脊柱的压痛部位常是病变所在处．对诊断定位很有意义，检查时应全面地进行。如第3 腰稚横突处压痛，可能有腰背筋膜损伤；棘突或棘间有压痛，可能有棘上韧带或棘间韧带损伤；棘突旁〕 处有压痛，可能是后关节病变；脊柱两侧能棘肌处有压痛，可能为能棘肌劳损，L 。‘: 或L 舟，稚旁Zcm 处压痛且有向下放射痛，可能为腰椎间盘突出症等
四、试验检查
（一）拾物．试验由地面上拾取一件物品，正常拾取时腰部自然弯曲，脊柱有病变拾取者，先屈膝再屈髓蹲下直腰去取为阳性。见于腰椎结核（图5 ) . ,
＼〔 二）肖腿抬高试验又称拉塞格（La * g 即’）氏征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，如果抬高低于6 伊目有不同程度的疼痛为阳性。此试验为坐骨神经紧张试验的基本试验。多见腰椎间盘突出症（图6 ）。
（三）直腿抬高屈躁试验又称布瑞嘎氏附加试验，患者仰卧，腿伸直，直腿抬高将出现疼痛时，再附加足背屈，如产生疼痛或反射性痛为阳性，多见于腰椎间盘突出症（图7 ）。（四〕 仰卧挺腹试验操作程序按病情不同分下列3 步：
第一步：患者仰卧，两手置于腹部或身侧，以枕部及
两足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，患者立即感觉腰痛及患肢放射痛为阳性。若此时疼痛不明显，可作第二步试验（图8 ）。
第二步：患者仍维持挺腰姿势，深吸气时，右，患肢有放射状疼痛
第三步：在挺腰姿势下，用力咳嗽，有患肢放射性疼痛者为阳性。以上操作在阳性症状一且发生后，立即停止，不须每步全部进行。多见于腰椎间盘突出症。
（五）林纳氏试验病人取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于一定紧张状态，然后被动或自动向前屈颈，这时由于脊髓有牵动，增加神经根的刺激而引起腿痛，即为阳性。多用于腰椎间盘突出症检查
）胸腹垫枕试验患者俯卧卜床上．双卜肢置于身旁，医者先在患侧L3 一S 」椎旁找到深层压痛点。然后进行。
1 ．把一只压紧后至少2 。～30cm 高的轻枕垫于患者前胸部，使脊柱出现超伸展，在这位置上，医者用没有离开的拇指以相同的压力进行深版．如果出现疼痛并向下放射，即为阳性。2 ．如果把垫胸的枕头移向腹部，使脊柱过度前屈，在此位计上．医者用拇指深压原来的痛点，如果深压痛和放射痛消失为阳性。
如果］与2 均为阳性的说明有腰椎间盘突出症或椎管内病变。
第四节 髓臀部检查法
一、视诊
观察步态有无跋行，下肢长度是否对称。局部有无肿胀、隆起、肌肉萎缩成畸形等。二、动运检查
患者平卧，两下肢伸直，正常时被关节可内收3 。“，外展Jso ，内旋45 ' ，外旋45 ' ，前屈125 ’。检查后伸运动时应俯卧位，检查者一手按臀部，一手握住跟部向卜提拉，可后伸拍一150 。三、下胶长· 度测t
镜关节损伤或疾患，可出j 现两F 肢不等长．检查时应准确测量卜肢长度，即从骼前上棘至内蹂尖的距离。
四、触诊
检查局部有无肿块，肌张力情况，骨骼有无移位，畸形及压痛点。如果臀肌筋沟处有压痛，可能为臀筋膜损伤．如在梨状肌走行表面投影位置上有压痛，为梨状肌损伤等等。五，试验检查
（一）" 4 ”字（Faber ）试验：患者仰卧，髓、膝关节屈曲并外旋，将足外躁部置于另侧伸直的大腿上。检查者一手按住对侧骼前上棘处稳定骨盆，另一手将屈曲的膝邵下压。若在该关节发生疼痛即为阳性，说明能骼关节有疾患《图！。）。
（二）床边试验（Gaeoslen ) :
患者仰卧靠近床边，先将健侧髓膝关节尽量屈曲，置于腹壁前部，嘱患者双手抱住该膝以稳定骨盆，另腿伸直，垂于床边，检查者一手稍用力下压下垂床边的大腿，若在该关节发生疼痛则为阳性，说明能骼关节有疾患〔图l 功。
（三）梨状肌紧张试验患者仰卧，将患肢屈曲．并作内收内旋动作，如患肢有坐骨神经放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋．作痛随即缓解即为附性（图12 ）。
（四）骼胫束紧张试验患者侧卧．健肢在下，井屈骸屈膝，以消除胸椎前凸。检查者将一手握患肢踩部，屈膝到娜，，另一手固定骨盆，然后外展患侧大腿，同时伸直，使与躯干成同一直线口正常时如迅速去除支持，则因阔筋膜张肌收缩，肢体不一下落，反稍上举，然后方渐次下落．如铭胫束有孪缩，则患肢可被动的维持于外展位并可在骼峰．与大粗隆间摸到挛缩的铭胫束（图13 ）。
（五）爱里斯氏试验（Al 出）：仰卧位，两侧屈膝，屈镜，两足并齐靠拢，脚掌放在床面上，观察两膝关节是否在同一平面上。一侧低时为阳性，低的一侧见于魏关节后脱位及股骨骨折重叠移位（图14 )
（六）托马斯氏征（T hom 那）：仰卧位，检查者一手放于病人胸后床面上，另一手将健侧大腿屈曲贴向胸前，直到病人背部紧贴检查床面上的同时，让病人伸直患肢，不能放平紧贴床面
第五节膝部检查法
一、视诊
病人脱去长裤，露出膝部。现察膝部皮肤颜色，有无肿胀，畸形，大腿肌肉有无萎缩，如果殡· 丹l 二方和两侧有饱满现象，殡韧带两侧凹陷消失，说明膝关节腔内有积液或滑膜增厚口二、运动检查
膝关节中立位是伸直位。膝关节运动主要是伸展和屈曲，膝伸直为180 。或更多（过伸! 5 。），屈曲时小腿可接触到大腿，没有侧方运动，膝关节可被动地内、外旋月5 。，检查时应两侧对比，记录自动和被动的最大活动度。
三、触诊
校查有无隆起的肿块、骨骼移位或畸形，特别注意有无压痛点，对诊断十分有意义，如摈下脂肪垫劳损则在胶韧带及其两膝眼处有压痛，半月板损伤在关节间隙有压痛；侧副韧带损伤则在副韧带附着点有压痛．胫骨粗隆处有压痛，多为胫骨粗隆骨髓炎等。同时注意检查股四头肌的肌力和肌张力的情况。
四、试验检查
（一）浮殡试验仰卧位，膝关节伸直，检查者· 手拇、食指分开压住殡上囊，使关节囊内液体积聚于腹骨之卜，用另一手食指将殡骨向下按动，觉到殡骨有沉浮或殡骨撞击股骨前面为阳性。说明膝关节内有积液（图16 ）。（二）侧方挤压试验仰卧位，膝关节伸育，
