第三章  手法治疗

第一节手法的作用

一、正骨理筋、复归原位
人体受到外力作用后，可使某邵位的关节错缝或肌健滑脱。如挠骨小头半脱位，患儿哭闹不止，患肢不敢抬举取物．经手法整复J 污．患儿即刻伸手取物；再如脓二失肌长头滑脱，患者疼痛，活动受限，当施手法复位后，症状与体征消失。因此，手法可起到正骨理筋，复归原位的口的。
二、疏通经绪、调和气血
人体组织受到损伤后，经络气血凝滞宣退或者循行不畅．因而出现肿胀疼痛；慢性劳损也会导致疲积气滞、经络闭塞、气血不得宣通。无论急性损伤，还是慢性劳损，全身气血均可失去叭衡，出现疼痛．动作不利，病程久者，肌肉萎缩，肢体乏力等症状，应用手法，可使经络通畅，引血归经，气血正常运行，脏腑气血调和，有利肢体机能恢复．达到通则不痛目的。三、解痉止痛
人体软组织损伤或劳损后．出现疼痛，肌肉痒挛，为了减轻疼痛，肢体出现保护性反应．限制活动，如能解除肌肉痉挛，可使疼痛减轻或消失。根据不同矶肉痉挛，』采用不同的治疗方法，只要诊断准确，手法正确，可达到解痉止痛的日的。
四、松解粘连
人体某一个关节或周围软组织受伤后，关节的生理性运动在某一个方向．或者是各个方l 司最大的活动度就会受到限制，超越这个限制就会产生剧痛，因而关节因疼痛而不敢活动．时间过久．就会产生关节周围的粘连。如肩周粘连症，关节的外展、上举、内旋等功能均受限，影响日常生活和工作，采用手法治疗，可解除粘连，使关节生理性活动功能恢复正常

第二节手法的适应症、慎用症和禁忌症

手法在软组织损伤中应用比较广泛，某些急性损伤，经过1 ? 2 次治疗．可起到立竿她影的效果，慢性损伤多需要段连续的治疗，才能获效。为了早期诊断，早期治疗，特提出手法的适应症，慎月症和禁忌症，作为冬考。
一、适应症
( ）各个部位急性轻重不同的软组织闭合性损伤。如腰扭伤，躁部扭伤等。（二）各个部位的软组织劳损。如骸棘肌芳损，臀筋膜劳损等。
（三）各种损伤的后遗症。
（四）受风寒湿侵袭而引起疼痛、味木或功能受限。
（五）脊柱退行性病变而引起的领、启、腰、腿疼痛。如颈椎病．腰椎退行性脊椎炎等口2 汽PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

二．慎用症
' ，夕女只女在妊娠期间，侦川手法，龙其樱部更应谨慎，以免引起流产。（二）年老、体弱或空腹时．不宜泪强手法．以免引起虑脱。
（匀对高｝( [ I ．压、冠心病以及严该吁肾功能疾病者要慎用。
（四）经过x 线拍片证明骨质疏松台．不用熏手法，汉防病理性骨折。三、禁忌症
（一）各种感染性炎症和骨关节病口如丹毒、蜂窝组织炎、化脓性关节炎等。( ＿二）紫瘫、血友病或有出响倾向者。
（二）原发或继发性肿瘤。
（国）各种传染病的急性期。
（五）伴有严重骨瘤、结核者n

第三节手法注意事项、疗程及疗效标准

在临床应用手法治疗时，要求做到手i 去准确、耐心、细致、安全而有效，根据不同疾病而周密考虑后确定治疗方案．使乒法顺利进行。
一、注意事项
（、手法时，患者应脱去棉衣．在衬衣L 进行．冬天注意保温，以防感冒。
（二）手法时，医者自己要全身放松．不要屏气，以发挥腕力和指力。
。（三）手法时，要求患者肌肉放松· 精神不要紧张，否则影响疗效。
（四）有些重手法，施术前应和患者交待清楚使其配合，提高手法的效果。
（五）有些手法互接作用于患部皮肤时，为了防止涩滞，不损伤皮肤，可用按摩药水或清水、滑石粉等。
〔 六）有些患者肌肉！分紧张或轻轻按摩后就疼痛难忍，无法操作时，可先局部封闭，然后苏沮少月手法。
（七）有些手法要求助手配合进行．这就要求汉芳与助手问步调一致，同时用力，配合默契，搜一能取得满意疗效。
( ' , \ ）初次于法治疗后，[ ! I 有程度不等的手法反应．所以治疗后）旋与患者讲清楚，以免患者精神紧张或误认为治坏。
（九）切忌用暴力、猛力，以免造成新的损伤。
（十）治疗后应配合功能锻冻，可提高疗效，缩短疗程。
二、疗程
急性软组织损伤可隔日拿翩犷次，3 一3 天为一个疗程；慢性劳损可每臼一次，10 一巧大为一个疗程，一个疗程后，｝可休息数T1 ，再进行第二个疗程：较大关节错位，脱位，手法复位后应卧床，肢体制动2 周左右，银据复查情况，再确定治疗。
三、疗效标准
（」少治愈症状梢失或基本消失，功能恢复正常，压通点消失或明显减轻，恢复原上作。〔 冲显效症状明掀减轻，功能基卞恢复，压痛明显减轻，可参加K 作。
（代）好转症状有好转，功能有改善，卜长痛点仍存在、
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（四）无效i 合疗前后无变化

第四节常用手法

手法是治疗软组织损伤性疾病的重要手段，在运用时，必须贯彻辨证施治的原则，才能更厂地发挥手法的治疗作用。因为人育老少，体有强弱，症有缓急，肌肉有厚薄．治疗部位也有大小的试别：所以，手法的选择和用力的大小．必须灵活运用，力量所施，当轻则轻，当重则重．切不，lJ 用暴力猛力，以免造成新的损伤。「面介绍几种临床常用的手沈点揉法是强刺激手法，在临床卜可分为3 种C
（一〕 用大拇指点揉用拇指指腹在病变部位做环形旋转施压。这是最常用的乒法（图70 ）。
（二）用食指中节点揉用食指中节点在病变部位，做环形旋转施怅。此力量较大，如果拇指的力量不够，可改为此法（图71 ）。

图训用食括‘} ，有点揉法图趁尺骨鹰嘴点揉法
（三）用尺骨鹰嘴点揉用肘部的尺骨鹰嘴在病变部位做环形旋转施压。此法力量最强，常用于臀部等肌肉较厚的部位（图72 ）。
点揉法有改善局部血液循环，消除粘连和镇定止痛的作用。
二、弹拔法
用拇指指腹、指间关节或掌根作用与肌肉，肌膛走行垂直方向来回拨动的方法叫弹拨法．此法可解除肌肉痉挛或粘连，舒筋活血，散痕止痛的作用（图73 ）口
三、掐拿法
用拇指与食指或其它三指成钳形，将肌腹反复掐拿提起的方法叫掐拿法。此法有解痉止痛，舒筋活络的作用。常用于扁肌，如斜方肌上部纤维、腹内斜肌等（图74 ）。
四、烦拉法
利用肢体的迅速屈伸运动，使力达到患部的方法叫顿拉法。此法可解除肌肉痉挛、粘连等作用（图75 、76 ）。可分为搬肩法和搬腿法两种。
（一）搬肩法患音俯卧，医者站于患侧，一乒搬住对肩．另方向用力搬推（图77 ）。
（二）搬腿法患者俯卧，医者站于患侧一手按仄痛处，另2 名

此法可松解关节周围软组织，后关节错缝、腰推间盘突出症等。
六、拔伸法
沿骨骼纵轴作相对牵引民｝拔仲法。多用r 四肢和脊住。本法可松解肌筋、小关节复位等（图79 ）。

图了，找伸法
七、旋转法
以脊柱为中轴，使躯体发生回旋扭转的手法叫旋转法。有颈部旋转法和腰部旋转法（图80 ? 84 ）。
j 戈、擞压法
将双乒掌重叠，或卜下．或左右交叉．按住脊柱的一定部位，有节律地反复按压弹跳，称为欺压法。此法可疏松关节、整复小关l 了错缝（图朽）。
九、滚法
用千的小鱼际又侧缘及3 、」、5 掌指关竹的背侧，按十体表，利用腕力和前臂的前后旋转，叹夏滚X ) J 叫滚泄母此法存舒筋活山认疏通经络、祛风散寒、解痉止痛等作月（