第四章  针刺疗法

针刺疗法是祖国医学宝贵遗产中的个组成邹分。对保障人民的身体健康，作出厂一定的贡献。针刺疗法就是用银针（现八：一般为不锈钢针）中lJ 入人体格应穴位，进行各种手法从而达到治疗疾病的一种方法，
在软组织损伤疾病中，针刺疗法运ffl 得相兴广泛．如颈部扭伤、腰部扭伤，运用针刺治疗．都取得相当满意的疗效。在针刺的同时，如果l 耳配台药物．结合乒法．则疗效更好

第一节针刺疗法慨述

一、针刺前的准备
（一）做好病员的思想工作，取得病员配合。
对于初次接受针刺者，都有些紧张、恐惧，应向病人解释清楚，作好思想工作，使其紧密配合，发挥主观能动作用，免于紧张，以免发牛晕针、滞针等，以提高疗效。
〔 二）检查用具所用毫针．长短粗细应适当选择，肴有无损坏．酒精棉球备好。（二）注意消毒毫针可用高压消毒，7 氏厂酒精浸泡；施行针术时，J - ti 者乒指和取穴部位，应用75 ％酒精棉球擦拭消毒。
（四）选择体位让病人尽量采取舒适而耐久的体位‘以防比i 台疗不能支持或移功体位。故治疗时根据病情可分别采取卧位、倚卑背、椅坐位等。
二、进针方法
进针方法较多，一般是右手持金｛，左手辅助进针．进有r 时两于配台．使针尖迅速透入皮肤，并顺利达到适当深度，以减少疼痛临床上常用的进针方法有如阿几种：
（一）插刺进针法有手拇、食两指用锦球挟住赘t 一身，露出乍｝· 尖，对准穴位．迅速将针尖透入皮肤。两手协同动作、边插边捻．将计（lJ 入一定深度、这种方法适用6 . 3c : n ( ] , 5 寸）以仁的毫针〔 图88 ）。
（二）指切押手进针法左r 拇晰指甲按J 叔在穴位近旁．右手持金卜．紧贴指甲面刺入口这种方法适用干短针进针，l 万用广‘泛‘因只9 ,

（三）骄指押手进针法用左手拇、食两指夹住针尖按压在穴位上，右手持针刺入。此法适用十长针进针（图90 ）。
（四）挟持押手进针法用左手拇、食两指将穴位所在的支耳｝：掐起，右手持钊从拈i 起均L 端刺入。这种方法适用于必须沿皮横刺的穴位（图gt ）。

三、进针的角度与深度
（· ）针刺的角度针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所成的夹角。常用有直刺、斜刺

和横刺3 种。
1 ．直刺：是将针身与皮肤皮面呈9 。‘角垂直刺入．人体绝大部分穴位均可适用。2 ．斜刺：是将针身与皮肤面呈JS 。角左右刺入，适用于某些部f 立于骨骼凹陷处穴位，或有重要脏器不宜垂直深wl1 的穴位。
3 ．横刺：又称沿皮刺，是将针身与皮肤表面呈150 角左右刺入．适用干肌肉较薄而只能沿皮横刺的穴位，以及对某些疾病的治疗需要在反「，或者在叽肉层中浅刺、横刺者。（二）针刺的深度针刺的深度是指针身刺入的保浅。主要权据病人的体型和穴位的部位，但也要根据病情的需要来决定，没有绝对标准。一般来说，四肢、腹部、腰髓部穴位可以适当深刺，肋骨下缘以匕包括响部、脊住的两侧，由于靠近肝、脾、心、肺等嗽要脏器，所以不宜深刺．以免发生这些脏器的损伤，靠近脊柱的穴位．, . J 以向脊柱缘斜刺，头面部肌肉较薄，可以斜刺或沿皮刺，临床上有时采用一穴透几穴，如地仓透颊车，内关透外关等。
四、行针方法
行针手法是指进针后，为了使针刺得气，而运用的提插、捻转等行针手法。针刺一般要求取得一定的酸、麻、胀、痛的感觉．即针感或叫得气。常用的手法有：
（一）提插法行针时，将针从浅层插入深层，再由深层提到浅层．连续地上下提插．叫做提插法（图93 ）。
（二）捻转法行针时，将针左右来回捻动，称之为捻转法（图洲）。（三）刮柄法进针得气后，以拇指抵针尾，用食指指甲由下而上的刮动针柄，叫刮柄法。此法可增强针感（图9 豹。
（四）弹动法进针得气后，以食指或中指弹动针柄，使针身轻微震动以增加针感（图96 ）。五、留针、运针和起针
（一）留针和运针留针时间的长短，主要取决于病情和刺法的特点。如对一些疼痛性病症，可增加留针时间，以便能间歇运针，使刺激量达到有效程度，来缓解症状。临床上一般留针时间为15 ? 20 分钟，运针每次3 ? 5 分钟、少数病人可留针时间较长· 些。快速针刺法，进针得气后，即可起针。
（二）起针针刺经用行针手法或留针后即可起针，起针时，应一手用干棉球压住穴位，一手转动针体随之轻轻退出。出针后，压一会穴位，以防出血。

第二节针刺注意事项及异常情况处理

一、针刺注意事项
（一）对初次接受针刺或体质虚弱病人．在疲劳空腹的情况「，特别要注意针法和刺激量，35 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

以防晕针。
戈几川刺胸背部穴｝立不，，卜生深．严防利破肺匀1 织，发生气响讨存靛、屯要脏器和大血节等处．均应注意进针的深浅度和角度．以防弃川白，
、二一功孕妇的下腹部、腰靓部俞穴．不宜针叫，· 少履性流产者杯宜乍川：lJ
（四）针刺部位如有感染、溃疡、搬哀止义恶性肿瘤等病变，一股不宜针栩。
（五）有出血性疾病，如血友病等的脚六不’叙计恻
（六）针刺要有一定的间隔时问急悦二病栋人l . l 针4lJ ！一红欠．慢性病变梅’」· 次或拉周2 一3 次，上O 一20 次为一个疗程，体息一周．再进行第二个疗程。
（七）又寸太饱，醉酒者不应伏即全｛创。
二、异常情况的处理
宇｛刺疗法虽然具有安全，副作用小的（) C 点．但如果操作疏忽人．仓．或、【 认寿不熟练．对人体解剖部位不熟悉等，也可能出现一些异常情况‘如有汁常悄况发趁！: ，要认真、绷微、冷静地及时处理。
（一）晕针
1 ．原因；初次接受针刺的病员，过J 七紧张．体质虚弱、疲劳、‘叮引望等．或计刺手法过照等．均易发生晕针。
夕．症状：主要表现为头晕、恶心、丙色苍自、出冷门：、｝少叮肢发冷、脉细弱等症共全辣问、昏倒。
3 ．处理：立即将针全部起出．使病少、’} ，卧．

注意保暖。轻症只喝些热茶或用热毛巾墩去部．静卧一会，即能恢复。重症昏迷者，可针刺）、中、足一里等，促进苏醒，必要时酝合其它措施（二）滞针进针后，捻；t - ．提插发”甘刊难，共至不能拔出叫滞tl - n
: 1 原因：病人紧张、针刺入后引起肌肉强烈收缩造成。或因提插、捻转幅度过大，弓1 起肌纤维缠绕针身。
2 ．处理：解除病人顾虑，消除紧张．嘱病人肌肉放松．再将针起出。如肌肉仍不能放松．叮在附近按摩或再刺入。针，解除肌肉痉挛．再将针起出。
（三）弯针弯针是指针在病／、身体户发牛弯曲口可见针柄改变原来刺入的方向和角度．捻转、出针均困难．病人有疼痛感觉。
1 ．原因：针刺入后．病人姿势不当．改变厂体众．或医生施针用力过猛而造成。
2 ，处理：遇有弯针，首先分析发生原卜。囚体位改变所致者，嘱病员恢复原来体位，放松饥肉．再将针顺着弯势退出。
（四）折针折针是指针身折断，残留在病人体内。
1 ．原因：针身、针根有剥蚀损伤，没有检查发现；针的质址不好，有砂眼或脆性大；弯针后未处理好，用力拔针以致折断口
2 ．处理：发生折针后，首先嘱患扦不要动，如残端还留在皮肤外边，可用镊子迅速取出残端，如无残端外露，需外科手术切开取针。
（五）刺伤重要脏器因操作不慎，刺伤心、肺、肝、脾、胆囊、膀肤、脊髓等均有报道，但以创伤性气胸最多见。
发生创伤性气胸时，轻者仅有胸痛、胸闷，呼吸困难。重者除呼吸困难外，尚可出现紫给、心跳加快，脉率增快，出汗等症。叩诊毕鼓音、听诊呼吸音减弱或消失，X 线胸透可确诊。处理：轻者需静卧休息5 一7 天，同时给抗生素，防止感染，少量气体可自行吸收。严重气胸的需及时胸腔穿刺抽气、抗休克等。

第二节常用穴位介绍

人体穴位较多．清代的针灸著作中，记载有3 日个穴位，以后又有许多发现，本节所介绍的穴位，只限于骨软伤科常用的，疗效比较可靠的穴位，临床上可根据不同疾病，灵活选用《图97 、98 、，9 ）。

项背上肢痛，内肤病及上肢痛腰痛、小便不利、一般虚弱膜痛、泌尿、生殖系统病症腰痛、坐骨神经痛、下肢病症脚、肋、腹痛、黄痕、目疾腹痛、脚痛、呕吐、气喘、叶血胸胁胀痛、肝脏疾患腰能痛、坐骨神经痛．下血碗关节不利、腰腿痛、胃溃疡下肢疼痛、麻木、瘫痪、坐骨神经痛「肢病症、坐骨神经痛、盆胶脏器病症膝关节疼浦，妞伸不利、扭伤等腰脊痛、F 肢病症、膝肠肌痉挛月经痛、气胀、湿疹、小便不利、痒痛腿部麻木、徽膝屈伸不利

膝关节病症、胃痛、乳房胀痛’卜肢病症、肝胆病症、胸肋痛、小便失禁等腹胀、足背痛、理部扭伤、头眩痛胃痛、小腿部疾病、肩臂痛不能上举胸胁痛、视力减退、足部扭伤胁下及腹胀痛、泄泻、消化津碍、阴部痛、小便不利、咽痛、遗尿等颈项强痛、搜腿痛、足暇瘫痪、腹胀、痔血、脑水肿
颁项强、落枕、卜服病症、头晕消化障碍、腹胀、泄泻、妇女病、遗精、遗尿、小便不利、阴部痛、失眠等急性麟扭伤、下股麻、瘫痪、坐骨神经痛等颈项强、腰脊不利、算塞、葬忽、头痛等症

第四节电针疗法

电针疗法是指在针刺穴位得气后，联接电针机，利月电流的刺激，起到调节经络气血的作用，从而达到治病的· 种方法。在软组织损伤疾病中．应用较广，有显著疗效。
一、适应症
电针疗法的适应症较广，主要为常见的颈部、肩部、肘部、腋部、胸背部、腰部、臀部、大腿、小腿、踩部的软组织损伤或慢性劳损疾病；除此之外，对神经麻痹、外伤性截瘫、面神经麻痹、脑血管后遗症、精神分裂症、小儿麻痹后遗症等，均‘，丁选用，大多有，定的疗效。
二、操作方法
〔 一）使用前应检查电针机是否正常，首先于J 开电源开关，观察指示丈J 应有信号发出，然后将输出旋扭调节到一定程度，用两手分别接触输出正负极．应有轻微麻感，表示机器工作．方可应用。
（二）一般在使用电针机时，应选择好所需波型和频率，将电针机的电位器调至叨”度，把一对输出导线分别联接在两根毫针针柄上，然后仃开电源开关，逐渐调节输出电流量，使患者能忍耐为度。
（三）治疗完毕后，须将电位器开关调至“O ”度，然后关闭电源，撤去导线．将毫针轻轻捻动几下，出针。
三、注意攀项
〔 一）电针刺激量应根据病情、体质、病人耐受程度来选择。如过强刺激，应注意防止晕针、弯针或断针事故发生。
（二）通电治疗时间一般为10 一20 分钟左右口病人经过长时间的电针治疗，会产生适应性，因而需加大刺激量或改变输出波型和频率j
（三）不宜在心前区附近应用电针治疗，以免发生意外事故。
（四）电针机输出电流是由电位器控制的．使用时应慢慢旋转，逐步调至所需的刺激量，切忌突然的增大刺激量，以免发生意外。
（五）毫针针柄如因表面氧化而致导电不良，可用细砂纸磨净后，再接电线使用。（六）如发现电针机电流输出时，有断续现象，多为导线接触不良，应及时修理。

第五节耳针疗法

人患病时，往往在耳廓的相应部位出现反应点，在这些反应点上进行针刺，从而达到治疗的一种方法叫耳针疗法。是针灸的一个组成部分．具有适应症广、奏效快，操作简便，副作用少的优点。
一、耳廓表面的解剖名称
与耳针有关的耳廓表面解剖名称（图1 。。）。
二、耳穴的分布
耳穴的分布是有一定规律性的．大体卜分布是：耳垂部为头面区，耳廓部为躯干区，舟状窝为L 肢区，二角窝周围为下肢区．耳甲腔为胸腔区，耳甲艇为腹腔区，三角窝为盆腔三、耳穴探测方法
耳穴必须经过仔细探寻，才能找出反应点。针刺治疗才能取得较好疗效。由于个人耳壳的形状不完全一致，病情也有不同．其反应点也略有差异．所以应用时，除参考耳穴分布图和模型外，必须结合压痛检查或电阻探测方法来选定，常用的探测方法有：
（一）肉眼观察法主要是观察耳廓上的变形变色。如鳞屑、水泡、丘疹、硬结、色素沉着，以及血．管形状和颜色变异等。
（一二》 压痛．点探测点此法是常用的探测方法。以特制的探棒或毫针针尾，火柴梗等，根据初步诊断，以均匀的压力，在与疾病相应的区域周围逐渐向中心顺序探测。当压到某一点时．病人出现皱眉、眨眼、呼痛或躲闪时，即为所需的寻找点。
〔 几二）电测法根据耳廓反应点的电阻低，导电性高的原理，制成的小型晶体管耳穴探测器，利用耳机喇叭发出约青响选出敏感．点。此法比较准确，具有操作简便的优点。探测时病人一手握住手握极，医者用探棒在病人耳廓＿丘仔细探查，当探棒触及压痛时，病人会出现尖锐疼痛，医者从耳寨中听到“咏味”的响声。
四、操作方法
一般用毫针刺法，但口前又增添了埋余f 一法，水针法、电针法、耳穴挑治、耳穴按摩、耳穴压豆等方法，以毫针刺法为例，其操作方法如下：
（一）针刺前严格消毒。经过诊断，选用针刺穴位后，用75 ％的酒精棉球涂擦耳廓，全面消毒后，再行针· 刺。
‘二）左手固定耳廓，右手月1 . scnl （。．5 寸）或3 . sotn ( ］寸）毫针垂直刺入，一般进针深度为刺穿软骨．而不刺破对面皮肤为度。澡作要求既快又准确。
‘加选穴要少而精，一般用同侧，少数可选对侧或双侧。为加强疗效．必要时可一穴多针或透刺等。
（四）一般留针巧～20 分钟，慢性病留针．可适当延长，留针期间，可间隔捻针以加强刺激。〔 五）起针时用消毒于棉球压迫针孔，防止出血。
（六）疗程和针刺的时间lbj 隔，根据病情而定。一般每天或隔日1 次，10 次为1 个疗程，休息｝周再行第2 疗程冶疗。
五、注意事项
（一）严格消毒，防止感染。
（二）冰冻耳廓和有炎症的耳廓禁止耳针疗法。
（代）严防流产事故。妊娠2 ? 5 个月内病人，最好不用耳针，5 ? 9 个月内最好不针子宫、卵巢、内分泌，皮质下等穴。
（四）防止晕针。过度疲劳、饥饿、虚弱、精神紧张者，如须针刺，最好平卧。
（五）对扭伤及肢体活功障碍病人，进针后．待耳廓充血发热时，嘱病人适当活动患部，或在患部按摩，提高疗效。
水针疗法也叫穴位注射疗法．是将药物注射于穴位、压痛点或反应点，通过针刺和药物的作用，激发经络穴惊的功能，从而调整和改善机体机能和病变组织的病理状态。具有节省药物．操作简便的优点。