第十章 颈椎病

第一节颈部软组织损伤

颈部软组织损伤常累及的肌肉，有胸锁乳突肌、斜方肌、提肩脚肌、夹肌和前斜角肌等。胸锁乳突肌位于颈部两侧，起于胸骨柄和锁骨的胸骨端．肌束向外仁走行．止卜颗骨的乳突和上项线外三分之· 。一侧收缩使头转向对侧，两侧收缩可使头后仰：受副神经和颈神经支配（图1 40 ）。
斜方肌位于颈部及背部皮下，起于枕外粗隆、上项线、项韧带、第七颈椎和全部胸椎的棘突与棘上韧带，止于锁骨外侧部、肩脚岗与肩峰。其作用1 二份收缩提肩脾，下部收缩降肩钾，中部收缩可使肩脚骨靠近脊柱，如肩脚固定一侧收缩可使头转向对侧，两侧收缩叮使头后仰，受副神经支配（图1 刁1 ）。

提肩脚肌位于斜方肌的深面．起于上位四个须椎横突，肌束向外下走行，止于肩呷骨内上角。其作用是上提肩肿骨，受肩脚背神经支配（图142 )
夹肌位于斜方肌及上后锯肌深面，起于3 一6 颈椎的项韧带、第7 颈椎和上位6 个胸椎的棘突。下部为颈夹肌，lh 于卜位2 ? 3 个颈椎横突背结节。上部为头夹肌，止于乳突的外侧及上项线。其作用是一侧收缩可使头颈向同侧侧屈和回旋，两侧收缩可使头颈伸直并略后仰。受第l 一8 须神经后支支配（图l 拐’前、中、后斜角肌位于脊柱颈部的两侧，前斜角肌起于第3 ? 6 颈椎的横突，止于第一肋骨。中斜角肌起于第3 ? 7 颈椎横突，l 丘于第一肋骨前斜角肌止点的后侧，第一肋骨上缘。前、中斜角肌之间有一裂隙，叫斜角肌裂孔，有臂从神经通过。后斜角肌起于第5 一6 颈椎横突，止于第2 肋骨粗隆，其作用是如肋骨固定不动，单侧收缩，可使颈侧屈并同旋，双侧收缩，可使颈部前屈。如颈部固定．可L 提肋骨助深吸气。受：{ , ，陌神经前支支配（图】 利）。

【 病因】颈部是脊柱中活动范围最大的部位，因而颈部软组织损伤机会较多，其原因有以下几种：
1 ．外伤：当颈部猛然扭闪，外界暴力的突然打击，搬提重物或攀高等用力过猛，都可使颈部软组织受到过度的牵拉或过度旋转扭曲而发生颈部软组织损伤。如严重损伤．甚至可发生颈椎小关节错缝到脱位。
2 ．劳损。平素缺乏肌肉锻炼或工作处于强制体位，如书写、绘图、打字、缝纫、刺锈等伏案1 _ 作．使颈部叽肉、韧带经常处于紧张状态．而得不到调声，日久可使须周软纸织疲劳、气血循环7 斤
不畅，出现颈部软组织漫性报伤。
3 ．如果睡眠姿势不当或受风寒湿侵袭，可使颈周软组织发生痉罕，出现颈部损伤症状。俗称“落枕”。
【 临床表现与诊断】
1 ．急性损伤有明确的外伤史或睡卧姿势不当，受风寒湿侵袭；慢性损伤有积累性损伤的病史。
2 ．颈项部突然疼痛，疼痛可牵扯到肩背部．并．J 有头痛、头胀等症状。慢性损伤颈项酸痛、肩背部沉重。
3 ．颈部活动受限，少仁以旋转侧屈明显。须部呈似硬状、或头须歪斜。慢性损伤虽有一定障碍，但不如L ：述严重。
4 ．可丁受累肌肉部位找到压痛点，如斜方肌上部组织处，胸锁乳突肌，提肩脚肌的起止点等等口lfil 时可触到肌肉痉孪的肿块或呈条索状。
5 ．急性损伤应与颈椎脱位、颈推间盘突出症等鉴别，慢性损伤应与颈椎病鉴别。x 线拍片可帮助鉴别诊断，本病x 线片无异常改变。
【 治疗】 颈部损伤原因多种，应根据不同的损伤性质选月不同的治疗方法。下面介绍几种治疗方法：
1 ．手法治疗；对T －扭伤、落枕、慢性损伤疗效较好。
（土）点按法：在损伤部位的肌肉上行点揉按摩、或点揉风池、风府、天柱、肩井等穴。( 2 ）弹拨法。以胸锁乳突肌损伤为例，患者端坐，医者站于患者背后，用食、中、无名指脂腹扣住胸锁乳突肌前缘，来回弹拨数10 次。
( 3 ）旋转法：患者端坐，医者站在患侧一手扶托枕部，· 手托卜颊，使须略前倾，下颊内收，稍用力上提，并左右缓缓摇转，趁患者不备时，用适当力将头转向患侧，可听到清脆的响声口（钓抨顺法：做为最后调理，筋肉舒展，经络通畅、气血调和．;
2 ．针灸或电针治疗：
选穴：风池、肩井、外关、合谷、后溪、扶突等穴。
3 ．理疗：拔火罐、封闭等治疗。
4 ．中药内服或外敷。
颈部酸痛、活动不灵、落枕患者可用桂枝加葛根汤内服。
【 处方】 葛根、佳枝、自芍、生姜、大枣、甘草勺
颈部外伤、肿胀疼痛剧者可用复元活血汤加减内服。
【 处方】 柴胡、花粉、当归、桃仁、红花、葛根、穿山甲。
痛剧者加乳香、没药、延胡索、木香口
换血重者加苏木、赤芍、泽性。
气滞者加郁金、姜黄、积壳、瓜壳。
慢性损伤可用四物汤加味。
【 处方】 熟地、白芍、川芍、当归、丹参、血藤、葛根。
受风寒湿侵袭者可内吸羌活胜湿汤。
【 处方】 羌活、独活、川芍、蔓荆、篙本、防风、甘草。
根据损伤及症状体征，可选择应用，但我们根据临床体会以手法治疗效果为佳，疗程短、

第二节颈椎病

颈惟病是一种缓慢进展的退行性骨质疾病．多见于中年以上年龄的人。其发病率约占

一、应用解剖
颁部的背柱由7 个颈准、丹个椎间盘和所属韧带构成，从侧方观察脊柱向前凸（图l 刁5 ）。

须椎除第1 、2 颈椎特殊外甲其它颈樵特点是：椎体小、椎孔略呈只角形，比椎体大。横突均右横突孔，椎动脉由此通过、横突宋端分前后两份，前份称前结节，后份称后结节，第六颈椎的前结较发达．恰在颈总动脉的后面．颈椎的棘突短而分叉，但第7 须椎的棘突长而不分叉，在颈后部皮下可触知，又名隆椎‘图｝，臼

颈椎各椎骨的连结以韧带、软骨和关竹等相互连结。椎体间借椎间盘连结相郊的惟体，椎间盘是由髓核、纤维环、软骨板3 部分组成。颈部椎间盘的总高度约有颈椎总高度的，, 5 ? l / 4 ；颈椎间盘是维持颈推活动、保持内平衡的重要结构，预惟运动时．髓核以移位和变形来保持颈椎的协调和平衡。如颈椎前屈，在后纵韧带拉长的同时，髓核向后移，从［rlI 防正受｝里、‘IyJ 149 ）。前纵韧带起于枕骨的咽结节，向下经寰椎的前结节及椎体前面，止」乞第l 或第2 散椎前面，是由数组纤维组成的，条宽带。最深层纤维跨过椎间盘，与椎体缘和稚间盘的前面紧密连结在一起，较浅纤维跨过2 一3 个椎体．而最浅纤维跨过4 ? 5 个椎体。前纵韧带在推体前方中部最厚，以充填稚体前方的凹陷，但并紧密地附着在推体卜。前纵韧带的侧部，位｝二椎体的侧