部棘＿L 韧带特别发达，又称项韧带‘
颈稚相邻上下关节突由薄而松弛的关节囊、韧带连结，其内面有滑膜，构r 滑膜关节；另外椎体的卜面呈额状位方向的凹陷，在其两侧偏后方有峭状突起，称为钩突，稚体的｝：面都呈额状位方向的隆凸，在其两侧呈斜坡状，椎体侧方的钩突与相邻上方椎体侧方的斜坡相对，构成椎体侧方关吉．又称钩椎关节．此关l , J ’能防止椎间盘向侧后方突出。但发生增生时，可彭响其侧方椎动脉的血液循环，并可压迫位于其后方的脊神经根。
颈神经根最短，前后根在脊神经节处关嘴护

粘连．不是实质性粘连尚．丁剥离开。在具后外前后根紧密结合为脊神经，脊神经又分为前戈和后支（图飞5 0 ) .
颈神经的后支在椎间孔分出．在横突之问绕过椎骨的关节突，向后走行，前支与后支小同．大多互相吻合组成神经丛．L 月个颈神经前支组成颈丛，位十胸锁乳头肌深而，预部深层肌肉的浅面，从颈丛发生四个以感觉为｝：的皮神经，即沈小神经、颈皮神经和锁骨仁神经．和发出颈从最重要的神经，耳！！隔神经．此神经为混介神经。卜4 个颈神经和胸」前支的大部组成犷臂丛，臂丛只分布于上竹、上胸背、肩脚等处的皮肤和肌肉，是颈椎病最常累及的神经。椎动脉一般来自锁骨下动脉第部分，是其第一分支，有时来自主动脉弓或无名动脉，椎动脉分为4 部分，即颈部，脊椎部、头卜部和颅内部口两侧椎动脉有时不对称，多为左侧大右侧小（图1 51 ）。
颈动脉自锁骨下动脉第l 部分发出后，向_ ｝二穿过六个颈稚的横突孔．于寰椎之l 二，弯向后内侧，经环椎上关节凹之后，穿过寰枕后膜而入推管．再穿硬脊膜，经枕骨大孔入颅腔，向前达枕骨斜坡，平桥脑下缘处，左右两椎动脉合成基底动脉。
颈部交感神经的中枢部，位于第一胸肯到第5 胸节脊髓灰质侧角内．所以颈部交感冲经节与颈神经之间无交通支，借灰交通支与颈神经相连。颈交感神经的节后纤维进入脊神经，也有吻合支加入脑神经．颈交感神经的末梢分支到咽、头、颈、上肢的动脉和心脏，随动脉进入颅内。颈内动脉的交感神经纤维分支到眼部，支配扩瞳肌和上睑的平滑肌，围绕椎动脉的纤维最后分支到内耳。其脊髓膜又重新进入脊稚管．分支到脊膜、后纵韧带和椎lbJ 关节的关节囊，反射性刺激颈交感神经，可以出现视力模糊、平衡失调、手指肿胀等症状。
颈L 、中、下神经岁，亦‘! ；门1 个神经节．即顶卜、巾、中l 间和须卜神经节。颈上和预下神经节· 般恒定存在．而顶‘！『扫1 劲中间神经，l ＼石时缺如（图152 ）。
颈都的活功分为前刀｝）、后沛、侧以和左羊：旋转．前屈以下顶段为主．后伸以巾颈段为主，侧屈和旋转为全颈椎功能犷i 亏动
二、病因
颈推病的发病原因二t 二要是内囚和外因两个左面。也．叮称为退变和损伤两个方面。〔 一）内因颈部椎间盘的退变是发生须椎病的荃础，普遍的内因；颈椎的各种先天性畸形是形成颈椎病的特殊内因。椎间盘的退变．J 使推问隙变窄，关节囊和推间韧带松弛，破坏了颈椎问的内在‘「衡．加之颈部活动范围较人印重力的彩响，使之椎体间磨擦机会增多，椎体间的异常活动．刺激椎体边缘骨膜，使新生什形成即为件质增生或称骨赘。
颈椎的先天性畸形导致颈椎结构的异常，使之内平衡失凋和运动点的位移。如颈肋、第七颈椎横突肥大或多发生颈2 、3 或颈3 、4 的融合椎等，使其运动点位移，多集中干颈5 、6 ，使其活动度必然增大．创伤机会也增多，因此易发十于颈推病，月多发r 颈5 或颈6 。

（二）外因颈部损伤分急性损伤和慢性损伤两种。颈部急性外伤较少，约占5 一15 % ，急性外伤引起颈推病多为神经根型和脊髓型有人认为青少年时期的颈椎损伤．是中年以后发生颈椎病的重要因素。
颈部的慢性劳损极为多见；如长期从书缝纫、转写、绘图以及伏案工作的脑力劳动者等，因经常处于一种强制体位，使须部肌肉、韧带、筋膜等发生痉挛以至挛缩，导致无菌性炎症，使外平衡破坏，外平衡的破坏导致内平衡失稳，因此也发生颈椎病。
三、病理
颈椎病的病理改变i 二要是淮间盘的退化变性．是普遍的病理基础。由于樵间盘变性，弹力减小向四周隆凸，导致推间隙狄丫，椎体缘阮相磨擦。出现厂椎体后缘的骨质增生．钩椎关竹增生．椎间孔的卜下社和的JI 亏菠是变窄．黄韧带肥厚，变性，钙化、骨化．项韧带亦发生变性、钙化等一系列的病变。椎体J . i 缘，' [ t －刺突入唯种！孔及钩椎关找件浏从前方侵占椎听lJ 孔的出口，是引起神占1 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

经根症状的原因，推体后方的骨刺、向厂；突起的纤维环，后纵韧带以咬！二i 旧软组织的纤维化、软骨f 仁和钙化等所构成的突出物，是j 汽成项神经和颈部脊髓受）i 三的主要原因：钩椎关节骨质增牛变化时：IJ 向外侧白接刺激或压迫椎动脉，使其发生迁由和管腔狭小，可产生二系列准动脉供血不全的现象；推管内外的交感神经纤维受到华｝！激时，亦．' r 产生交感神经症状；脊髓当受到骨刺的磨报，黄韧带肥厚的版3 亘．硬膜与突出沟的粘连等，而发生功能障碍等一系列变化门颈周的软组织劳损与肌肉痉挛二，f 引起局部的粘连，纤维化或疤痕化．形成无菌性炎症。刺激或压迫微小！肛管和细小神经支，影响局部的血液循环和组织的新陈代谢，因一加重了局部的软组织病变，这些继发性病理改变又可引起疼痛及加重肌lkJ 紧张，形成r 恶性循环。由此而产生外平衡的破坏．由于外平衡的破坏加速r 内平衡的失稳．因此项JbJ 软组织的劳损也是产卞临床山袱状的原因之一。
颈推位一」几缺少活动的胸椎和重敬较大的头颅之间，活动度较大．又须支持头部使之保降平衡所以须椎摄伤或劳损机会较多，颈椎病多发生在颈推下段，：其原因是：
1 ．颈椎下段活动频繁目活动度较大，受损机会多，但颈：由于横突较大胜有较多的肌肉保护，稳定性大，所以不易受伤，而多见F 颈；或颈。。
2 ．椎竹自比（lj 下逐步缩小，如第｝须椎推管前后径为22 . gn : m ，第6 颈椎则为1 7 . 51Tlrn 。！以预脊髓与之tlf 反，下段有颈膨大而增粗，所以易出现脊髓受压。
3 ．祀；间界』 自卜而下逐步缩小，似｝‘段臂从神经根般较颈土段须丛神经粗大，故易受损生．顶；、颈。横突孔距堆体近，椎体有骨赞形成时．易在颈5 或颈‘处压迫椎动脉等组织：月．卜颈段脊髓血运不良。颈膨大处椎动脉进入数不一定，月缺乏血管吻介，故易引起缺血「1 」．；之不i ｛介。
6 ．须上段青神经根几乎是平行的离开脊髓，受损机会少，而下段的脊神经根出椎管内内F 扣、，受家衫t 会较多
综｝几所述，为了简要说明颈椎病的病理，概括如下表：

五、临床表现与诊断
须椎病由手各利不同，出现了不同的症状和体征，分述如下：
（一）颈型
1 ．患者经常有反复落枕的病史。
2 ．症状：颈项强直、疼痛、活动受限，有时常牵涉肩部酸痛和沉重感，少数病少、。，f 出现叹划性肩臂疼痛、胀麻、咳嗽或喷嚏时症状加重，多数病人痛麻不超过肩部，有时伴有交感神经称锥动脉受累症状，出现头痛、头晕等症状。
3 ．体征：颈部活动受限．在病损推旁．头夹肌、斜方肌1 几部纤维、胸锁乳突肌、岗｝胡几等处有压痛；有前斜角肌痉挛者，可在该肌处有限痛，椎间孔压缩试验，臂从牵拉试验．丁有阳性．4 . x 线检查：有颈椎生理曲度改变，小关节增生，椎体缘增生或椎问孔变小等。〔 ：. ）神经根型
1 ．患者有急性损伤或慢性劳损（强制体位）的病史。
2 ．症状：病人有颈肩部疼痛，并向上肢有放时性麻木或疼痛感。颈部活动受限．与须部活动或腹压增加时症状加重，上颈部有神经受刺激或压迫时，可出现枕部疼痛、麻木感曰妓仃发沉、无力、握力减退等症状．患肢受j - ti 后易出现酸胀、麻木等症状。
3 ．体征；颈部活动受限，在病损椎旁、头夹肌、斜方肌上部纤维、岗下肌、提肩脚1JL 肩呷骨内1 几角等处有明显压痛，颈神经根受到刺激时，其远隔部位表面皮肤有疼痛过敏感，重者可见到肌肉萎缩：椎间孔压缩试验，臂丛牵拉试验阳性。
4 . X 线检查：侧位有颈推曲度变化，推间隙变窄，椎体前或后缘骨质增生．项韧带钙化等．斜位片可见钩椎关节联合处有增生，椎间孔变小等。
（三）脊髓型
此型症状繁多，有感觉方面的，运动方面的，颈脊神经方面的，也有脊髓束方面的。有的病史有严重颈部外伤，有的无外伤史，甚至根本无颈肩臂痛史。为厂早期诊断，便于及时治疗，将其早期症状分述如厂：
1 ．运动障碍：由于椎体束受压或脊前动脉痉挛缺血，临床上突出表现为！；肤无力．酸沉、步态笨拙、发紧、颤抖、脚尖不能离地。随着病情发展，可出现肌肉抽动、痉挛性无力．跌跤，晚期出现痉挛瘫痪。由于受压部位不同，运动障碍又可分为四肢瘫型，三肢瘫型，偏瘫、交叉瘫塑等2 ．肢体麻木；由于脊髓的脊髓丘脑束受累造成肢体寐木。
, . J 纷齐失渊：脊髓型颈椎病出现的共济失调．主要表现为站之不稳，步态瞒姗、震颤茫及锻觉障得等。