第十章 颈椎病

第一节颈部软组织损伤

颈部软组织损伤常累及的肌肉，有胸锁乳突肌、斜方肌、提肩脚肌、夹肌和前斜角肌等。胸锁乳突肌位于颈部两侧，起于胸骨柄和锁骨的胸骨端．肌束向外仁走行．止卜颗骨的乳突和上项线外三分之· 。一侧收缩使头转向对侧，两侧收缩可使头后仰：受副神经和颈神经支配（图1 40 ）。
斜方肌位于颈部及背部皮下，起于枕外粗隆、上项线、项韧带、第七颈椎和全部胸椎的棘突与棘上韧带，止于锁骨外侧部、肩脚岗与肩峰。其作用1 二份收缩提肩脾，下部收缩降肩钾，中部收缩可使肩脚骨靠近脊柱，如肩脚固定一侧收缩可使头转向对侧，两侧收缩叮使头后仰，受副神经支配（图1 刁1 ）。

提肩脚肌位于斜方肌的深面．起于上位四个须椎横突，肌束向外下走行，止于肩呷骨内上角。其作用是上提肩肿骨，受肩脚背神经支配（图142 )
夹肌位于斜方肌及上后锯肌深面，起于3 一6 颈椎的项韧带、第7 颈椎和上位6 个胸椎的棘突。下部为颈夹肌，lh 于卜位2 ? 3 个颈椎横突背结节。上部为头夹肌，止于乳突的外侧及上项线。其作用是一侧收缩可使头颈向同侧侧屈和回旋，两侧收缩可使头颈伸直并略后仰。受第l 一8 须神经后支支配（图l 拐’前、中、后斜角肌位于脊柱颈部的两侧，前斜角肌起于第3 ? 6 颈椎的横突，止于第一肋骨。中斜角肌起于第3 ? 7 颈椎横突，l 丘于第一肋骨前斜角肌止点的后侧，第一肋骨上缘。前、中斜角肌之间有一裂隙，叫斜角肌裂孔，有臂从神经通过。后斜角肌起于第5 一6 颈椎横突，止于第2 肋骨粗隆，其作用是如肋骨固定不动，单侧收缩，可使颈侧屈并同旋，双侧收缩，可使颈部前屈。如颈部固定．可L 提肋骨助深吸气。受：{ , ，陌神经前支支配（图】 利）。

【 病因】颈部是脊柱中活动范围最大的部位，因而颈部软组织损伤机会较多，其原因有以下几种：
1 ．外伤：当颈部猛然扭闪，外界暴力的突然打击，搬提重物或攀高等用力过猛，都可使颈部软组织受到过度的牵拉或过度旋转扭曲而发生颈部软组织损伤。如严重损伤．甚至可发生颈椎小关节错缝到脱位。
2 ．劳损。平素缺乏肌肉锻炼或工作处于强制体位，如书写、绘图、打字、缝纫、刺锈等伏案1 _ 作．使颈部叽肉、韧带经常处于紧张状态．而得不到调声，日久可使须周软纸织疲劳、气血循环7 斤
不畅，出现颈部软组织漫性报伤。
3 ．如果睡眠姿势不当或受风寒湿侵袭，可使颈周软组织发生痉罕，出现颈部损伤症状。俗称“落枕”。
【 临床表现与诊断】
1 ．急性损伤有明确的外伤史或睡卧姿势不当，受风寒湿侵袭；慢性损伤有积累性损伤的病史。
2 ．颈项部突然疼痛，疼痛可牵扯到肩背部．并．J 有头痛、头胀等症状。慢性损伤颈项酸痛、肩背部沉重。
3 ．颈部活动受限，少仁以旋转侧屈明显。须部呈似硬状、或头须歪斜。慢性损伤虽有一定障碍，但不如L ：述严重。
4 ．可丁受累肌肉部位找到压痛点，如斜方肌上部组织处，胸锁乳突肌，提肩脚肌的起止点等等口lfil 时可触到肌肉痉孪的肿块或呈条索状。
5 ．急性损伤应与颈椎脱位、颈推间盘突出症等鉴别，慢性损伤应与颈椎病鉴别。x 线拍片可帮助鉴别诊断，本病x 线片无异常改变。
【 治疗】 颈部损伤原因多种，应根据不同的损伤性质选月不同的治疗方法。下面介绍几种治疗方法：
1 ．手法治疗；对T －扭伤、落枕、慢性损伤疗效较好。
（土）点按法：在损伤部位的肌肉上行点揉按摩、或点揉风池、风府、天柱、肩井等穴。( 2 ）弹拨法。以胸锁乳突肌损伤为例，患者端坐，医者站于患者背后，用食、中、无名指脂腹扣住胸锁乳突肌前缘，来回弹拨数10 次。
( 3 ）旋转法：患者端坐，医者站在患侧一手扶托枕部，· 手托卜颊，使须略前倾，下颊内收，稍用力上提，并左右缓缓摇转，趁患者不备时，用适当力将头转向患侧，可听到清脆的响声口（钓抨顺法：做为最后调理，筋肉舒展，经络通畅、气血调和．;
2 ．针灸或电针治疗：
选穴：风池、肩井、外关、合谷、后溪、扶突等穴。
3 ．理疗：拔火罐、封闭等治疗。
4 ．中药内服或外敷。
颈部酸痛、活动不灵、落枕患者可用桂枝加葛根汤内服。
【 处方】 葛根、佳枝、自芍、生姜、大枣、甘草勺
颈部外伤、肿胀疼痛剧者可用复元活血汤加减内服。
【 处方】 柴胡、花粉、当归、桃仁、红花、葛根、穿山甲。
痛剧者加乳香、没药、延胡索、木香口
换血重者加苏木、赤芍、泽性。
气滞者加郁金、姜黄、积壳、瓜壳。
慢性损伤可用四物汤加味。
【 处方】 熟地、白芍、川芍、当归、丹参、血藤、葛根。
受风寒湿侵袭者可内吸羌活胜湿汤。
【 处方】 羌活、独活、川芍、蔓荆、篙本、防风、甘草。
根据损伤及症状体征，可选择应用，但我们根据临床体会以手法治疗效果为佳，疗程短、

第二节颈椎病

颈惟病是一种缓慢进展的退行性骨质疾病．多见于中年以上年龄的人。其发病率约占

一、应用解剖
颁部的背柱由7 个颈准、丹个椎间盘和所属韧带构成，从侧方观察脊柱向前凸（图l 刁5 ）。

须椎除第1 、2 颈椎特殊外甲其它颈樵特点是：椎体小、椎孔略呈只角形，比椎体大。横突均右横突孔，椎动脉由此通过、横突宋端分前后两份，前份称前结节，后份称后结节，第六颈椎的前结较发达．恰在颈总动脉的后面．颈椎的棘突短而分叉，但第7 须椎的棘突长而不分叉，在颈后部皮下可触知，又名隆椎‘图｝，臼

颈椎各椎骨的连结以韧带、软骨和关竹等相互连结。椎体间借椎间盘连结相郊的惟体，椎间盘是由髓核、纤维环、软骨板3 部分组成。颈部椎间盘的总高度约有颈椎总高度的，, 5 ? l / 4 ；颈椎间盘是维持颈推活动、保持内平衡的重要结构，预惟运动时．髓核以移位和变形来保持颈椎的协调和平衡。如颈椎前屈，在后纵韧带拉长的同时，髓核向后移，从［rlI 防正受｝里、‘IyJ 149 ）。前纵韧带起于枕骨的咽结节，向下经寰椎的前结节及椎体前面，止」乞第l 或第2 散椎前面，是由数组纤维组成的，条宽带。最深层纤维跨过椎间盘，与椎体缘和稚间盘的前面紧密连结在一起，较浅纤维跨过2 一3 个椎体．而最浅纤维跨过4 ? 5 个椎体。前纵韧带在推体前方中部最厚，以充填稚体前方的凹陷，但并紧密地附着在推体卜。前纵韧带的侧部，位｝二椎体的侧方，是由跨过1 或2 个椎体的纤维组成，又叫侧纵韧带。后纵韧带在推管内．起自第2 须椎淑骸骨。后纵韧带在须部较宽，其巾部厚而坚韧，侧方部较为薄弱，所以须惟间盘突出在后外侧较，H 中者为多。黄韧带起十相邻上椎体的前下方，止于下椎体的后上部．为黄色的弹力纤维组织。棘卜韧带和棘间韧带分别位于棘突之｝：和棘突之间，棘l ：韧带位于浅哄，棘I ' iiJ 韧带位r 深层须

部棘＿L 韧带特别发达，又称项韧带‘
颈稚相邻上下关节突由薄而松弛的关节囊、韧带连结，其内面有滑膜，构r 滑膜关节；另外椎体的卜面呈额状位方向的凹陷，在其两侧偏后方有峭状突起，称为钩突，稚体的｝：面都呈额状位方向的隆凸，在其两侧呈斜坡状，椎体侧方的钩突与相邻上方椎体侧方的斜坡相对，构成椎体侧方关吉．又称钩椎关节．此关l , J ’能防止椎间盘向侧后方突出。但发生增生时，可彭响其侧方椎动脉的血液循环，并可压迫位于其后方的脊神经根。
颈神经根最短，前后根在脊神经节处关嘴护

粘连．不是实质性粘连尚．丁剥离开。在具后外前后根紧密结合为脊神经，脊神经又分为前戈和后支（图飞5 0 ) .
颈神经的后支在椎间孔分出．在横突之问绕过椎骨的关节突，向后走行，前支与后支小同．大多互相吻合组成神经丛．L 月个颈神经前支组成颈丛，位十胸锁乳头肌深而，预部深层肌肉的浅面，从颈丛发生四个以感觉为｝：的皮神经，即沈小神经、颈皮神经和锁骨仁神经．和发出颈从最重要的神经，耳！！隔神经．此神经为混介神经。卜4 个颈神经和胸」前支的大部组成犷臂丛，臂丛只分布于上竹、上胸背、肩脚等处的皮肤和肌肉，是颈椎病最常累及的神经。椎动脉一般来自锁骨下动脉第部分，是其第一分支，有时来自主动脉弓或无名动脉，椎动脉分为4 部分，即颈部，脊椎部、头卜部和颅内部口两侧椎动脉有时不对称，多为左侧大右侧小（图1 51 ）。
颈动脉自锁骨下动脉第l 部分发出后，向_ ｝二穿过六个颈稚的横突孔．于寰椎之l 二，弯向后内侧，经环椎上关节凹之后，穿过寰枕后膜而入推管．再穿硬脊膜，经枕骨大孔入颅腔，向前达枕骨斜坡，平桥脑下缘处，左右两椎动脉合成基底动脉。
颈部交感神经的中枢部，位于第一胸肯到第5 胸节脊髓灰质侧角内．所以颈部交感冲经节与颈神经之间无交通支，借灰交通支与颈神经相连。颈交感神经的节后纤维进入脊神经，也有吻合支加入脑神经．颈交感神经的末梢分支到咽、头、颈、上肢的动脉和心脏，随动脉进入颅内。颈内动脉的交感神经纤维分支到眼部，支配扩瞳肌和上睑的平滑肌，围绕椎动脉的纤维最后分支到内耳。其脊髓膜又重新进入脊稚管．分支到脊膜、后纵韧带和椎lbJ 关节的关节囊，反射性刺激颈交感神经，可以出现视力模糊、平衡失调、手指肿胀等症状。
颈L 、中、下神经岁，亦‘! ；门1 个神经节．即顶卜、巾、中l 间和须卜神经节。颈上和预下神经节· 般恒定存在．而顶‘！『扫1 劲中间神经，l ＼石时缺如（图152 ）。
颈都的活功分为前刀｝）、后沛、侧以和左羊：旋转．前屈以下顶段为主．后伸以巾颈段为主，侧屈和旋转为全颈椎功能犷i 亏动
二、病因
颈推病的发病原因二t 二要是内囚和外因两个左面。也．叮称为退变和损伤两个方面。〔 一）内因颈部椎间盘的退变是发生须椎病的荃础，普遍的内因；颈椎的各种先天性畸形是形成颈椎病的特殊内因。椎间盘的退变．J 使推问隙变窄，关节囊和推间韧带松弛，破坏了颈椎问的内在‘「衡．加之颈部活动范围较人印重力的彩响，使之椎体间磨擦机会增多，椎体间的异常活动．刺激椎体边缘骨膜，使新生什形成即为件质增生或称骨赘。
颈椎的先天性畸形导致颈椎结构的异常，使之内平衡失凋和运动点的位移。如颈肋、第七颈椎横突肥大或多发生颈2 、3 或颈3 、4 的融合椎等，使其运动点位移，多集中干颈5 、6 ，使其活动度必然增大．创伤机会也增多，因此易发十于颈推病，月多发r 颈5 或颈6 。

（二）外因颈部损伤分急性损伤和慢性损伤两种。颈部急性外伤较少，约占5 一15 % ，急性外伤引起颈推病多为神经根型和脊髓型有人认为青少年时期的颈椎损伤．是中年以后发生颈椎病的重要因素。
颈部的慢性劳损极为多见；如长期从书缝纫、转写、绘图以及伏案工作的脑力劳动者等，因经常处于一种强制体位，使须部肌肉、韧带、筋膜等发生痉挛以至挛缩，导致无菌性炎症，使外平衡破坏，外平衡的破坏导致内平衡失稳，因此也发生颈椎病。
三、病理
颈椎病的病理改变i 二要是淮间盘的退化变性．是普遍的病理基础。由于樵间盘变性，弹力减小向四周隆凸，导致推间隙狄丫，椎体缘阮相磨擦。出现厂椎体后缘的骨质增生．钩椎关竹增生．椎间孔的卜下社和的JI 亏菠是变窄．黄韧带肥厚，变性，钙化、骨化．项韧带亦发生变性、钙化等一系列的病变。椎体J . i 缘，' [ t －刺突入唯种！孔及钩椎关找件浏从前方侵占椎听lJ 孔的出口，是引起神占1 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

经根症状的原因，推体后方的骨刺、向厂；突起的纤维环，后纵韧带以咬！二i 旧软组织的纤维化、软骨f 仁和钙化等所构成的突出物，是j 汽成项神经和颈部脊髓受）i 三的主要原因：钩椎关节骨质增牛变化时：IJ 向外侧白接刺激或压迫椎动脉，使其发生迁由和管腔狭小，可产生二系列准动脉供血不全的现象；推管内外的交感神经纤维受到华｝！激时，亦．' r 产生交感神经症状；脊髓当受到骨刺的磨报，黄韧带肥厚的版3 亘．硬膜与突出沟的粘连等，而发生功能障碍等一系列变化门颈周的软组织劳损与肌肉痉挛二，f 引起局部的粘连，纤维化或疤痕化．形成无菌性炎症。刺激或压迫微小！肛管和细小神经支，影响局部的血液循环和组织的新陈代谢，因一加重了局部的软组织病变，这些继发性病理改变又可引起疼痛及加重肌lkJ 紧张，形成r 恶性循环。由此而产生外平衡的破坏．由于外平衡的破坏加速r 内平衡的失稳．因此项JbJ 软组织的劳损也是产卞临床山袱状的原因之一。
颈推位一」几缺少活动的胸椎和重敬较大的头颅之间，活动度较大．又须支持头部使之保降平衡所以须椎摄伤或劳损机会较多，颈椎病多发生在颈推下段，：其原因是：
1 ．颈椎下段活动频繁目活动度较大，受损机会多，但颈：由于横突较大胜有较多的肌肉保护，稳定性大，所以不易受伤，而多见F 颈；或颈。。
2 ．椎竹自比（lj 下逐步缩小，如第｝须椎推管前后径为22 . gn : m ，第6 颈椎则为1 7 . 51Tlrn 。！以预脊髓与之tlf 反，下段有颈膨大而增粗，所以易出现脊髓受压。
3 ．祀；间界』 自卜而下逐步缩小，似｝‘段臂从神经根般较颈土段须丛神经粗大，故易受损生．顶；、颈。横突孔距堆体近，椎体有骨赞形成时．易在颈5 或颈‘处压迫椎动脉等组织：月．卜颈段脊髓血运不良。颈膨大处椎动脉进入数不一定，月缺乏血管吻介，故易引起缺血「1 」．；之不i ｛介。
6 ．须上段青神经根几乎是平行的离开脊髓，受损机会少，而下段的脊神经根出椎管内内F 扣、，受家衫t 会较多
综｝几所述，为了简要说明颈椎病的病理，概括如下表：

五、临床表现与诊断
须椎病由手各利不同，出现了不同的症状和体征，分述如下：
（一）颈型
1 ．患者经常有反复落枕的病史。
2 ．症状：颈项强直、疼痛、活动受限，有时常牵涉肩部酸痛和沉重感，少数病少、。，f 出现叹划性肩臂疼痛、胀麻、咳嗽或喷嚏时症状加重，多数病人痛麻不超过肩部，有时伴有交感神经称锥动脉受累症状，出现头痛、头晕等症状。
3 ．体征：颈部活动受限．在病损推旁．头夹肌、斜方肌1 几部纤维、胸锁乳突肌、岗｝胡几等处有压痛；有前斜角肌痉挛者，可在该肌处有限痛，椎间孔压缩试验，臂从牵拉试验．丁有阳性．4 . x 线检查：有颈椎生理曲度改变，小关节增生，椎体缘增生或椎问孔变小等。〔 ：. ）神经根型
1 ．患者有急性损伤或慢性劳损（强制体位）的病史。
2 ．症状：病人有颈肩部疼痛，并向上肢有放时性麻木或疼痛感。颈部活动受限．与须部活动或腹压增加时症状加重，上颈部有神经受刺激或压迫时，可出现枕部疼痛、麻木感曰妓仃发沉、无力、握力减退等症状．患肢受j - ti 后易出现酸胀、麻木等症状。
3 ．体征；颈部活动受限，在病损椎旁、头夹肌、斜方肌上部纤维、岗下肌、提肩脚1JL 肩呷骨内1 几角等处有明显压痛，颈神经根受到刺激时，其远隔部位表面皮肤有疼痛过敏感，重者可见到肌肉萎缩：椎间孔压缩试验，臂丛牵拉试验阳性。
4 . X 线检查：侧位有颈推曲度变化，推间隙变窄，椎体前或后缘骨质增生．项韧带钙化等．斜位片可见钩椎关节联合处有增生，椎间孔变小等。
（三）脊髓型
此型症状繁多，有感觉方面的，运动方面的，颈脊神经方面的，也有脊髓束方面的。有的病史有严重颈部外伤，有的无外伤史，甚至根本无颈肩臂痛史。为厂早期诊断，便于及时治疗，将其早期症状分述如厂：
1 ．运动障碍：由于椎体束受压或脊前动脉痉挛缺血，临床上突出表现为！；肤无力．酸沉、步态笨拙、发紧、颤抖、脚尖不能离地。随着病情发展，可出现肌肉抽动、痉挛性无力．跌跤，晚期出现痉挛瘫痪。由于受压部位不同，运动障碍又可分为四肢瘫型，三肢瘫型，偏瘫、交叉瘫塑等2 ．肢体麻木；由于脊髓的脊髓丘脑束受累造成肢体寐木。
, . J 纷齐失渊：脊髓型颈椎病出现的共济失调．主要表现为站之不稳，步态瞒姗、震颤茫及锻觉障得等。
4 ．植物神经及括约g ) L 功能障碍：患肢怕凉酸服．血运障碍、浮肿等。起初病人可有尿急，排尿不尽，严重者可有尿储留、大便尤力便秘或失控二
5 ．反射障碍：膝反射和跟脏反射九进．腹壁反射1 提争反射、肛门反射减低或消失等，下肢或上肢出现病理反射。
6 . x 线检查：可有典型颈推病的改变。
7 ．待殊检查：腰推穿刘或青髓造影．临床应用价值较大．可帮助诊断。
（四）椎动脉型
临床表现与诊断：颈肩部疼痛或颈枕痛与神经根型症状大致相同口另外还有如下症状：1 ．反射性脑血管痉挛引起头痛、头晕。
2 ．脑部缺血症状：头部转动到某方位时．可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视力模糊症状。
3 ．脊髓束症状：肢体突然麻术、感觉异常．持物落地．甚笔拌倒。
」．其它症状：如吞咽ItI 难，声音嘶哑、复视、上腹部不适、心动过速、胸闷、尿频、尿急等。5 . X 线检查．可见有钩椎关岁侧方有骨赘，推间孔变小等。
悠．特殊检查：椎动脉造影可帮助诊断。
（五》 交感神经型
交感神经型颈椎病，易发生J ：植物神经下稳定开，以及更年期妇女n
临床表现与诊断：
1 ‘眼部症状：眼睑无力、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、流泪、飞蚁症、眼前冒金星等。2 ．夫部症状；头痛或偏头痛、头沉失晕、忱部痛或颈后痛，严重者可伴有恶心、呕吐。3 ，心脏症状：心跳加j 遨、心动徐缓．心前区疼痛、易误诊为冠心病。
4 ，周围血管症状：血管痉挛症状有胜体发凉、麻木、局部体温低，肢体遇冷有刺痒感；血管扩张症状有指端发红、烧灼、疼痛过敏，项胸背部灼热感等。
5 ．发汗障碍，表现为多汗或少汗。
6 ．其它症状：常有耳鸣耳聋、舌头发殊、胃肠内能紊乱、闭经等。
7 . x 线检查：有典型颈推病表现。
（六）其它型
以七各项以外的颈推病称为其它型颈椎病如椎体前缘骨质增土，压迫食道引起的吞咽困难，隔神经受累出现的呼吸困难、喉返神经受累引起的声音嘶哑等等。
【 治疗】
颈椎病的治疗随着对本病认识不断深化，治疗方法逐步增多，疗效日益提高。但不外乎为保守治疗和手术疗法两大类，分述如下：
一、保守治疗
（· ）颈椎牵引通过牵引叮调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡，恢复颈椎的正常功能。l ，牵引方法：常用枕领布带牵引法。此方法分为坐式和卧式两种（图了53 、15 谊）。2 ．牵引重壁：一般从轻力牵引，3 ～刁公斤开始．逐步增加到6 ? 8 公斤，甚至增加到f0 ? ] 5 公斤，籽日一次．气牵引平小时左右．重者‘, f 持续辛引，每｝{ 6 一吕小时〕 10 ～巧天为，个疗币号（二）针灸或电针疗法针灸或电针疗法对谷创颈椎病均可应用，且有定的莎j ，效。我们通过临床实践证明，．匕针较休针疗效．佰1 临床可根据不同类型的颈推病的症状、体征、分别依症取穴。

图1 昭座位顶袱牵引图15 ）卧位预椎牵引
（二）液体按摩法液体按摩法可缓解或消除神经根的肿胀，枯连，消除无菌性炎症．解除肌肉痉挛，促进恢复内外平衡．调节植物神经的功能，解除血管痉挛，增强神经根的营养代谢。常用药物有0 . 5 ? l ％奴夫卜因、5 ? 10 洲葡萄搪注射液、醋酸强的松龙悬浊液、2 ％利多长因、维生素B ．、BLZ ，各种药制剂等，可根据病情选择！一2 种应用。
治疗方法：根据不同症状或体征选择以厂穴位。病损棘突旁一横指处、风池穴、天宗穴、缺盆穴等。每次应用2 一3 个穴位，注射进药物后，在此处进行按摩，乎法由轻到重，根据病情按摩时间为土～5 分。3 大左右治疗· 次．5 次为一个疗法。
（四）理疗理疗可缓解肌肉往挛，消除神经根的炎性水肿，改善局部的血液循环等作用。常用的理疗方法有如蜡疗、酷疗、直流电、低频、脉冲、中药离子透入等。
＜五）药物治疗疼痛严重者可服镇痛剂，如蔡普生胶囊，舒筋灵、消炎痛等。巾药的成药近年来较多，可根据病情予以辨证施治。
（六）新氏整骨疗法新医整骨疗法是空军总戊院冯天有医师创用的于法，它具有方法简单、安全、疗效高的优点，同时经济，病人痛苦少．介绍如下：
一法，患者端坐位，以患椎棘突向右偏歪为例，医者左手拇指的挠侧面顶位偏歪棘突的右侧，让患者头颈部前屈3 淤．再向左侧偏刁5 " ，沃者右手掌托扶患者左面颊及颠部，施手法时右手掌向卜用力使头颈沿矢状轴上旋4 犷，此时助手站于患者左侧，用左手掌压住患者右颗顶部．按术者要求向下压头颅，与此同时医者左手拇指向左侧水平方向顶椎偏歪棘突．可听一响声，同时觉指下棘突向左轻移．顺压棘突和项韧带，松解两侧颈肌、手法毕（图155 ）。二法：患者端坐位，颈部自然放松，向颈部旋转受限侧，主动旋至最大角度。医者一手拇指顶推高起的棘突，余四指扶持颈部．另手掌心对准下颊，五指握住下领骨，《或者医者前臂掌面紧贴下领体，手掌心抱住后枕部），抱头之手向改l 几牵提和向受限侧旋转头颅，与此同时，另手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处，多可听到· 响声，手法毕（图156 ）。
下列情祝慎用手法：
( D 颈稚骨质破坏性疾病，如结核、肿瘤等应为禁忌症二
( 2 ）椎体间骨质增生已形成骨桥者。
l 划l ，、．匆l 州主厂；, 11 户”l ‘厂几超乃rl ）图156 颈椎病治疗手法（2 ) （七）按摩法按摩是祖国医学宝贵遗产之一对许多疾病有较好的疗效，按摩对颈椎病的治疗是· 种有效的治疗措施。通过按摩可起到缓解肌肉痉孪，剥离粘连，促进血液循环和营养代谢，止痛去麻，恢复内外平衡。
按摩由于全国的流派较多，方法不，不在此多述。
（八）其它疗法除上述疗法外，全国各地有许多疗法，如提筋疗法、刮沙疗法、拔罐疗法、矿泉浴疗法、挑灸疗法、封闭疗法、埋线疗法等等，均有一定的疗效。
二、手术疗法
［适应症】
1 ．预椎问盘突出症经长期非手术治疗尤好转，并严重影响个人生活、工作者。2 ．须椎病患者出现有脊髓损害症状，表现为脊髓或其血管受压，推管有不同程度梗阻现象者。
3 ．由于颈椎病引起的椎动脉受压，频繁出现颈性眩晕、晕厥和碎倒发作等症状．用一般非手术治疗无效者。
【 禁忌症】
! ．有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。
2 ．年老体弱不能胜任手术者。
乒术方法常用的颈椎病手术术式有颈椎前路手术和后路手术两种。
【 预防】 颈部是人类活动较多的部位，因职业不同其活动度有明显的差异。如经常伏案] - ．作的恼力劳动者，绘图、书法、缝纫、打字、刺绣等工作，由于长时间处于一种强迫体位，易出现颈部积累性劳损．故易发生颈推病，如果加以预防，可避免颈稚病的发生口
1 ．经常从事颈部活动或强迫体位的人，不宜长期连续工作，可在工作l ? 2 小时后进行颈肩部的功能活动。如颈部前屈、后伸、侧屈和旋转活动等。
2 ．庄做各种体育活动前，应做好准备活动，以防止颈椎外伤。
3 ．应提倡睡低枕头，对预防和治疗颈椎病十分有益。
1 ．急慢性咽炎、扁桃腺炎、颈部软组织感染，颈淋巴结炎，应及时治疗，防ll ：沿淋巴系统向颈袱及关节囊扩散。
5 ．对颈部急慢性损伤的病人．要做到早就诊、早诊断、早治疗、防l 卜「11 轻型演变为电用、

第二节寰枢椎旋转性半脱位

寰枢推旋转性半脱位亦称贵枢椎半脱位。本病多发于青少年，龙以几童多见。【病因】 在颈部损伤中．由于患者处于不同环境及体位．遭受外伤的性反及方式不［i - [ l , 因而引起不同的损伤，寰枢推半脱位的常她原因有以下3 种。
1 ．预部外伤：在颈部外伤中，以旋转性或挥鞭性损住易发乍病。如汽车高j 主前进时突然刹车．由于头部惯性作用而继续前进．突然的刹车使颈部产生过度过柑及过仲往成联合损第6 、7 颈椎尤如鞭柄，其上各推尤如鞭带。这祥造成寰枢椎平脱位。

2 ．须部炎症：当日咽部的炎症，如上感、淋巴结炎、结核、肿瘤等。局部因炎症允承阮肿帐、血运不良，寰椎横韧带或其它韧带松弛，造成寰枢关节的稳定J 比差，这时在轻微的外力作吧阿，即叮发生寰枢关节半脱位。