【 治疗】
1 ．手法治疗．患者端坐，医者站于患者背后．用拇指指腹在岗卜‘窝中点行点揉法；然后拇指沿肌纤维垂直方向来FTI 弹拨该肌数＋次．最后抨顺该肌数遍（图163 ）。
2 ．封闭法；用2 ％利多卡因smj 加醋酸强的松龙悬浊液2509 痛．点注射。3 一4 天一次，3

3 ．针灸或电针疗法；

t 病因】 肚几头1jL 长头起于肩卿山均土敌1 二与l , 关节成口此叽健的滑液鞘位种吉翔川沟段、；当陇二、头肌收缩时，该肌腿张力增加而无滑动．当脚关节运动时，该肌键在结节价刁沟内孵劝及磨擦，由于长期不断的滑功，加之退行性变二叮退成歇二头即．长头健鞘的炎芍t 病变。另外，肩曲的扭伤，钙盐沉着，肩关节内的病变亦可攀及此扮鞘而形成键梢炎（图1611 。
［临床表现与诊断l
1 ．本病多见于中坏人，它要表现为肩痛，夜间疼痛明显，活动后疼痛加重，休息后减轻．疼痛多局限在肪二头肌键附近、有时］. f 牵扯到｝几臂前侧，｝二臂无力，活动受限。
2 ．胜二头肌抗阻力试验阳性。病人月‘］关冷用力屈曲，医者手握病人腕部，并用力使病人肘关节伸直时，疼痛更为明显，叫抗阻力试验阳性。

3 ．检查时，在脸骨结岁间沟或肌键长头部位有较叫链仄痛点，肌键变粗变硬，常可触及轻微的磨擦感。
1 . x 线检查多无异常现象，结节间沟切线位摄片．} ，丁钊断结）y 问沟有无不平整或增生性改变。
【 治疗】
! ．手法治疗：患者取坐位，殊者站于患侧，用拇指指腹或四指指腹做肚二头肌键的反复弹拨数卜次，然后将顺该肌键数遍即可‘
2 ．封闭：甩醋酸强的松龙悬浊液卜川加2 ％利多卡因sm 州故局部封l 况，侮3 ? 5 天次，3 ? 6 次为· 个疗程。
: ．理疗、热敷或中药熏洗等。
」．余“刺：可选用肩俄、臂蠕、扶突、曲池等穴
5 ．手术治疗：仅适用于个别的顽囚病例。乒术厅法是在结节间沟下方将胧二头肌的长头切断，远断端与短头缝合或固定于肪肾卜端．以避免叽腿的膺擦．解除症状‘、

第四节刀玄二头肌氏头滑脱

［病因】
脸几头用L 味丝：起JJ 心脚骨左｝诊气冷．经过肚」｝于经肯lhJ 沟．沟前育横韧带及关午嘴深护，防l 卜肌腿滑脱。当肩关声活动时，肌健自沟内滑动．龙其在外展外旋时肌键活动度最人．如果卜臂过度外展外旋时，。「丁将保护肌健就磺k ] J 带撕脱．发土叭健滑脱。
另外．如果肚竹小结右发育不九．绍洲了！同沟囚哥质增生而变浅，致使二头肌键’粉铸耐脱有时突然必烈的肌肉收缩．也。『 f 引起肪一头脱长头滑脱。
【 临床表现与诊断】
1 ，本病大都有夕卜伤史、
2 ．肩部剧烈疼痛．肩关节随之不能i 舌功，动则疼痛加蚕．疼痛集巾在肚二头肌健沟部位，有时并可向下放射。
3 ．肩关节活动障碍．当肩关竹外展、外旋和后仲时二‘灿｝（到或听至lJ 弹响，为肮二尖肌长头肌键在小结节上滑动而产生的响声J
4 ．触诊时，叮摸到肚＿l 头肌llff 沟．局部压痛明显，叮有轻度肿胀，脓二头肌张力减退，肌腹较健侧略低。
【 治疗1 恳者取坐位．医者站J 屯患侧一手握住患肚腕部，另手拇指放于脓一头肌长头键内侧，余四指放于肩L ：部，两和故对抗牵引，在牵引的同时，前臂逐渐旋后，此时放于肩部的拇指用力向外仁力‘拨民头肌键，与此同时．握腕之手将患肢急剧旋前，拇指下常有跳动感，表示复位成功。

第五节肩关节周围炎

肩关节周围炎俗称’‘五十肩”、’‘漏肩风”、‘’肩凝症”或“冻结肩”等，亦称肩周粘连症。本病多见于中年以上的人．女性多犷男性，是· 种肩部常见病、多发病。在祖国医学属于痹症的范围。本病发病率较高．国内外统计大致相同，约占成人的8 一12 ％。
t 应用解剖】 肩关节是全身关猫中活动方］bJ 最多且幅度最大的关节，它不仅有外展，内收，前屈、后伸、内旋和外旋等功能，还有环转运动，是一个多轴向运动的关节。肩关节在结构｝二岌节孟浅较小．需要》节孟缘增加关省窝的深度．盂面和关节头吸肚骨失，大小比例不相称，前者约为后者的｝广3 一l “」．[ 1 关节囊松弛，这样增加了关节的灵i 舌性，但稳定性较差。
肩关节运动灵活，但仍不能满足1 几肢复杂工作的要求．必须加卜肩脚骨和躯干骨的协同运动，才能保持人体1 几肢具有更J ' ’泛的运动，例如上肚抬高可分为3 个阶段：
第！阶段：是肩关节的单独运动．此时上肢只能抬高到90 " ．若继续抬高时，就受到内收肌、关节囊和肩育窿的限制。
第2 阶段；是肩脚骨的随同运动，即肩脚骨的厂角向前．外侧角向上，此时上肢可抬高达1 600 。
第3 阶段；是躯T －骨的随同运动，即脊推的后弯或侧弯，此盯寸」：肢可抬高到18 。’。但必须指出，在实际运动中，此3 个阶段并不是移行的关系，而是3 阶段相互重叠，即第阶段运动尚未达到极限时，第2 阶段运动已经开始，
肩关肯的运动不仪是大胧掩节，南目述有胸锁关节、肩锁关节和肩胸关节的联合运动。其, 1 ，肩呷响壁联合运功‘肩响关节」右扁X 竹运动中。，了有里要池位。肩脚胸壁联合和盂肪关节在9 分定范围内，运动是按比例同时增减的，这一现象称为“肩肚节律”。如果肩脚骨移位，不仅肩肚节律被破坏，而且也改变了肚骨头关节面的止常对合关节，直接影响盂脓关节的活动：另外与肩关节活动有关的肌肉有：二角肌、岗仁肌、岗！‘肌、小圆肌、大圆肌等；与肩脚骨运动关系较大的肌肉有：肩脚下肌、菱形肌、斜方肌和前锯肌等．提肩脾肌、菱形肌可使肩脚骨向下及内匕移动．而斜方肌、前锯肌可使肩呷骨卜角向外或外仁移动。
【 病因病理】 本病的原因目前认识不一，说法其多。目前国外比较新的理论有以下几种；
卜免疫；肋1 罗n 在检查40 例肩周炎病人中的免疫复合体水平，治疗前C 一。actlon 讲o ［以。增高，8 个月后基本恢复正常水平。
2 ．退行性改变：satkar 记认为肩关节周围炎不是多核细胞浸润的炎症，而是肩袖肌腿的增殖和退行J 性改变。从25 岁开始，移行于肩关节囊内的岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩押卜肌开始发生退变，以致肩峰下的滑囊与关节腔发生粘连。
3 ．解剖结构上的因素；现在认为，肩关节应包括孟耽关节，肩锁关节和肩胸连结等运动。其中某一部分的损伤都会影响肩关节的运动。
另外，关节囊比较松弛，上肢下垂时关节前下方有许多皱壁，同时肩关节周围还有滑液囊及肌隧袖，其中空隙积留渗液容易发生粘连。
4 ．精神因素。1 % 4 年Convenlry 同泰江辉雄认为肩关节周围炎发病与患者本身精神因素有很大关系。本病开始时，症状很轻，但由于精神过度紧张，以致影响血管运动神经而使症状加重，因恐惧而不能主动活动关节，逐渐导致关节运动障碍。
心因性肩凝症的发病机理有两点：① 当肩部肌肉负荷增加或肌肉紧张性增加使肩部酸痛时，患有神经官能症的人7 。％可因强烈的情绪不安而过度注意自身