内容开始：
症状，从而变得更加敏感，更加注意自身症状，使原来比较轻的症状，逐渐加重，形成心身相互作用，久而久之形成肩凝症；② 有神经官能症倾向者，可因精神紧张，心绪不佳，使肩部肌肉紧张性增加而导致肩部酸痛，进一步加重心理因素而造成恶性循环。
5 ．其它因素如外伤、扭伤、骨折、脱位，受风寒湿等也是致病因素之一。
通过临床实践，我们认为形成本病的主要病因是内在因素口由于年老体衰，气血不足，可使肩关节周围得不到必要的营养而引起该部位的退行性改变、炎症渗出和粘连。由于肩关节周围的肌健、韧带、滑囊较多，而且与肩关节囊相贴，关系甚为密切。如肚二头肌短头咏突附着处外缘与曦脓韧带伴行，此韧带与关节囊同止于肚骨大小结节，架桥于肚骨结节间沟之卜．有约束胧骨外旋作用，该肌键、韧带的变性、粘连，可影响肩l 几举外旋的功能．肚二头肌长头在结节间沟的经常反复运动，可发生变性，如肿胀、肥厚与键鞘的狭窄，势必影响肩关节的功能口除此之外，肩峰下滑囊与肩袖变性、粘连与挛缩．也可产生肩上举困难。
另外，发生肩周炎后，肩胖骨可产生单诗位置的移动，即有向内或向上的，也有肩脚骨厂角向外或外上的，这样不仅破坏了“肩肚节律”，而且关节孟和肪骨头的对合角度也发生r 改变，肩脚骨不参与运动，盂肪关节也达不到肚骨单独运动时应有的角度。这就是肩关节主动或被动活动受限的原因之一。
在内因的作用下，如果再受风寒湿的侵袭，可促使发病或使原有症状加重。因为风寒湿叮使局部组织的痛闭降低，对疼痛的敏感性加强。l 钓于疼痛可加重组织的痉孪．产生较多的酸性代谢产物与致痛物质，又加重了疼痛，同时而小竹痉挛或受压，减· 少了讨该部组织的价养供I . ti , 94
不利于新陈代谢，加速了关节囊及周围组织的变性与炎症反应。芷如祖国医学中所说：“不通则痛”。
t 临床表现与诊断］
1 ．本病多发40 岁以上，女性多于男性。大部分病人有肩部受风寒侵袭的病史。起病缓慢，病程较长。
2 ．肩部疼痛，夜间尤以为重，常被痛醒，不敢患侧卧床，疼痛多向周围放射．3 ．活动受限。肩关节外展、上举和臂内旋受限明显。所以、梳头、洗脸、穿脱衣服不便。嫂．病程久者，可见有三角肌萎缩，功能障碍也随之日趋严重。
5 。触诊可于肩押骨嚎突外缘屯脓二头肌长头，岗下肌、小圆肌、大圆肌、提肩脚肌等处有版痛。
6 ' X 线检查：一般无异常所见。
【 治疗】
1 ．手法治疗：手法治疗有较好的疗效，主要使挛缩的肌肉、关节囊松弛，使粘连松解，消除无菌性炎症。具体操作方法如下：
( j ）一次提举法治疗肩凝症。
麻醉：用2 ％利多卡因IOm ］于前中斜角肌间沟注入、进入臂丛麻醉。或采用针刺扶突穴进行诱导麻醉。
【 操作方法l （以右侧为例）
第1 步：病人仰卧位，头垫低枕，医者站于患侧，左手拇指扣住二角肌前缘用力向外l 几方拨，四指放于肩上，右手扶拿患肘，使患臂做内收外旋，用力向下按压，此时可听到“咯吐”响。；f . 说明后缘粘连解除（图1 妈）。
第2 步：在第一步的基础上，医者速换双手位置，右手扣胸大肌向外且拨．左月l 准找相。八背阔肌前外缘，推该肌腋窝缘向后上方，大鱼际顶住肩脚腋缘『「部。助手双干握幸患跪，巡迷顿拉拨直患肢，可听到“咯吱”响声，手法毕。此时让病人健肢上举，双手指交叉，镇定片刻（图166 ）。夕万PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建
此手法注意事项：
( 1 ）手法前应详细询问病史．测星血饭，脉搏等。同i 了寸最好拍肩关声X 线片．以排除肩关找结核．肿瘤等骨质性疾病。
( ，有心肺疾病者．要慎重。
( 3 ）手法要准确．施力要适当．术后嘱患荞加强功能锻炼，如爬墙L 举1 双手又腰．拱手匕举等。
‘钓第1 步操作，在竹内收外旋时，扶时之手的下刹玉力要沿着脆骨纵轴向下传递至关节货后方。切不可胸壁与服骨中段相贴．形成，支点．按着）] ：宇的原理即扛杆作用．使胧骨外科预处产生较大的力，以免发生肚骨外科颈骨析。第2 步拨白！＿肢要保持正常仁举姿势，且不可过后．否则易发生肤骨外科预骨折或肩关节脱乍．' ｛。
2 ．电针或针灸疗法：
垠据病情，可选用扶突、肩散、天宗、曲池、台存、肩后竿穴位．可交替使用。
3 ．理疗、拔火罐、磁疗等。
1 ．封闭疗法：同前述。
5 ，中药内服或外敷。
内服汤方：伸筋活血汤或舒筋活血汤等．或用成药大活络丹、二七片、舒筋活血片等。外敷用蔡香虎骨膏，关节止痛膏外贴二
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