第十二章  肘部损份

第一节肪骨外上裸炎

胧骨外上裸炎又称网球肘，前臂伸肌膊劳损口是肘关节外上裸局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性、劳损性疾病。
＿【 病因病理】
本病的发病原因，目前说法不统一。但多因前臂长期反复作旋转运动或前臂过度剧烈旋转而引起。其病理变化有以下几种说法：
1 ．前臂伸肌总键部分撕裂、扭伤、钙化或无菌性炎病性坏死。
2 ．挠骨头环状韧带的退行性变化。
3 ．脸骨外上裸骨膜炎。
4 ，前臂伸肌总腔深面的滑囊炎。
5 ．胧挠关节的滑膜炎或滑膜皱装的过度增生。
6 ．皮下血管神经束的纷窄岌挠神经关节支的神经炎等。
手术按着压痛点将该肌膛自胧骨外上像游离或切除后，做病理检查，通过电子显微镜检查，结果如下：
1 ．小血管的内皮细胞浓缩〔 包括核的固缩）和结缔组织壁增厚，较大血管有栓塞现象。2 ．红细胞从血管逸出并浸润于组织，组织间的某些红细胞结构异常，血管内亦有红细咆储留现象。
3 ．脂肪母细胞处于活动状态．含丰富的线粒体。
理，纤维母细胞处于活动状态。含丰富的内质网，胞外粘液样物增多及胶原纤维增生。5 ．游离神经末梢多数无改变，少数末梢轴突与外围细胞间隙肿胀现象。
根据上述的病理变化，说明局部的血液循环与供氧的障碍是其主要的病理改变，血管的栓塞和红细胞的储留都说明循环不畅，内皮细胞的损害，结缔组织的增生与组织的缺氧有密切的关系；红细胞的浸润，而没有看见白细胞的浸润，说明是无菌性炎症的改变。
从上面的病理改变看，本病产生疼痛的主要原因是神经末梢的微循环改变，因为键内的正常游离神经末梢对缺氧及张力改变可能是敏感的。
【 临床表现与诊断1
1 ．本病多为前臂劳功强度较大或强制休位的工种，右侧多见。
2 ．主要表现为时关节外上解部局限性酸痛，持续性疼痛，程度不一，有的病人可向前臂、腕部或上臂放散。
3 ．病人握物无力，甚至有坠落现象，重者连拿电话筒，扫地，刷牙等都感疼痛无力。

4 ．检查；局部有明显压痛、庄痛点位于肪骨外上裸、环状韧带或肚挠关节间隙处。且可触及条索状或核状反应物。

5 ．前臂抗阻力试验｛甘陀。
［治疗］
! ．爹月醋酸强的松龙悬浊液12 . 5mg ，加2 ％利多卡iflZ 闻痛点封闭。每周次，3 一5 次为1 自一疗程．可获治愈，
卫，干法治疗：患者端坐，医者站干患侧一手握患脆．另一手拇指放丁肚骨外＿仁解．四指托11 妇扩方，用拇指指腹做痛点点揉法，弹拨法数十次，然后做肘关节的屈仲活动．最后拐顺局部二艺．亦可用理疗、热效、中药熏洗等方法治疗门
经保守治疗无效者，患者十分痛苦。强烈要求手术者，可做下列的手术：
} ．伸肌总健附着点松解术。
2 ．环状韧带部分切除术。
3 ．挠侧伸腕肌健延长术。
刁．皮下神经血管束切除术。
5 ．挠神经关节支切断术。
6 ．旋后肌浅层筋膜弓切开，挠神经深支松解术。

第二节肪骨内骸炎

胧骨内上课炎又称前臂屈肌．急键劳损、“矿工肘”。
【 病因】 当腕部屈曲前臂半旋前位时用力过猛或反复劳损而致伤。如长期伏案写字，经常做甸旬前进动作，加之受风寒湿侵袭，多患此病。旧社会，煤矿工人多年爬巷道背煤，发病率较高，故有“矿工肘”之称。其病理变化大政同脆骨外上群炎。
【 临床表现与诊断l
1 ．肘关节内侧酸痛，无力感。
父，耳寸关节屈仲旋转不利，个别病人肘内侧轻度肿胀。
3 ．当前臂旋转后强力伸腕时．疼痛加重。
j ．检查：肤骨内上骸处有明显压痛，并可触及变硬的肌健，或有肌腿粘连结节。［治疗】
L 手法治疗：患者取坐位，医者站于患者对面，一手握腕，另一手用拇指或四指反复弹拨屈肌键数f 一次；然后反复做肘关节的屈伸活动，最后将顺肌键数次。手法毕。
2 ．封闭疗法：同肚骨外上裸炎。
3 ．针灸、理疗或对症治疗。

肘后血肿或称肘关竹血肿，是临床上比较常见的一种急性损伤。
【 病因】 当人跌倒时，手掌撑地，暴力传到肘部或者肘部直接着地，使肘关节受到挫伤或扭伤口致使肘部的软组织或小血管破裂出血，出血积聚在时关节后方的滑囊内，而形成肘后血肿
【 临床表现与诊断l
，有明显外伤史。
2 ．肘关节后侧出现小同程度的肿胀、疼痛，屈伸活动明显受限。
只．在｝之骨鹰嘴与侥骨小头之i ' dJ 的体表部位．可见到纵向椭圆形肿胀隆起。正常人此处是凹

1 . x 线险查：关节及诸肾无异常改变
［治疗l
, ．手法治疗：患者取坐注，助厂固定其1 身并握住其＿L 臂，医者一手握住其手腕，另一手了：r 亡时部．书力将肘部尽量拨直：当时部拨直后，立即迅速地将肘部屈曲，屈曲时手指心巧碰到卑扮肩头在屈曲到一定幅度时，可以听到时部“扑落”血肿挤破响声。手法毕。此时血肿作散，时关节伸屈功能明显改善。甚至完全恢复。
2 ‘手法后，将五肢悬吊于胸前3 天，并用外用消肿l 上痛药外敷口一周左右恢复正常。

第四节饶侧伸腕短肌损伤

挠侧伸腕短肌和伸腕长叽．具有强匀的伸腕作用，不论是用力握物或取重物时，都要腕伸叽固定于伸腕位。而拇长展肌和拇辣伸肌在前畔前部侥侧斜跨其丘面。当手用力握物向尺侧倾斜时，以匕二肌群的运动方向不一致，容易引起磨擦，发生损伤（图167 ）。
【 病因病理】 本病发牛多和外伤或工作时负荷特别大有直接关系。如劈柴、汽车司机摇发动机或搬提重物等。晓侧伸腕短肌和挠侧伸腕长肌位于前臂背侧下1 / 3 处，与外展拇长肌和拇短伸肌相交叉，而此二肌群交叉时它们都已走出膜鞘，活动时缺少键鞘保护，仅有疏松的键旁组织，所以当拇指和腕部过度损伤时，则二肌腔相互磨擦，而使肌旁组织产生大量的急性炎症．液体渗出而发病。久之可有纤维变性而粘连，变成慢性损伤。
【 临床表现与诊断l
1 ．病员有急性外伤或劳损病史。本病多见中年以上的男性，以右侧为多见。
2 ．主要症状为疼痛，腕活动时加重，休息后减轻。3 ．在前臂背侧下l 尹3 处有一明显肿胀，局部压痛明显。4 ．于前臂背侧下l / 3 处可触到磨擦音。
【 治疗】

挠侧腕长伸肌挠闷嗽短伸肌打于长伸肌握长展肌报短伸朋图“．了前臂伸肌

1 ．手法治疗：患者端坐，医者站于患者对面。医者用一手握住患手的食、中、无名、小指（右手握患者右手），另一手拇指沿肿胀肌键由远端向近端按压顺筋，再向尺侧屈腕．反复数次至“吱吱”声消失或减轻。手法后外敷活血散等药物，绷带捆扎伤部· 周（图168 ）。2 ．针灸或理疗等对症治疗。