第十三章 腕部损伤
第一节侥骨茎突狭窄性膊鞘炎
挠骨茎突狭窄性键鞘炎多见于川腕部劳动杆，女性多于男性：
【 病因病理】 侥骨茎突处均健沟狭窄而且浅．底而凹凸不平．沟面覆盖以腕背韧带，包｝飞同一腿鞘内。当二肌腿通过鞘管后，折成一定角度．当拇指及腕部活动时，此折角加大，从而增加肌键与管壁的磨擦。特别是当排指内收和腕向尺侧屈时，更易引起磨擦，长期的机械性刺激．可使FJt 腿和键鞘发生J 嘎性损伤性病变，初期为水肿，鞘为有浆液渗出，日久增厚而呈纤维性病变，致使键鞘狭窄，形成键鞘炎。女性的折角大，故发病率高干男性。另外，有时鞘管内有迷走键存在，这种解刹的变异．亦可产生狭窄性键鞘炎的症状。
[ l 性床表现与诊断】 本病多l 已一J 二乒丁：操作者，女与男之比为6 : l 。起病缓慢，逐渐加重。主要表现为挠骨草突处局限性疼痛，疼痛叮IvJ 手部及前臂放散。腕及拇指的活动可使疼痛加重，伸指受限。
检杳时．挠骨苇突处有轻度的肿胀，的部压痛明显：触诊时可触及该腿鞘变粗、变硬；有时在拇指外展时可触到磨擦音。
岩菲氏征阳陕（E iechoff 一Fink 创、te ‘。）。病人拇指屈丁掌内，四指握于拇指1 : ，然后再使腕关方向尺侧偏斜，病人即感觉到挠骨茎突处剧烈疼痛。此征为本病的特有体征。产生疼痛的原因是伸拇短肌及外展拇长肌因握拳呈紧张状态，若再使腕部倾斜，则紧张更甚，与键鞘磨擦加剧，故产生剧烈的疼痛。
［治疗】
1 ．封闭疗法：同肪骨外上骸炎。
2 ．物理疗法；可行蜡疗．红外线照射等：亦可行针灸，中药外敷或熏洗等。
3 ．手法治疗：患者端坐．庆者站于患者对面二医者一手与患手相握〔 右患用左手握）口另一手拇指按住侥骨茎突部．余四指固定腕部尺侧，用拇指指腹反复弹拨该肌健数十次；然后使腕部向尺侧屈曲；最后抨顺数遍。于法毕。每日或隔日一次，10 次为一个疗程口
刁．手术治疗：经过保守疗法尤效，局部痛甚者可行手术治疗。
局部浸润麻醉后，在疼痛明显处，横行切开皮肤2 一3cm 。切开皮肤、皮下组织，分离挠神经奴的浅支及切日部位的浅静脉，嘱病人仲屈拇指．即可见到该肌键受阻的部位，将肌健狭窄部纵形切开．井切除增厚的腿鞘，然后用探针沿肌键上下探查，如发现还有狭窄，将其切开。病人再伸屈拇指，该肌膛已不受阻，缝合手术切日，7 天拆线口
第二节屈指肌键狭窄性键鞘炎
屈指8JL 健狭窄性腿鞘炎名发于拇指、中指和环指．故又称“弹响指”或“板机指”。发生在拇指时又称“弹响拇”。该肌健在掌骨颈部进人一个由掌骨颈掌侧骨沟和鞘状韧带所构成的管内。因长期持续活动和屡次发生损伤，鞘状韧带因纤维性病变而增厚、狭窄。肌键活动时，常嵌顿于狭窄的睡鞘和掌骨头之间，往往需被动活动手指才能“解锁”。
【 临床农现与诊断】 发病缓慢，逐渐加重，多见于手工劳动者。最初常感晨起时患指发僵，掌指关节掌侧有局限性疼痛，手指伸屈时疼痛加重，有时向腕部放散。随着肌健狭窄和肌健受压呈葫芦状膨大，当肌键滑动时，膨大部分将不能或难以通过狭窄的键鞘时，则发生板机样的动作或弹响。
检查时在掌骨头的局部可触及结节样的反应物，明显压痛，在伸屈活动时此结节处有弹跳感。当发生交锁时，须用另一手搬动才能“解锁”，而且发生弹响，疼痛加重。
t 治疗】
] ．局部封闭、理疗、中药熏洗、针灸等同挠骨茎突狭窄性健鞘炎口
2 ．手法治疗：患者取坐位，医者一手固定腕部，另一手拇指弹拨该肌腿数十次；再用中、食指夹住患指进行牵引；屈伸掌指关节；最后持顺该肌膛数遍。手法毕。
3 ．手术疗法：经保守治疗无效，可行手术治疗。浸润麻醉后，于掌骨头掌面横纹作切口，切开皮肤后，用纹式钳行纵行分离，直达健鞘，以避免损伤指神经和血管，将鞘状韧带纵行切开2 。左右，并切除一小块，充分松解屈肌腿周围粘连，术中嘱病人伸屈手指，直至弹响消失，缝合切口。
另外亦可用腿鞘炎刀进行狭窄键鞘松解，皮肤不需切口，术后亦不缝合。
第三节键鞘囊肿
健鞘囊肿多发生于关节或膜鞘附近，常见于腕部、膝部和蹂部。囊肿有单房或多房，囊内充满澄清的胶冻样液体。发生于胭窝部的臆鞘囊肿称为“贝可（助ker ）氏囊肿”。
【 病因病理l 病因尚不明。有的认为是关节囊周围结缔组织退化的结果。我们认为本病与关节经常活动，日久劳损，肌键与脑鞘反复磨擦有一定的关系。本病可发生在任何年龄，但2 。岁者较多见，女性多于男性。多发生于挠侧屈腕肌及脸挠肌之间。
一般多发于腕背侧舟状骨、月状骨的结节处，在腕掌部
【 临床我现与诊断】在腕部发现囊肿呈球形突起，表面光滑，生长缓慢，一般无自觉症状，少数病员因囊肿较大，局部可有酸胀或无力感。发生于手背的囊肿，当腕掌侧屈曲时肿块更明显突出。触之边界清楚，与皮肤不粘连，可滑动。多为囊性感，有时有波动（图169 ）。【 治疗】
1 ．手法治疗：患者取坐位，医者站于患者对面。医者双手握拿患腕部，双拇指压于囊肿之上，用力向上推压，可有“扑落”的感觉。囊肿随之消失。后用纸壳压于局部，绷带包扎1 周，以防复发。适用于中小囊肿或病程短者。
2 ．针刺．用粗的三棱针刺破囊壁，然后用手指挤压按摩，直至囊肿消失，每日按摩数次，至完全消失。」
3 ．囊内注射醋酸可的松疗法：先用较粗的注射针头抽出囊内胶冻样液体后，再注入腊瀚可的松0 . sml ，每周一次，至完全消失‘
1 ．手术治疗：经保守治疗无效时，可采用手术疗法。
局部浸润麻醉后．于腕关节背侧囊肿表面，按皮肤纹理做一横切口，切开皮肤、皮下组织，沿囊肿周围分离，充分暴露其根部连同健鞘或关节囊的· 部分一并切除，此为术后是否复发的关键．最后缝合切日。
第四节腕关节劳损
l 应用解剖］通常所说的腕关节即挠腕关节口挠腕关节是典型的椭圆关节，关节窝由挠骨「端的关节面与关节盘构成，关节头则是由舟骨、月骨及三角骨所构成。关节囊宽阔而薄．附士关节面的边缘。关竹囊的掌、背、挠、尺各侧均有副韧带加强，但背侧囊壁仍较薄弱，这种结构是与挠腕关节能做较大幅度的掌屈运动机能相适应的。
挠腕关节是椭圆关节，故有二个互相垂直的运动轴，即额状轴和矢状轴。循额状轴可作屈伸运动，掌屈可达60 ? 70 ' ，背屈为15 。，循矢状轴能做内收、外展运动．内收为36 一40 " ，外展可达20 “左右。
挠腕关节的表面位投，可由挠骨茎突与尺骨茎突之间的连线代表。
另外，在挠尺远侧关节间及下方有一纤维软骨关节盘。起于挠骨的尺骨切迹下缘，向内侧附于尺骨茎突根部。关节盘使此关节与侥腕关节隔开，在腕部损伤时，有时会造成关节盘的破裂（图飞70 ）。
【 病因】 腕部损仿分急性损伤和慢性损伤两种。、急性损伤多由直接暴力引起或间接暴力引起，以间接暴力多见。例如跌倒时，手掌着地，可造成腕部软组织损伤，除此之外，还可能造成骨折或脱位。慢性劳损多由工作性质所造成的姿势性上作引起。如炊事员经常揉面、切腕骨归祥月伟间关节菜，或者其它经常从事腕部活动的工种．经常腕部用力，久之可形成劳损。
【 临床表现与诊断】 腕关节劳损多无明显外伤史，可能与姿势工作有关，主诉腕部经常酸痛，疼痛位于下尺挠关节下方。肿胀不多见，腕关节活动一般不受限，但慢性劳损因某些诱！' J 急性发作时，可出现活动受限。检查可在腕背侧中部，尺骨与腕骨间隙内，或尺骨茎突处有压痛。x 线拍片可排除其它骨质性疾病。本病应注意与腕关节结核、肿瘤、三角软骨破裂等病相鉴别。
【 治疗】
1 ．手法治疗：患者取坐位，医者坐干患者对面，首先点揉压痛点．再用弹拨法．然后做腕关节掌屈及背屈，以及腕关节的旋转活动。
2 ．理疗、针灸或中药外敷、熏洗等人
3 ．加强腕关胃的功能锻炼。
