第十四章  胸背部损份

第一节肋软骨炎

肋软骨炎又称为非化脓性肋软骨炎、肋软骨增生症、胸肋关在软骨炎、胸肋关节错缝、泰齐氏病等。临床诊断名称睽多，不一· 列举口
【 病因病理】 本病192 」年泰齐氏、1 ' cit 二）首光发夫，目前病因不明。其特征为胸肋关l 了部隆起和胸痛，为门诊常见疾病。般好发在第2 一透胸肋关｝了中单一或多个部位，其余胸肋厂节或胸锁关节也可发生，佩较少见。以青壮年女性多见。有人观察木病好发于冬春交界3 ～」月及秋冬交界的10 ? ) 1 月的气候转变季节，炸且少数病人在一周内有上呼吸道感染病史，服川四环素类药物有一定疗效．因此认为可能与病毒感染有关，而不是化脓性球菌引起的炎症，所以叫非化脓性肋软骨炎Ll
我们认为本病常发生在匕肢经常搬取重物的20 ～拍岁的女性，因这些人胸大肌、胸小肌不发达，上肢反复操作活动力传至胸肋关节软骨，造成长期磨擦而损伤，形成胸肋关节错位，错位后的胸肋关节，关节面软骨渗出，形成水l ] + ，加之周围软组织的增生、纤维化或疤痕化，形成了无菌性炎症，因而造成局部隆起与爪痛。
［临床表现与诊断l 胸部受到挤压、撞击或搬取重物后，突然发作。胸前刺痛，不敢深呼吸，上肢活动、咳嗽或大声说话时疼痛力！！重．数日后受累的胸肋关节面软骨隆突肿胀、疼痛。慢性损伤起病缓慢，多因急性损伤未治或治疗不彻底，以及有慢性劳损史。主要表现为胸闷、胸部隐痛，甚至牵涉肩部和背部。检查局部有乒乓球样的隆起，但皮肤无红肿及静脉曲张，触之有肿块性隆起且有氏痛，表面光滑，边缘分界清楚，与基底固定不动，与皮肤不粘连，当患侧l ：肢用力外展上举时，局部疼痛加重。化验检查，血常规、血沉等均正常，X 线检查无异常改变。本病应与胸壁结核、肿瘤相鉴别。胸壁结核患者有结核病史，结核中毒症状，局部有寒性脓肿，压痛不明显．x 线拍片可确定诊断。胸肋关节部肿瘤，可通过X 线检查确定诊断．［治疗】
1 ．手法治疗：
( 1 ）顿拉法：患者仰卧位，医者双手拇指指腹分别按压十凸起的胸骨的上「缘：助手双手推拿患侧腕部。嘱病人深吸气，在深吸气末时，助手用力向前、外、上方顿拉前臂。医者指下有跳动感，可见凸起平复（图171 ）。
( 2 ）膝顶法；患者坐于低凳上，民者站于患者背后，用双手按住患者双肩，屈膝屈髓，用屈曲的膝部，抵在病摄肋软骨的相应肋推关节的棘突上，嘱病人抬头廷胸，一f 吸气末在患者不备的情况下，双手向后搬肩、同时用屈曲的膝部向前顶胸椎，在两力合作下．可使肋软骨的凸部复平。手法毕（图172 ）。
2 ．局部封闭。如前述。
3 一中药内服。可选用活血化痪汤或左归丸等．或用中药外敷。
［病因病理】 胸部屏伤义称岔气，为常见病。多因杠抬、提举、搬取重物、推车、攀高等，为了完成动作而屏气用力，或骤然用力过猛，加之肌肉过度牵拉而产生损伤。致使气血气机循环失调，郁滞横递，出现伤气症状。严重各引起气管或支气管破裂．并发气胸。纵隔气肿与皮厂气肿。
胸部挫伤多由直接暴力所致u 如碰撞、挤压、拳击、跌扑等，都可使胸部皮肤、肌肉挫伤，严重者可发生肋骨骨折‘、
［临床表现与诊断l
! ．胸部屏伤：一般有明确的外伤史，也有当时不注意．而过数小时或l ? 2 天之后出现症状的。胸部或背部疼痛、疼痛呈刺痛感．范！讨较广，有时部位不定而隐隐窜痛，不敢呼吸，不敢俯卧转侧，咳嗽、深呼吸时均使疼痛加重二检查过、痛点不集中，有时可在肋间隙有压痛，皮色不变，局部无红肿。x 线检查无改变。
2 ．胸部挫伤：有明确外伤史。伤后局都疼痛，肿胀，皮肤有挫裂伤的痕迹或出现癖斑，有些病人疼痛可向肋间神经放射。检杳：局部压痛明显，部位集中，可触到肿硬高突的软组织肿块。此病注意与肋骨骨折相鉴别。
【 治疗】
1 ．手法治疗（适应岔气，无肋骨骨折者）
( l ）用顿拉法或膝顶法：见肋软骨炎节。
( 2 ）亦可先于痛点点揉：方法是用手指指端，沿肋间疼痛部位，由前向后，或由后向前，来回点揉刁一5 遍，点揉时力员要均匀适中；点后厌者用食、中指为中心．置于肋间米回擦动10 ? 2 。次左右；最后拐顺肌筋。
2 ．中药内治：治则行气导滞，活血化癖可选用理气汤和复元活血汤随症加减。3 ．中药外敷；用消肿膏或解香虎骨音等
4 ．练功活动：每日做深｝l 们”之刁，！二比是后期．锻炼户加强。1 可时在不引起l & r : { ！烈疼痛的悄i 牡声了）石PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

第三节菱形肌损伤

菱形肌为背肌的浅层肌肉。位于斜方叽探面，起J 几6 一7 颈推及上位4 个胸推棘突，肌束向外｝：走行，最后l ] ：于肩呷骨的内侧缘。其作用为牵拉肩押骨向内七刹是肩押背神经支配（图l 夕3 ）。

【 病因l
I ．菱形肌急性损伤多因肩扛抬重物．乒持物向前抛掷、举重、搬运重物等，使肩脚骨突然或骤然地向外旋转，致使该肌受到过度牵引而损伤。
2 ．慢性劳损；经常使肩押骨外旋位的姿势性工作或急性损伤未彻底治疗而转变而来，另外受风寒刺激亦可发病。
tl ｝亩床表现与诊断l
1 ．急性损伤：大多抓伤一侧，伤后立即出现局部疼痛，活动受限等，特别当肚肢＿仁举或外展时，可使疼痛加剧。检查：在脊柱与肩脚骨内侧缘之间；l 丁见局部隆起，压痛明显。
2 ．慢性损伤：为一侧或两侧。伤侧背部酸痛，痛时胸背不能挺直，不能久坐，严重者有胸痛、胸闷，胸胀，甚至影响呼吸不畅。肩臂无力，严重者影响脱穿衣服。检查：在脊柱与肩押骨内侧缘．之间可触及茶索状反J 旋物．肌肉变硬．压痛明显口
I 治疗】
1 ．乒法治疗：顿拉法治疗，此法用急性彻伤较好，以右侧为例口
患者健侧卧位．伐者站于患者背后．用双手拇指按住菱形肌肩脚骨内侧缘附丽处，助手握拿患侧手腕，活动肩数次．趁患杆不备时．刻太翎穴左向顿拉｝几肚．手法毕3 ．可用针灸、．包钊一、理疗、封闭疗法以及拔罐等。

第四节肋椎关节错缝

【 病因】 肋椎关节是由肋头关节和肋横突关节组成，属联合关节。该关节错缝多山扛抬重物、侧身取物，或旋转躯于及搬抬重物等造成。在身体躯十；旋转的情况｝' ．由J ：用力不协调．或者用力过猛，使脊柱的力线受到破坏，小关节发生旋转，造成该关节错缝‘图1 75 )
l 临床表现与诊断l 该病有明确的外伤史，伤后背部疼痛，疼痛多局限于背中线一侧，疼痛可向相应的肋间隙及胸前壁放散，多因肋间神经受到刺激而引起。患者不敢咳嗽、打喷嚏及做深呼吸动作，此动作会使疼痛加剧。检查：在病损的关节处有明显的压痛。X 线检查无异常改变。
【 治疗】
手法治疗：
( 1 ）膝顶法：同肋软骨炎。
( 2 ，欲压法，病人俯卧，双手放于体侧

，医者站于患侧床边，用一手掌按患椎棘突，另一手重叠按于前手背L ，令病人深吸气．于呼气末的瞬间，迅速敏捷地按压患椎，此时可听到响声．随之症状减轻或消失，手法毕（图176 ）。
( 3 ）回旋法：患者端坐，两腿分开，医者站于患侧，以一下肢插于患者两腿之间．以固定骨盆；医者一手拇指按住压痛处，另一手按住健肩使之向患侧旋转，两手同时盯力，密切配含，可听到响声，手法毕（图昨7 ）。＿