第十五章  腰部损伤

第一节腰部解剖与生理

【 脊柱的全貌及其骨连结l 脊柱是人体躯t 几戈柱．保留着原始的分节性。完整的脊柱是由33 个椎骨，23 个椎间盘所组成。椎骨根据其所在位段不同又分为7 个预椎，12 个胸椎，5 个腰惟，5 个能椎和4 个尾稚组成。脊柱匕接颅针，「接了．’右散骨，胸椎两侧还接12 对肋骨。脊柱

除能维持身体平衡、负重、运动和支撑躯十外，并有～定弹性可缓冲对大脑的震动（图178 ）。
各椎骨由于有共同的起源和相似的机能．所以在形态上有一定的共同之处，都是由椎体、椎弓和椎弓上发出的突起所组成。椎体呈圆柱状、止「两面较粗糙，借椎间盘与相邻椎骨的椎体相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成推孔．各椎骨的椎孔连接而成－管，书椎管，容纳脊髓及其被膜。稚弓在椎体后方，椎弓与椎体连接的狭细部分称椎弓根．推弓根的1 几方有淮骨L 切迹，卜方有椎骨下切迹，两个相邻椎骨的切迹合成椎间孔，脊神经即经此孔出椎管。突起共有？个。一个棘突，从椎弓中央背侧向后下方突出。一对横突，自椎弓的稍后方向后外方突出．棘突与各横突是肌肉附着的地方。一对上关节突，· 对下关节突，由推弓根的后方向上、下突出。两个相邻椎骨的关节突相连接，组成椎间关节，或称

右面后面图！78 脊柱的全貌

关节突关节、后关节。正常脊柱形成四个生理弯曲，颈椎和腰椎向前突．胸椎和能尾椎向后突（图1 79 ）。
椎骨与椎骨之间的连结形式是多种多样的，但以戊接连结的形式为主．这是与脊柱的支持、保护及运动相适应的，其连结有以卜5 种形式：
1 ．椎体间的软骨连结：相邻椎体之间借纤维软骨一椎问盘相连结。椎问盘的大小与相接的料L 体～致．在胸中部最薄，向I - －和向「方渐沉增厚。相；｝可盘的｝月、方有软J 黔板所以椎问盘厂心气
PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

既坚韧．又富于弹性；既紧密连结三’权I 邹的两个推体，又允许它们之1 ' ljJ 共有定程度的运动，）笃运动幅度的大小．主要取决于榷间欣的厚度，摊间盘愈厚．运动．隔度就愈人。堆「‘」几l ］枢准到微骨间共有23 个．第l 与第2 预椎之间尼锥间盘。
2 ．椎间关节连结：淮间友节袋称关肯突关节、’丹凸关节或后关节。是上位椎针的卜关节突与下位椎J 哥的｝几关节突相钩成的微动关节。蛛功能是稳定脊柱，关许面的排列方式：颈憔接近

3 ‘椎弓｝闭的连结：椎弓｝切有黄F ) J 带，又称弓l 司韧带，黄韧带紧张厂两相邻椎骨的袱弓之｝间，坚韧而富有弹力纤维。此韧带可防止脊柱过度屈曲，维持脊柱直立．lfJ 而减轩厂坚躯下肌的负担。
4 ．各突起间的韧带连结：
( 1 ）横突间韧带：为紧张于两相邻推骨横突尖端之l , tiJ 的纤维束‘,
( 2 ）棘间韧带。为相邻椎骨棘突之间的纤维组织薄膜此韧带向背侧移行为棘上韧带。5 ．纵贯脊柱的长韧带连结：
( 1 ）棘上韧带：自第7 颈椎下行直达髓。｝三中晴为11 : ．向上续项问带。主要功能为保持躯T －直立姿势和限制脊柱过度屈曲。
( 2 ）项韧带：上方附着r 枕外隆凸及枕外峪，卜方附于第7 颈淮棘突，此韧带与棘卜韧带相续。
( 3 ）前纵韧带：起自枕骨咽结，[ ＼及环袱前结节．洽诸椎休前而！‘降，直达髓骨盆面的上方。此韧带与各椎体密切结合U
( , l ）后纵韧带：在椎管内。起于第2 颈椎．沿诸椎体的后面下降．直达能管．此韧带与椎间盘密切结合，而与各椎体中分连结疏松，其中有静脉经过口
脊柱由于上述的连结方式，所以脊住可做前屈、后伸、侧屈和旋转运动。在整个脊柱中，各部分的椎骨关节面方向和椎间盘人小、厚度与其运动方向、范围有着密切关系。颈椎关节面在冠状面匕前后倾斜，惟旬软骨10t 积小且相对地较厚，因此活动卜分灵活。胸椎有r ] J 骨限制．关节软骨和颈、腰相比，面积相对地大11 薄，淮lhl 关节面适于做回旋运动，范围极度受限。腰椎椎间软骨面积人，但也相对地厚，椎lbJ 关节面的形式适于做屈伸运动，范围较大，因此其运动介于颈、胸之间。箭骨和骼骨耳状肉构成散骼关竹，其活动度甚小口因此可把脊柱分成相对活动与相对不活动两部分，其交接处往行：是脊柱运动的支点，所以，脊柱的损伤多发于颈稚与胸椎交’界处，胸腰段和腰能部。
［腰能都脊神经分布】 人的脊冲经共有31 对，根据所在的部位分为：颈神经8 对；胸神经12 对；腰神经5 对；髓神经5 对：尾神经t 对（图l 只0 ）。
脊神经出椎间孔后分前后两支，‘已们都是混合性的。后支一般较细．支配项、背部的皮肤和颈、背部深部的固有肌；前是较粗，支配躯I 二腹侧面和四肢的肌肉及皮肤。每个脊神经除分前后腰能部脊神经从推间孔发出后，分为前支与后支。前支与相邻的诸神经根的前支联合成腰丛和能丛。主要构成股神经和坐骨神经分布于下肢。这为大家所熟悉的。而腰神经的后支与腰痛的关系，临床诊断和治疗等具体问题，需要进一步了解腰神经后支的解剖特点。腰神经后支与腰神经前支在椎间孔处相互分枝，并相互成9 。’角，后支分出后，向后行经上关节突的前面与横突根部的上缘之间，长约5 ? som ，在此分为内外侧两支，这段经路，实与血管伴行，为一骨纤维管所保护。
] ．内侧支：直径小于lom ，紧贴于上关节突的外侧面，进乳突、副突间．连行3 一smm ，即向内下方斜行。腰．、：, ，的内侧支向下跨越l 一2 个椎骨，腰．、。的内侧支向下跨越2 一3 个椎骨，经既麟骨间沟向下到能骨背面。内侧支分到脊柱后关节的内侧，自上而下呈一带状，支配这里的棘间肌、多裂肌、能棘肌的内侧、韧带、脊柱后关节囊、黄韧带以及棘上、棘间韧带（图182 ）。2 ‘外侧支：直径大于lmm ，它沿横突背面向外向一F 方斜行，腰．、：、。的外侧支穿过能棘肌之后一部分离棘突旁约3 横指处穿过腰背筋膜后叶至皮下，构成臀上皮神经。腰。、。的外侧支，侧支短而且分散，主要分布到能棘肌的起点处和能铭关节的背面。因外侧支的走行中经过横突的背面，所以在横突上注射可阻滞该支神经，临床上的局麻、封闭或神经切断术均按此局部解剖而实施的。
3 ．推窦神经：多为腰部神经后支或腰神经总r －的分支．少数见为腰砷经前戈分来并了f 交感神经的交通支与其汇合。经椎间孔返回椎管内，‘已分布到惟问盘的纤维环、后纵韧带、椎骨骨膜、硬模外结缔组织和血管壁．以及脊髓被膜等（图183 )

图｝能腰神经后支的内侧支图l 料椎窦神经1 ．掇神经后支内侧支的解剖情况
2