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l ，背阔肌：背阔肌为全身中最广阔的肌肉，位干腰背部皮卜，呈直角二角形，其仁部一小部分被斜方肌覆盖。该肌以瞬膜起始于下位6 个胸椎及全部腰椎棘突，骸正中岭及骼峪后部，肌键向上外方绕大圆肌的下缘，抵止二于肚骨结节间沟。其作用：使高举的上肢下掣，对上肢有内收、内旋及后仲等功能。受胸背神经支配（图18 浦）。
2 ．下后锯．gt ：位于背阔肌深简，以键膜起始十下位两个胸椎及上位两个腰椎的棘突．向外上方以」个肌齿抵于下位J 个肋骨。其作用下降肋骨，并固定肋骨，协助隔的吸气运动。3 ．能棘肌又名竖躯十肌，是强大的脊柱伸肌，位于脊柱棘突两侧的沟内口以总键起于能骨背面，腰椎棘突，骼岭后部及腰胸筋膜，向上直达颅骨的乳突，沿途尚有肌束起止于肋骨、胸椎与颈椎的突起等。骸棘肌可分外侧、中间及内侧3 部，即铭肋肌、最长肌及棘肌。其作用是：两侧收缩时竖躯干，一侧收缩时使脊柱向同侧侧屈〔 图18 助

4 · 横突棘肌：位于能棘肌深面，起干横来。斜向上内方抵止于棘突言沿脊柱的全长直达枕骨。该肌有绷紧脊柱作用。由浅及深该肌可分为客层。
（协半棘肌：半棘肌起于全部胸柱及2 一7 ：颈推的横突，向上内方越过4 一6 椎骨，抵止丁第2 颈椎至第6 胸椎的棘突及枕骨上、下项线间的平面。
( 2 ）多裂肌：位于半棘肌深面，分布于能骨至第2 颈椎的范围内，肌腹越过2 ? 4 椎骨。( 3 ）回旋肌．位于多裂肌深面，在胸部发达，肌腹越过一个椎骨，在其它部分，则连结在两个相邻近椎骨之间。
横突棘肌有竖躯干及旋转脊柱的作用．
5 ．腰大肌：起于腰1 ? 4 稚体及横突，向下与骼肌相连，称骼腰肌，共同止于股骨小转子。其作用：屈大腿并外旋，使骨盆及躯干前屈。
6 ．腰方肌：在腰大肌外侧，起于骼峪韧带及铭骨，止于腰椎横突及肋骨下缘。其作用：可使ll ＃椎侧屈及牵动第，：少肋骨。
7 ．要背筋膜：腰背筋膜分前，中、后3 层。前层覆盖于腰方肌的前面，亦称腰方肌筋膜，起自腰推横突的前面和腰惟准体的基底部。中层附于腰椎横突尖，向上附于末肋，向下附于骼岭．后层最厚，向上与胸部的深筋膜相连续，在胀棘肌后面形成一坚韧的被膜，附于棘突和棘上韧带。在徽棘肌外缘，前、中、后3 层相连形成腹横肌腿膜。
【 脊柱的运动力学】 脊柱运动的动力为肌肉。在运动中机体总是要保持重力的平衡，为r 保持平衡，肌肉随时都要发生反射性的收缩。椎间盘的液体流动，可使脊椎前部发生运动，过度的运动可被前纵韧带所限制，前纵韧带富于弹性，在过度的屈伸运动中，对纤维环有保护作用。后关节突引导运动的方向，亦受前、后纵韧带、关节囊、推间盘和肌肉的调节和控制。腰椎的前屈运动范围，远较后伸为小。最大的运动范围亦仅仪是使固有的前凸曲线消失，或稍稍变为后凸。当人膝关节伸直以手触地时，腰椎所发出的前屁运动．尚不及所需要的一半，一半以上依靠骸关节的运动。
腰堆的前屈运动发生于5 个椎间隙，各椎间隙的运动范围有所不同，约75 瓜发生于第5 间隙，20 ％发生于第4 间隙，5 ％发生于飞一3 间隙。
毓关节的前屈运动依靠骨盆的旋转。在前屈运动中，耻骨联合和能骨做跷板样运动，腰能角亦随之而有改变。若髓关节运动正常，即使腰椎不做屈曲运动，骨盆的充分前倾亦可使手指触地。但自然的、对称的、完全的前屈运动，则是一系列生理运动的综合，即骨盆的旋转和脊柱屈曲同时进行。二者之间是一种有节奏、连续性、协同性的运动，是脊住力学中的基础。骨盆的支柱是下肢，只有两下肢相等的情况下，骨盆才沿着水平轴线做前后旋转。任何原因引起的两下肢不等长，都可使骨盆歪斜，都可影响脊柱的曲线，都能影响腰盆的正常活动。前、后纵韧带可限制脊柱的过度运动，但必须使脊柱有足够范围运动。任何一段伸展力受银，都会增加其它段的负担。
脊柱后伸运动是腰盆节律运动的反转。这些运动的维持，一方面靠神经、肌肉和韧带的作用，另一方面靠骨骼和关节的结构。如果椎间盘和后关节失去正常的状态，运动即会受到影响。脊柱在小关节面对称的正常情况下，小关节面没有磨擦，但若小关节面的方向有了改变，则运动势必受到影响。任何一个小关节的结构失常，都可影响腰盆运动，都可使伸屈失去平衡。综上所述，脊柱和腰、盆的结构和动力学，是一个复杂的综合。

第二节急性腰扭伤

急性腰扭伤比较常见。俗称闪腰。损伤好发于卜腰部，可涉及肌肉、筋膜、韧带、后关节、腰既关节或孤骼关节。本节主要指肌肉、筋膜、韧带的损伤。
【 病因病理】 腰部软组织损伤常是在劳动中用力过猛，姿势不正确或突然外力打击所造成。比如弯腰超过90a 时，骸棘肌不在起维持脊柱位置及保护韧带的作用，所有脊柱后侧的张力均由韧带承担，则可发生棘间或棘卜韧带损伤。凡担重物时动作不协调或一人突然失足；猛然提起过重物体；所提重心离躯干中轴线过远或姿势不正确，均可使腰部肌肉用力失调而产生腰扭仿‘
除外力作用外．腰部结构异常也是发病原因之一。如脊柱侧弯，驼背使某些肌肉、韧带、筋膜长期处于紧张壮仔分‘! , ，声拼微的外勺或姿势不IJ 户确下．易发‘l 批伤齐种晒部先天性略形，11 少PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

如腰椎能化、骸椎腰化、隐性散裂等，减弱或改变了局部解剖结构，加之该部负重大，活动多，故易损伤。肌肉损伤多在其起止点．筋膜损伤多在受牵拉部位，韧带损伤可为部分断裂，甚至完全断裂。
引商床表现与诊断】 病人常在直腿弯腰搬取重物时，或在姿势不当时用力过猛，而将能棘肌、棘上韧带、棘间韧带、腰背筋膜损伤、伤后病人自述腰部有响声，立即发生腰部剧痛，严重者起坐，翻转困难。疼痛呈持续性，活动时加重，休息后也不减轻。大部分患者不敢大声说话，咳嗽，腹部用力等均可使腰部痛加重．伤后次日更重。

腰部摇硬．活动受限。可有脊柱侧弯和既棘肌痉挛，各方向活动均受限制。在脊柱侧沟旁骸棘肌处有压痛，为能棘损伤；在第3 腰椎横突尖处有压痛，为腰背筋膜损伤；在一F 后锯肌处有压痛，为下后锯肌损伤；在棘突旁有深压痛，多为后关节损伤；在棘突间有深压痛，多为棘间韧带损伤；在骸铭关节压痛者，为能骼关节损伤等等（图1 86 ）。
如果在压痛点用。．5 ％奴夫卡因5 ～工0 。〔 封闭，可使腰痛暂时减轻消失，腰肌痉挛也有所改善，说明是软组织损伤。

【 治疗】
工．急性腰扭伤可卧硬板床，可减轻肌肉痉挛和疼痛。
2 ．手法治疗：
（幼低棘肌损伤，可用．点按法，弹拨法，脊柱旋转法，并顺法等。可取得明显效果。（幻腰背筋膜损伤，除用上法外，可用顿拉方法。病人健侧卧位，患侧下肢充分屈膝。医者面向病人足部，双手拇指相对按住第，2 肋骨下缘紧靠腰椎横突并布紧。助手握拿患侧棵部，用稳力将屈膝之腿向后下方迅速顿拉，医者手下有跳动感，然后再使患侧下胶屈曲．手法毕（图76 ）。
( 3 ）下后锯肌损伤：可用下股顿拉法。病人健侧卧位，下肢屈曲。医者站于患者背后，面向患者头部，双手拇指按于隆起肌腹的内下处并扣紧，助手握拿患侧腕部，朝病人头部方向迅速顿拉。手法毕。然后再按压、抨顺该肌腹。
‘钓后关节错位：可用斜搬、推臀搬肩法、脊柱旋转法、拔伸推压法等，均可奏效。」3 ．用醋酸强的松龙或醋酸可的松局部压痛点封闭，每周1 次。
4 ．针灸疗法、理疗、磁疗、电针等均可缓解症状。

第三节后关节滑膜嵌顿<