l 病因病理】 后关节滑膜嵌顿多发于腰能间的后关节。因腰骸关节的后关节面介于冠欠状而间的斜位．山靛立面渐变为接近水平面，关节较松弛，可从事屈伸和旋转运动，运动

范围亦增大口当樱部突然过度前屈序向一侧旋转时，可使小关竹间隙开大．滑膜进人关物川隙，直腰时将滑膜嵌ft ，则发土急性损伤。在先天性畸形．两侧小关节面不对侧．侧小关节叮发哮－斜行运动．更容易使措膜嵌入
【 临床表现与诊断l 腰部损伤后，突然发生剧烈腰痛，疼痛程度远远超过一般腰扭伤。伤后患者和身侧卧．精神紧张，不敢稍动，特别恐惧他人的任何搬动．甚至轻轻移动下肢．也可发生无法忍受的俐痛。
腰部活动明显受限．腰肌痉挛或僵硬，尤其不能背伸．背伸时疼痛加重，脊柱腰段呈后己！1 , 俯卧困难。十后关岁处有明显压痛。
t 治疗l
1 ．牵引法：使患者何l 卧．腹部川枕头垫高一助于持病人双躁用力牵引，另· 助r ．拉腋邵做反牵引，待续牵引l 一2 分钟，术者可用双拇指沿脊柱两侧沟自匕向下推压．可听yljl 响声术片病人活动自如，疼痛立刻消失门
2 ．推臀搬肩法：病人侧卧，卜侧骸关节伸卤。七侧屈膝屈靛．术者站J - －病）. ＼身后，手扶肩向后拉，另一手按骼部向前推；两r 同时用力，使脊柱发生旋转，力可落到后关在处，可使嵌入滑膜复位，疼痛立即消失（图82 ）。

第四节慢性腰部劳损

慢性腰部劳损是腰腿痛中最常见的疾病，有人称为功能性腰痛．劳报可发’仁汽叭｝甸．的哎．韧带等部位，但在临床上以能棘肌劳损最常见。故又称腰肌劳摄．
［病因病理】
1 ．外伤：明显的暴力如扭伤、摔伤、突然使脊柱屈曲等，可使脊柱周围的肌肉、筋膜、刊带的起止端发生损伤，因而使这些组织巾的小血管破裂，组织渗出。日后这些损伤治疗不勺或不及时，损伤组织未得以充分修复，局部形成纤维化或疤痕组织．神经末梢可埋于其，1 ，或与之粘连。当腰部屈曲活动时，可产生神经性及放射性疼痛；
肌肉、筋膜、韧带的起止端血管比较少，血液1 兰斗应差，加之脊柱经常活动，负襄多．所以损伤修复愈合慢，症状长时间存在，既便损伤愈合，但由护瘫痕组织的愈合不牢固．轻度外伤后义i , f 作用于原处，lfj 使腰痛复发。
2 ．积累性损伤：腰痛无明显的外伤史，但有腰部长期处于弥迫体位工作，不良姿势，长期反复的腰部轻损伤．或腰肌过度劳累等，可使局部长时间处于牵伸状态，造成代射紊乱，营养不良，组织缺氧缺血．产生致痛物质及代谢物质不能及时排出，最终造成这些纤维变性．无菌性炎症，变队的纤维脆弱，易发生断裂．韧带及筋膜的断裂处，即是临床上的压痛点。3 ．受寒冷潮湿：腰部受jrj 寒冷潮湿、风吹的侵袭，气候的变化等，可产生腰痛。寒冷潮湿发生腰痛原因有3 点：
( l ）寒冷使疼痛闭降低，使病人对疼痛敏感。
( 2 ）寒冷的刺激LJ 使腰部肌肉收缩，长期的肌肉收缩可产生较名的代谢物质．刊叽肉乍味也是种刺激，促进肌肉痉挛．而发生疼痛。
( 3 ）寒冷可使血竹收缩．不利卜代谢产物的排出，亦不利于肌肉的首养｛共饭、总之疼痛阂降低，血管与肌肉痉挛，代谢产物的堆积，肌纤维的变性，都是促进腰部劳损的发生或使其疼痛加重。
母．畸形：腰胀部畸形较多，如腰椎髓化、胀椎腰化、隐性溉椎裂等，由丁畸形使肌肉、筋膜等组织缺少附着点．造成结构L 的薄弱，关节不对称、运动不协调等，当活动增多或负重加大时，容易发生劳损。
l 临床表现与诊断］
1 ．腰部酸痛、胀痛、隐痛，少数病人有剧烈腰痛。疼痛为间歇性，反复发作，病重时可为持续性；休息时疼痛减轻，活动过度又加重；弯腰过久酸痛加重，改腰困难；少数病人阴雨天或着凉时症状加重。
2 ．腰部外形及活动多无异常，少数患者腰部活动受限。
3 ．压痛及放射痛，检查时病人俯卧于床L ，两j : ．肢放r 体侧，使樱背部肌肉放松。先轻轻按压，寻找压痛点口一般情况下，可在腰那找到一个或儿个｛l 是痛点。常见的压痛：第3 腰椎横突尖处，棘上韧带、椎旁左右的能棘肌等处。局部深压时，！丁有不同程度的放射痛。此放射痛多在病变附近，不向远方放射．和腰椎问盘突出症的压痛与放射痛不同。
4 ．肌肉痉挛：多见于慢性腰部劳损急性发作或严重的腰部劳损。般为一侧能棘肌痉挛，患侧隆起，比健侧高，按之有硬感。
5 . x 线检查。腰部夯损一般不需x 线检查即可诊断。但有时拍片可除外其它疾病。如结核、肿瘤等。腰部劳损病人x 线）｝上，除有骨质增生、畸形外，多无特殊改变。
【 治疗1
1 ．手法治疗：确定诊断后，病人俯卧于床上，医者站J 几患侧，可采用点按法、弹拨法、滚法、脊柱旋转法等，每日I 次，10 一！5 次为个疗程。

2 ．理疗、针灸、封闭、气功等治疗，亦可取得一定的疗效

3 ．中药治疗：凡是舒经活血、祛风比痛、通经活络的中药均可应月。
滩．指导病人做腰背肌锻炼。其体方法如下：
( l ）仰卧位腰背肌锻炼，可分3 步进行。第l 步：5 点支重。病人仰卧位，先屈肘伸背、后屈膝屈徽，同肘收缩腰背肌，以两肘、两脚和头枕部5 点支重，使腰背尽结离开床面。
第2 步：3 点支重。两肘屈曲贴胸，以两脚和头顶3 点支重，使整个身体离开床面。第3 步：拱桥式锻炼．两臂后伸．两腕背伸、两脚和两手用力将身体完全撑起，呈拱桥样悬空（图187 ）。
( 2 ）俯卧位腰背肌锻炼，分3 步进行。第1 步：两臂后伸，头颅抬起．使胸部离少r 床而｝
第2 步：两下肢过伸．离开床山第3 步：头、须、响和两｝‘月支［、魂时抬起．f 义腹部与床面接触（图｝88 ）。
以上锻炼可根据身体情况，开始由轻到重。由易到难，幅度由小到大．循序渐进。以后在不影响疲劳和疼痛的情况‘，尽量多做。每日坚持不可间断。

第五节腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症又称为髓核突出症．腰椎间盘纤维环破裂等。能较全而地代表其病理改变，还是称腰惟间盘突出症。其发病率约占骨伤科门诊人数的l 写％左右。
［椎间盘的解剖与生理】 椎lb1 盘是每一脊椎间的椎间关节，其作用是承担并均匀分配椎体间的压力；减轻脊椎间的震荡；保持

」．髓核：髓核是椎间盘的主要成分．被包围于纤维环和软骨板之间的胶样物质。其组成主要是粘多糖为主的柔软基质和少量的胶原纤维。青少年时期水的含髦约为80 % ．以后随年龄的增长而减少。髓核占推间盘的一半以上体积，其有相当大的张力和不变形的特点，所以可以恰当的传递负荷力量．在成年人，髓核与纤维环之间没明显的界限‘
在初生儿和幼儿时候，髓核呈长方形，在椎间盘中占有较大部分．是一种半胶状纂质和细胞交错的纤维网，并与纤维环有明显分界。在散核边缘，基质内含有许多纤维母细胞和软骨细胞。随着能坐起，纤维环开始变厚，井在以后活动刺激中．髓核便渐渐占据较小部分，变为椭圆形，沁岁以内椎l 闭盘发育较快，l 。一2 。岁囚所含液体和承受压力不断增加，此