2 。一3 。岁之间为髓核的成熟期。此期纤维网的纤维变粗，失去粘液样的性质，边缘的纤维和软针组织显著增多，与纤维环互相融合而不再有明显分界。
30 岁以后为退变期。此期髓核的纤维网和液样基质，逐渐为纤维组织和软骨细胞所代替，液体成分逐渐减少。最后髓核可完全为纤维组织和软骨细胞所代替，椎间盘变为r 一个纤维软骨实体。
2 ．纤维环：纤维环由一些纤维组织和纤维软骨所构成，是里向心排列的板层。这些纤维斜行护眨「椎体之间，与相邻板层纤维斜行方向相反，使各层编织呈席子状。在接近中央的纤维层．[ 1I 软骨板起始，先向外斜行，然后绕过髓核而止于相对的软骨板。
在20 岁以内为纤维环的生长发育期。此期纤维环的厚度和韧性不断增加。用以抵御居」烈活动和髓核压力增加所造成的压迫。此期纤维环成为推间盘的一个较人部分紧紧固着于推体缘、前后纵韧带和软骨板。
2 。～30 岁为成熟期。此期纤维环发育中．止．但变性已开始。
3 。岁以后为纤维环的退变期。其变性较椎间盘其它部分为早，由于剧烈运动，各层之间互相磨擦，结果导致纤维变粗和透明变性，最后导致破裂。纤维的破裂一般是由内向外，若已延展到外层，突出物可进人椎管。
3 ．软骨板：是一层较厚的软骨，复盖于椎体的两端，并且包围椎体缘。软骨板的深层相当于惟体的骨髓，内含纵行排裂的柱状细胞，椎体的生长即在此发生。
20 岁以前，为软骨板的生长发育期；20 ? 30 岁软骨板开始变性，30 岁以后变性更明显。正常的软骨板为透明软骨构成，形成椎间盘的上下部，周围为纤维环。
总之，椎间盘是由髓核，纤维环和软骨板3 部分组成，在生长发育中，大致有同一规律，按年龄可分为3 期。20 岁以前为生长发育期，20 ? 30 岁为成熟期，30 岁以后为退变期。［发病机理l 腰椎间盘突出症多发生于20 ? 40 岁之间，儿童少见。其发病原因可分为内因和外因两个方面，内因是椎间盘的退行性改变与解剖学上的弱点。外因是损伤、过劳、受寒湿等。
1 ．内因：
( l ）椎间盘退行性改变：椎间盘在发育过程中，20 岁左右为高度发育时期，以后随着年龄的增长而突然出现退行性改变，主要改变是胶原纤维增粗，并出现小的裂隙，裂隙又逐渐增宽，颜色由透明变为棕黄色，纤维环化生为纤维软骨。在退变过程中又可见到纤维环及髓核发生点状或片状的钙盐沉着，组织脆性增生，即使在正常的应力作用下，也会造成纤维环的放射状破裂，破裂处多在纤维环的后方或后侧方，撕裂可延伸到纤维环的外层有神经末梢分布处，髓核可从破裂处突出或冲击较弱的韧带与神经根（图190 ）。

图190 腰淮间盘髓核突出压迫神经根 ( 2 ）解剖仁的弱点：纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊柱的全长中都无间断，它加强了纤维环的力量，包围椎间盘并不减低其弹性。但是在腰l 、5 或腰5 一散1 “砰而时，宽度明显减少，减少只有上部宽度的一半。加之人们在日常生活中或劳动时，以腰部的负重最大．活动最多，自然损伤的机会也增多．所以腰。一箭l 间最易发生报伤，故临床卜以腰：散，突出最多，次之为腰。、。之间。
2 ‘外因
( 1 ）损伤：由于上述的退变结果，当腰部受到一次较秉的外伤或反复多次的轻度外仿．就有可能使稚间盘的纤维环发生破裂，髓核从破裂口突出。
( 2 ）过劳或劳损。推间盘所受压迫，因直立的姿势l ( l ] －大大增加。日常工作或弯腰活动，对锥问盘可产生卿筒式的挤压作用，椎间盘在受压中可以变形，可暂时降低吸水能力，直饭解除压力后，变形的吸水能力才恢复。若积累性劳损，造成受压时间较长，髓核得不到正常充盈．纤维环因而受到破坏，髓核经此突出。
( 3 ）受寒湿。寒湿之所以引起椎间盘突出，至今无很好的解释。但不少患者无外伤史，过劳史，仅有受寒湿侵袭的病史。我们认为，寒湿可使小血管收缩，产生肌肉痉挛，造成局部血循环不良，影响椎间盘的营养，实质上是局部产生“饥饿”状态。肌肉的痉挛或紧张，增加了椎间盘的压力，在已退变椎间盘的基础上，造成了椎间盘的损害，进而发生髓核突出。
【 腰帷间盘突出症的分类】
〕 ．根据髓核的突出方向可分为；
《 1 ）后突出型：一般称椎间盘突出症，皆为此型。
( 2 ）前突型：不引起症状，无实际临床意义．
( 3 ）椎体内突出型：此种突出一般较小，在x 线上可清晰的见到杯状显影，多发生于青年期。
2 ．根据后突部位，可分为：
( 1 ）单侧型：临床最多见。髓核突出和神经根受压，只限于一侧。
( 2 ）双侧型。髓核自后纵韧带向两侧突出，两侧下肢均有坐骨神经痛，但往往是一先一后。〔 3 ）中央型：椎间盘向后中部突出。
3 ．根据髓核突出的程度，可分为：
( 1 ）隐藏型：纤维环白内向外形成裂缝，因裂缝不大，髓核只被挤入而无明显突出。, ( 2 ）突出型：纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大，呈球形。( 3 ）破裂型．纤维环完全破裂，髓核进入椎管。
4 ．根据突破组织不同，可分为：
( ] ）经纤维环突出：即椎间盘突出症。
( 2 ）经软骨板突出：突入松质骨。
( 3 ）经骨膜下突出：纤维环在与骨髓环的附着处破裂．突出物延展到椎体后的骨膜下，呈小丘状。
l 临床表现】
1 ．病史：本病大部分发生在2 。～4 。岁青壮年．男多于女。常有腰部扭伤，过劳或受寒湿史。2 ．症状；本病主要症状是腰痛和腿痛。
( 1 ）腰痛：是由于髓核突出压迫后纵韧带所致。疼痛剧烈，腰部活动受限，患侧肌肉痉挛，致不敢翻身等二可州可使腹JI 、增加的功竹．如咳嗽等均可使疼痛加剧。
( , ）腿啥市：是山突出，勿JI 、j 立力！，经根月r 弓｛起的坐什神经痛。疼痛沿I 明支坐骨冲经或呆个冲经支配分布区向卜放射．般山锵邵开始．向犷放射jlJ 大腿后侧、小腿外侧．以至足背或足ifl 。放射性疼痛多因站立、用力．1 该嗽或运动而加剧，卧床休息后减轻。
病程较久或神经根受爪较重六，’常有下肢麻木感。患者自觉厂肢发凉
3 ．体征：
( 1 ）脊柱侧弯：腰部艘直，l 月J 几肌肉痉乍和突出的位段，而脊柱侧弯，生理曲度可发生前凸、变平或侧凸。
脊柱侧弯是由于髓核突出从迫神经根的位置不同而引起，神经根为了躲避髓核对其压迫，以减轻疼痛而产生不同方向的改变，般卡说，髓核突出位于神经根外侧，病人为了减轻冲经根的压迫，下腰椎向健侧倾斜；9 [ 1 果突出物位J 飞神经根内侧，病员为了减轻神经根的压迫．｝胡要部向患侧倾斜（图份1 ）。
〔 ”腰肌痉挛：是由J ；神经恨的刺激｝flJ 引起．毛l ：了卜以患侧为主口
( 3 ）活动受限，腰椎活动受限．在后伸或向病理性侧弯相反方向侧屈时，受限更明城．11 口T 使疼痛加重。

图｝川坐骨冲经性侧突1 ，髓核交出f 议少神经报外，l ］若，病人为要减轩神经根的11 、迎．} J 月要锥向健侧佩斜。
2 髓核突出位「神经根内侧者．病人为贾减轻冲经银的压迫，} ‘樱推向憋侧倾斜．

.  4 ）棘突旁压痛：病人俯卧，肌肉放松，以拇指寻找压痛点，绝大部分病人棘突旁有局限性压痛，且向下放射，一般压痛点与突出部位相符合。
（的肌rk ］萎缩与肌力减弱：病程较久者．患侧下肢常有不同程度的肌肉萎缩，肌力也有不同程度的减弱，尤以姆趾背仲力减弱明显。
( 6 ）感觉及反射改变：因神经根受压．常有小腿外侧、外棵、足背外侧或足底部皮肤麻木。跟键反射减弱或消失（Lo 5 . ) ，膝键反射减弱或消失汗J 一1 , , ) , 1 ．。一L ：突出无改变。
( 7 ）直腿抬高试验、布瑞嘎试验、仰卧挺腹试验、脊柱三试验等可为｝朴住。
刁．X 线检查x 线止位片可显示脊柱侧弯，侧位片可显示腰稚正常生理前突减弱或消失，病变椎间隙变窄．后缘增生或变钝，同时还可以排除其它骨质病变。
5 ．特殊检查脊髓造影，或做（T ，对明确诊断和准确定位有直接帮助。
【 诊断】
根据病史．症状和体征以及x 线检查，一般可确定诊断，但定位i 会断可根据腰部压痛部位．下肢痛觉丧失情况，月几键反射，疼痛放射部位以及X 线检查综合判断。
 第3 腰椎间盘突出症的诊断依据：
1 ．疼痛放射大腿前方及小腿前l 勺方。
2 ．膝反射减弱或消失。
3 ，第3 腰椎棘突旁有明显压痛‘了放射痛。
J ．第3 . 4 腰神经分布的皮肤痛觉敏减或减退，