内容开始：
PAN lang=EN-US>40 一5 。公斤，每口l 次。
2 ．牵引后可行手法治疗，主要手法为点按法，弹拨法．旋腰法，滚法，持顺法等。侮「｛l 次，10 一15 次为一个疗程。
3 ．中药离子透入法：
方剂组成：汉防己5 飞红花209 灵仙只。g 伸筋草1 。。。川芍309
用法：将上药加水5000 叫，煎至300Onll ，过滤后加尼泊金适址备用。治疗时把纱布垫用药液浸湿，放在红外双方波电疗机极板上，下韶犷！5 分钟即．小每日1 次，1 ( } ．一15 次为一个疗程。4 ．红外线、蜡疗、短波透热等理疗可减轻症状。
5 ．可用醋酸强的松局部封闭。
【 预防】
1 ．加强卫生宣传教育，开展群众性预防宣传l 二作，认识预防为主的玉要性，把预防知识交给群众。可利用板报、广播、墙报、11 头等方式．使群众消除顾虑，认识其病可以防治。2 ．搞好劳动卫生。工作中或日常生活中，注意正确姿协，工作前做好准备活动，防止腰扭伤。对于姿势性工作的人员，要定时休息，或做工间操，经常改换劳动姿势．使腰部各层组织均得到休息。不断改善劳动条件，减少劳动强度。
3 ．改善劳动环境，做好防寒、防潮、防湿工作。
, ．注意疲劳后的恢复，工作后腰部极度疲劳，可用热水洗澡，同志｝, uj 进行简易的相悦按摩5 ．做到早就诊、早诊断、早治疗。防l ｝几拖延成慢性n
第七节脊椎峡部不连及脊椎滑脱
‘病因】腰椎上卜两个关牲突之问较狭细的部分称为峡部。由于外伤骨折，慢性损性；二：父先天性发育畸形而使双侧峡部不愈合而成为峡部不连．又称脊椎崩解。崩解上部的椎体向前滑移称为脊椎滑脱。滑脱处的上部包括椎休、椎弓根、横突和卜关节突，下部包括椎板、棘突和下关节突（图195 ）。
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腰椎．1 三常的十尹｛11 巾度为r 活111 】 ‘l ’。· ；〕 ．张！, ｝有’! : J ' ! ！后］, { ] ，两个弧形在腰；散：处连接．该处成为个转折点，称概什角。躯｝玉力力「在髓骨角匕，有～向前的分力．形成腰髓骨的剪小使腰，和樱。有｝L . l 前滑叭自勺趋协峡部结构狄小且为着力的中心，反复外力易造成骨折。由J 的力的作用和峡部的血液循环不良，往往不能自行愈合而）lv 为假关节。假关节部膨大，为纤维软骨所组成，有时可刺激冲经根。
腰椎椎弓峡部不连多以第5 酒椎多见，其次为第月腰椎，个别亦有多发者。
【 临床表现与诊断】 脊椎滑脱的卜要症状是长期反复下腰痛，站亿或弯腰时疼痛加屯，丫扩时疼痛放射到能骼部，甚至可放射到下肢。卧床休．急减轻。少数病人有卜肢肌力减弱，肌肉萎缩，痛觉减退，县至发生马尾神经综合症。
腰部活动受限，尤以后伸为明显．后仲时疼痛加重。腰叽前凸增大，可见有一横纹。患椎棘突有明显压痛。
X 线检查：X 线拍片检查时对确定诊
断有决定性意义。可拍正侧位及双斜位片。产一广从＿厂丫气，
斜位片叮清楚显示半侧椎体附件的影像，其形状如狗的前半身，“狗嘴”代衷横突，“狗身”代表上关节突，“狗前足”为下关节突．“狗颈”为推弓峡部。如果狗须部有断裂，俗称“狗颈L 戴项链”，则证明为峡部不连及脊椎滑脱。
脊椎滑脱的程度可用迈耶丁氏法来确定。此法简单，首先将第l 散稚卜面纵分为月等份，正常第5 腰椎后下缘与第1 抵椎的后丘缘钩成连续弧线口当有滑脱时，第5 腰惟前移，根据第5 腰椎后下缘在散推卜的位置，分别称为一度、二度、，度或四度移位（图196 ）。
【 治疗】
1 ．症状较轻者，．叮采琳保守治疗，方法与腰椎间盘突出症州同。
2 ．症状较重，有神经压迫症状，或有明显脊淮滑脱者，可行手术治疗。
手术方式有两类：
第八节腰椎椎管狭窄症
腰椎推管、神经根管及椎间孔的变形或狭窄，并引起相应的临床症状为腰椎椎管狭窄症。本病较少见，近年来被人们注意。患者多为40 岁左右男性，椎管较正常为小，所以影响神经而发生双侧下肢麻木和运动障碍。这些症状常为间歇性，行走或运动时加重，休息后减轻或消失。
【 病因及分类1 本病的发病原因可概括有以下几种．
1 ．发育性的椎管狭窄：又称先天性椎管狭窄。
2 ．后天性椎管狭窄：
( 1 ）退行性椎管狭窄：由于椎间盘、骨、关节退化性及其它继发性改变所致的狭窄。( 2 ）脊椎滑脱症。常见椎弓峡部不连的病人。
( 3 ）医源性椎管狭窄：由干手术后植骨占了椎管的容积，椎管的容积决定了马尾神经压迫的程度，很小的物体进入紧张的推管，可引起严重的神经压迫。
( 4 ）外伤或脱位也可引起椎管的狭窄改变。
( 5 ）骨病；如氟骨症，畸形性骨炎等。
腰椎椎管狭窄的国际分类法：
1 ．先夭性― 发育性狭窄：
( l ）特发性
( 2 ）软骨发育不全
2 ．后天性
( l ）变性性
① 椎管中央部
② 椎管周边部，侧隐窝和神经根管
③ 变性性
〔 2 ）复合性：先天性，发育性，变性性，髓核突出复合存在。
( 3 ）脊椎滑脱性
( 4 ）医源性
① 椎板切除术后
② 脊椎融合术后，化学溶核术后
( 5 ）外伤后的晚期改变
( 6 ）其它：如畸形性骨炎，氟中毒（因硬化！俪引起全椎管狭窄，伴钙化及骨赘形成）。【 临庆玻现】 临床上将腰推椎管狭窄症分为两个类型：
1 ．玻行型．患者休息时可无任何症状，但当开始行走或走了一段路后，出现一侧或双侧下肢麻木或感觉过敏。若继续行走，可有下肢发软或迈步不稳，但要休息一会，症状可以减轻或消失，但行走距离越走越短。
查体腰部可无异常，脊柱活动．下常，腰部前凸可轻度变小。下肢检查也无异常发现，直腿抬高试验阴性。晚期可有肌肉萎缩，踩背伸力和躁反射稍减弱
2 ．坐骨神经型：患者有长期的下腰痛病史，痛的性质为酸痛、刺痛、灼痛等：可放射到下肢，症状有单侧或双侧，或左右交替出现门腰腿痛多因站立或行走而加重，卧床休息而减轻。晚期可有下肢的肌肉萎缩，踩背伸力减弱。直腿抬高试验阳性。但腰部活动正常。【诊断】
1 ．根据病史、症状和休征口爪
2 . x 线拍片：可见椎弓根较短，还可用椎间孔的大小来判断，稚间隙狭窄，骨质增生、滑脱、腰能角增大，小处肯增生等。这些变化多见于腰卜，，腰。～能。。
平片测里是否有惟管狭窄．此法虽然不精确，但可估计椎管的大小，有一定的参考价俏。方法是．
正常时为l , 4 ，如果是l : 2 表示止常大椎管．如果是1 : 4 .
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