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【 临床表现与诊断】 梨状FJt 损伤的临床表现包括梨状肌本身损伤症状及有关神经受损的症状与体征口
大部分病人有厂肢过度外展、外旋或由蹲位变为直立位损伤的病史，少数病人无明显外伤史．仅有受凉病史。
急性损伤者有臀部剧烈的疼痛，疼痛呈刀刮样、撕裂样、跳痛样的剧痛，由于疼痛使患肢屈曲，夜不能寐，咳嗽，大声说话等使腹压增加的动作，均使疼痛加剧并向下放射，行走不便，生活不能自理。
检查：走路跋行或由他人搀扶，腰部一般无明显压痛点．于铭后上棘至尾骨尖连线中点再与股骨大转子i 主线，即梨状肌表面投影处有深压痛，甚至可触及隆起的肌束。直腿抬高试验阳性．梨状肌紧张试验阳性。
慢性损伤患者白觉患肢变短，走路跋行，腰臀部疼痛，酸胀痛，伴有向下放射痛，小腿外侧发麻，感觉减低。严重者可有会阴部不适，阴囊、翠丸抽搐，臀肌萎缩。
检杳；由于疼痛可使脊柱侧弯，在梨状肌表面投影处有深压痛，民可触及条索状反应物，该反应物弹性差、变硬口直腿抬高试验阳性。梨状肌紧张试验阳性。
本病应与腰椎间盘突出症，臀中肌及筋膜拟伤相鉴别。
t 治疗】
1 ．手法治疗。病人俯卧位，肌肉放松，氏者站于患侧，按梨状肌体表投影，用双拇指腹．用力弹拨梨状肌10 余遍，然后顺压该肌，最后回旋顿拉患肢，手法毕。急性损伤隔日1 次，慢性损伤每日！次。
2 ．封闭疗法：首先确定梨状肌损伤部位，在皮肤表而做一标记，常规消毒，月22 号麻醉针头垂直刺入，刺入经过解剖层次是：皮肤、皮下组织、臀大肌筋膜、臀大肌，最后刺入梨状肌。回吸无血，则可注入药物。
药物。可用醋酸强的松龙悬浊液巧。g 加2 ％利多卡因5 ? IOml , 3 ? 5 天1 次，3 次为一个疗程；亦可用维生素Bl , 500 。加0 . 5 ％奴夫卡因”。ml , “天’次，5 次为l 含疗程· 3 ．针灸：选用环跳、殷门、阳陵泉、承山等穴交替使用。
4 ．理疗、磁疗、拔罐等亦有一定的疗效。一‘'
5 ．中草药外敷或内服。
6 ．经非手术疗法无效或疗效不显著，患者痛苦大，影响工作和日常生活者，可考虑手术治疗。
第三节儿童骸扭伤
碗关节损伤常见于7 一10 岁的儿童，男女均可发病，但以女性多见．多为单侧性。引起儿童铭扭伤的原因，常因互相打闹、跌扑或急性奔跑、跳跃、跳皮筋、舞蹈等运动，突然用力或动作不协调而扭伤艘部，卖际上是髓部肌肉群或筋膜的急性损伤。
【 临床表现】 伤后往往当时无症状或轻微，而过夜后发现一侧肺部疼痛，下肢不敢着地或明显破行，魏关节屈曲、伸直受限。该病休息时无痛，下地走路时疼痛明显，稍活动一段时间疼痛可稍有减轻，休息后再活动时疼痛即刻加剧。患儿往往不能明确指出疼痛部位。检查：患者有时两下肢不等长。变长者患肢处于外展外旋位，臀部肌肉紧张，压痛广泛，将下肢内收内旋则产生剧痛；变短者内收肌长群紧张，下肢略呈内收内旋位，外展外旋受限，被动外展则疼痛加剧。
x 线检查无异常改变，且可排除骨质性疾病，
【 治疗】
1 ．患者仰卧位，医者站于患侧，先用掌根按摩痉挛部位1 分钟，使紧张肌肉松弛。2 · 环转镜关节：体位同上，助手按住两骼蜡，以固定骨盆，术者站于患侧，一手扶膝，另一手握拿躁部，使镜膝屈曲。
患肢变长者，在屈被屈膝基础上，将髓内收内旋、伸直，反复活动数遍，活动范围由小到大，力量由轻到重，直至馥的屈曲、内收、内旋活动达最大限度，两下肢等长为止。
患肢变短者，将故屈曲、外展、外旋、伸直，直至两下肢等长为lt ．。
手法后，息儿症状多可消失，行走正常，嘱患儿2 一3 天勿奔跑、跳跃。
第四节能骼关节错位
【 应用解剖】能骼关节是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节，而两足或两侧坐骨结节所受的外力，也必须通过低骼关节才能传到躯干。该关节是由能骨耳状面和骼骨耳状面构成的滑膜关节，其关节面被有关节软骨．成人关节面凹凸不平，其关节面相嵌插并限制活动。由于关节囊紧张并有坚强韧带附着，所以运动性极小口
散骼关节的前面及下面，有能骼腹侧韧带，此韧带由孤骨至骼骨，与关节融合；后面有能骼背侧韧带，此韧带由骼后上棘和骼后下棘至能骨，在关节腔的后上方，为人体韧带中最强者，即能骼骨间韧楷，此韧带由能骨粗隆至骸粗隆（图201 、尸
能骼关节是微动关节，关节腔十分狭小，一般可有0 . 2 一0 . 4In 。的可变性移位。关节腔随着年龄增长，逐渐出现纤维化．使滑膜腔逐渐消失，老年人可全部纤维化甚至骨化。
【 病因病理】 能铭关节错位多由外伤所致，当足部用力踢物．弯腰搬取重物时姿势不当；跌倒时臀部着地；肩担重物时突然失足或外力直接作用于能骼关节部等，身体失去平衡，重心突然转移，身体来不及适应而导致能骼关节错位。根据受伤的姿势与外力的作用方向，可造成能骼关节向前或向后错位（图202 ）。
前错位发生于下肢在伸髓屈膝的位置上，如剧烈奔跑，跳远或劳动中一腿屈膝伸骸用肩推顶重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉骼骨，同时由于同侧既骼关节后面韧带的作用，使骸骼关节面向后旋转，在反向扭转下，导致骼骨向巨错位。后错位发生于下肢屈髓伸膝的位置上，如跨越沟壕．弯腰搬取震物时．大腿后部的叭肉强力收缩，牵拉坐骨间哀，致使能骨向后L 错位口
另外，有些病人无明显外伤史，花义有积累性损伤，受风寒湿授袭的病史；腰版部的先天性畸形，由于解剖结构的变化，容易破坏脊柱的内外于衡和稳定性，故亦可出现散铭关节的错位。tI 在床表现】 大部分病人有明显的外伤史．oJ 根据受伤时的姿势及作用力的方向，来帮助判断张骼关节错位的类型。既使无外伤史．有的病人有积累性劳损或受风寒湿侵袭的病史。伤后病人一侧腰能部有明显疼痛，疼痛程度不一重者患肢不敢着地．站立和行走困难，患肢不敢负重，沉重及步态不稳，坐位时患侧臀部不敢着力，平卧及翻转因难，往往以健侧臀部着床，患肢保持镜膝屈曲位。
检查：患者呈坡行步态，脊柱侧弯，骨盆倾斜，两侧骼峭不等高。向前错位，患肢变长：向后错位，患肢变短；局部肌肉及韧带紧张，患侧骸骼关节处有明显压痛，" 4 ”字试验、床边试验、骨盆分离试验等均为阳性。
x 线检查：正位片仅有脊柱侧弯，骨盆倾斜，斜位片可显示病侧髓骼关节面排列不整齐．关节间隙比健侧宽，同时可排除骨质性疾病及类风湿等
［治疗I
1 ．乒法治疗：
方法1 前错位：患者仰卧，肢体放松。用尸手大鱼际部按于患侧骼前部，虎口朝下，四指放于腹股沟处，拇指贴十股骨大转子卜缘几
另一手扶膝下部，作屈膝屈髓动作数次．按煞骨之一乒用稳力向下冲击性推！止，继而扶膝之手使腿充分属膝屈髓，此付常可觉骼骨移动而出现‘’咔嚓”响声。然后扶膝之乒与另· 手拇指相对，虎门朝上，余四指并拢向躯干方向托住臀下部：令患者伸腿，待可申自之际，双手全力迅速向「顶推，可重复两遍（图黝3 ）。
rbJ 后错位：患齐健侧卧位．氏若手掌向前，?
扶按于璐后卜棘，另一手握拿踩部，渐使髓关仃过伸至最大限度，然后扶徽骨之手用力向前｝' 方顶推。此法注意两手钓配合．方可成功《 lYl 20 」）。
方法2 患者坐于方凳f - - ．医者在其背后，以右侧为例．庆者以右手掌部）！互住患者右侧骼骨，左手由患者左腋下伸出，扶持右测颈部，助手压迫患者右大腿以［k1 定骨盆，令患者前屈，｝勺主旋转，当患者右懈骨顶住仄者右手掌时．医者右手掌用力向前向外顶推、’常‘, Jl ）矛到“咔嚓’”响声，乒法毕．
手法复位后，卧床休息一周，如果复位不满意，3 一5 【预防】
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