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有时可出现死骨形成，腰椎结核无瘩管形成者在X 线片上多可见到椎旁脓疡的阴影。2 ．强直性奋推炎：过去认为是类风湿性关节炎的一种类型，但近年来有人认为它是有别于类风湿的另一种慢性骨关节病，但病因不详口慢性发病，病程发展缓慢，多见于青年男性病人，好侵犯脊柱与能骼等微动关节。病变活动期时，血红蛋白减少，红细胞沉降率加速，而血清类风湿因子反应常罕见阳性，这是与类风湿性关节炎外围型的不同．点，但目前认识还未一致。腰痛范围广泛，与软组织损害性腰腿痛一样具有明显的压痛点。腰椎X 线常规摄片显示双能骼关节常受侵犯，多在能馆关节下2 / 3 处起病。早期表现为关节边缘模糊，以骼骨边缘较为明显。随后轮廓不规则，出现多数虫蚀样骨质破坏缺损，局部关节间隙增宽，提示为关节软骨下骨质破坏。以后破坏区边缘出现骨质增生硬化，最后形成骨性强直。病变有明显向上蔓延的倾向，常累及腰椎和胸椎，累及颈推者较少见，脊椎后关节模糊以至消失，关节周围软组织钙化，椎间隙可见线条样致密阴影相连，脊椎显示显著的骨质疏松，脊柱呈‘，竹节”样骨性连接，以致活动功能完全丧失。
3 ．腆推化脓性骨髓炎：起病急剧，如有外伤，则症象常出现于伤后24 ? 48 小时。病变部位处于腰部深层，故不易发现红、肿，但局部疼痛和功能障碍等主诉和体征极为明显，还伴有高热、寒战，血液白细胞增多等全身中毒性症象．腰椎X 线常规摄片所示，起病2 周之内，腰椎骨骼无异常发现；一般2 周后可显示病变处骨质疏松、多数分散的不规则虫蚀样小破坏区、骨小梁消失，密度减低、边缘模糊不清及死骨形成等骨髓炎表现。
4 ．奋推柱骨质跪松症：多发生于停经后的老年妇女。慢性发病，有广泛性腰痛。x 线常规摄片显示整个脊椎柱的骨质疏松、骨小梁减少；典型病例的椎体中间凹陷并呈鱼尾状。5 ．泌尿来统结石：肾结石或输尿管结石引起梗阻或继发感染时可发生同侧腰痛。疼痛性质多属钝痛或隐痛；结石移动引起梗阻，则出现肾绞痛，病人呻吟，面色苍白，出汗，呈虚脱状态，疼痛从腰部开始，沿输尿管向下放射，可至股部、皋丸或阴唇，属阵发性，一般持续数分钟至数十分钟，也可长达数小时，常伴有恶心、呕吐现象。血尿是本病的第二个重要病象，故对尿常规检查血尿阳性体征者，应请泌尿外科医师会诊。此外，腰椎X 线常规摄片中还可显示肾结石、输尿管结石包括膀耽结石在内的阴影来明确诊断。
6 ．转移性疮神：本病侵犯腰椎或骨盆的骨骼引起骨质破坏者，通过腰椎X 线常规摄片检查是容易识别的。但对早期转移性癌肿X 线片上还未显示出骨性改变或转移性癌肿不在骨胳而在腹内脏器者，诊断十分困难，这种病例均常合并软组织损害性压痛点，故与软组织损害性腰痛或腰腿痛很难鉴别．在最早的10 年（1962 ? 1972 ）中我们曾遇到5 例作为软组织损害性腰痛或腰腿痛进行软组织松解手术，直至后期才明确转移性癌肿的诊断。它与软组织损害性腰痛或腰腿痛的唯一区别，就是有难以忍受的疼痛，病人日夜不能入眠。有l 病例腰部剧痛4 个月，每晚长期下蹲．2 例为外院病例，因有腰部剧痛，作者参加会诊时怀疑转移性癌肿，但经其它专科医院会诊作多种检查均属阴性而被排除，故在软组织松解手术前也未明确诊断。因此对有难以忍受的剧烈腰痛或腰腿痛，必须多考虑转移性癌肿的可能性，以免遗漏或误诊。7 ．马尾冲瘤：发病缓慢，为进行性疼痛。夜间卧床则疼痛加剧，起床活动后症象可减轻，因之有许多病例常通宵行走，这也是可供参考的诊断要点之一。多数病例合并软组织损害性压痛点，因此与椎管外软组织损害性腰痛或樱腿痛难以鉴别。还有我们的临床实践证明，高位的脊髓肿瘤会发生双下肢皮肤感觉减退及双下肢肌力变弱，均呈进行性加重，于是行走时形成两脚如踏棉絮状一样的少力和感觉迟钝，但无下肢麻木及麻痹感出现。此外还会并发大

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小便功能紊乱、膝腿与跟键反射消失或减弱、躁阵挛阳性等。可是马尾肿瘤多无上述的神经压迫症象，更易误诊为单纯的椎管外软组织损害性腰痛或腰腿痛。我们早期曾遇到3 例软组织松解手术无效被专科医院明确为神经官能症的病例，最后均经椎管造影证实与手术切除肿瘤获得治愈，就是例证。但是可以明确，通过淮管外软组织松解手术筛选出来的马尾肿瘤的固有症象也不是典型的坐骨神经放射痛，而是不典型的腰腿痛，如疼痛多变，忽轻忽重，痛轻时谈笑风生，忽而疼痛增重，就嚎陶大哭，甚至跪地求治；有的站立少痛，平卧剧痛；有的快走无痛，慢走生痛等等。椎管造影显示在正侧位X 线片上均有杯口样阻塞阴影。腰推穿刺检查发现脑脊液的蛋白增高。此两者是马尾肿瘤最为有效的诊查手段和可靠的阳性体征，对本病可疑病例均应该作这两种常规检查，不可遗漏。马尾肿瘤病例同样会出现腰脊柱“三种试验”检查的阳性体征，故在椎管内外病变引起腰痛或腰腿痛的鉴别诊断中可起决定性的作用。
8 ．腰推间盘突出症与腰推管狭窄症：作者早已提出椎管内神经根或椎管外神经干受不同性质刺激的临床表现如下。
( D 单纯的机械性压迫刺激正常神经根（十）不可能引起疼痛，它对神经根（二于）的刺激所产生神经机能障碍只是从麻木到麻痹，依压迫的不同程度而有区别。但是神经组织对渐增的慢性机械性压迫有很强的抗压作用．故而不易引出压迫症象。
( 2 ）神经根（干）鞘膜外脂肪催得无菌性炎症病变所产生的化学性刺激作用子神经末梢，才是疼痛的发生原因。
( 3 ）只有在神经根（干）鞘膜外脂肪存在着无菌性炎症病变时，即使这种渐增的慢性机械性压迫也必然引起疼痛或合并麻，其疼痛的发生原因仍是无菌性炎症病变的化学性刺激，而机械性压迫的刺激仅不过对这种化学因素起到激惹疼痛的作用。因此，不论腰推间盘突出症或腰椎管狭窄症的发病原因，也完全一样。现在，由于腰椎间盘突出症的传统诊断标准来认识的主观症象和客观体征是椎管内发病因素与椎管外发病因素的腰腿痛共有症象和共有体征，因此在确定腰椎间盘突出症的诊断上难以作为主要依据，这一结论作者已早作报道。所以腰椎间盘突出症（包括腰推管狭窄症）与椎管外软组织损害性腰痛或腰腿痛的鉴别诊断须作重新探讨口在临床检查中，作者提出了腰脊柱“三种试验”检查的阳性体征是腰椎管内病变神经根受累者的特异性体征，是鉴别腰椎管内外病变主要的和颇为可靠的方法；椎管造影、肌电图、CT 扫描或核磁共振成像仅能作为诊断参考的辅助检查手段。至于间歇性踱行，不但在腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症中均可出现，而且也会出现于椎管外软组织损害性腰腿痛，因此不可能作为腰椎管内外病变的鉴别诊断所用。
宣赞人（原载颈肩腰腿痛防治通讯（安徽合肥）玲82 ; 2 : 1 ? 7 )

关于腰背痛压痛点的讨论

在临床检诊大量腰背痛病人中，无论是主诉或客观检查，绝大多数病人都可以找到压痛点。压痛点成为临床诊断腰背痛的主要依据，也是评定疗效的，一项重要参考依据。我们在临

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床实践中对压痛点的形态和动态及其与腰背痛的关系进行r 观察。本文试提出若千问题加以讨论，以期通过讨论，加深这方面的认识，提高对腰腿痛诊断和治疗水平口

一、腰背痛压痛点的形态

（一）腰背痛压痛点的部位
腰背痛压痛点常好发在一些特定部位。背部的压痛点常集中在：① 提肩脾肌，在肩脚骨内上角的止点处；② 冈上肌外侧；③ 冈下肌上外侧；④ 大小圆肌在肩脚骨外缘止．点处；⑤ 菱形肌在肩呷骨脊柱缘止点处；⑥ 斜方肌外缘偏下处。腰部的压痛点常集中在：① 第3 腰椎横突尖；② 第12 肋下缘；③ 第4 、5 腰椎棘突旁，即能棘肌附着处；① 腰三角处，骼岭上缘（即臀上皮神经穿出处）。与解剖关系相对照，这些压痛点所在的部位是：① 肌肉的起止点；② 筋膜因应力牵拉比较集中处，或剪性应力牵拉的部位；③ 感觉神经穿出筋膜处等。（二）腰背痛压痛点的深与浅
病人常常在主诉中就．可以告诉医生疼痛在深处或浅处。或者通过检查可叙述痛点在深处或浅处，压痛点的深浅基本上反映了疾病和创伤部位的深浅口在临床体检中，肌肉处于松弛情况下可检出深层的压痛点，肌肉处于紧张情况下只能检出浅层的压痛点口
（三）压痛点的多与少
在不同的病人身上，腰背痛的压痛点可以有多与少的差别口有些病人的压痛点可以在几处出现。我们体会，在几处发现有压痛点时，总是可以检出有轻有重的差别。不一定压痛点多就是病情重，压痛点少就是病情轻。一般情况下，较早出现的压痛点基本是偏重的。而较迟出现的压痛点则是较轻的，但这也不是绝对的。因此要把体征与病史密切结合起来，进行仔细的分析口
（四）腰背痛压痛点的动与醉
有些病人的压痛．收常常是持续存在的，并且找不出有什么改变，例如疼痛的程度、部位、范围等。我们把这种情况的压痛点称之为静止的。反之，有些病人的压痛则是变动的．表现有疼痛的轻重、部位与范围等有改变。压痛．点的静止与变动对诊断和治疗都有着很重要的关系。
（五）压痛点的扩大与缩小
这是指压痛的面积（范围）的扩大与缩小，大多数病史较长的病人，在病史中可追溯到压痛点有时扩大，有时缩小的情况。但也见到有一些病人在开始检查到压痛点时即能诉说压痛点的扩