第十七章大腿部损份

第一节  股内收肌损伤

股内收肌损伤较为’常呢二本病．IJ 以浑热发土．, f ' J ; . } f ; ‘式自！腰靛i 军及其周围软组织拟伤l 刁时存在二
【 应用解割1 火肌组成。

内收肌群泣卜人褪．勺侧部．。！〕耻· 阳］JL 、月毖薄fJff 、内目别：F ] JL 、内收知肌f1 ］内收

耻骨肌起于耻骨梳，抵止j 飞投偏半卜牡户厉｝：方；股薄饥起于耻骨下支，抵止于胫骨粗隆内「左：} ‘、J 收长｝jjL 起】几耻· 丹上支及耻骨结节，止于股骨粗线，该l ] ) L 构JJt 二角的内侧缘，又是内收管的组成部分：内收短肌起井耻甘！：支．止十股r 丹粗线；内收大肌．起于闭孔下缘及坐侧结l 了、比于股粉粗线（图205 ）。
内收肌受2 、3 、4 腰神经发出的闭孔冲经支配；其功能使大腿内收稍外旋。
【 病因病理】 股内收叽急性报伤名由跌倒时下肢固定而身体扭向一侧．或寿大腿过度外展外旋而损内。报伤后内收肌纤维痉挛或部分撕裂，捉进局部渗出、｝土｛皿．ll ' lj 导致肿胀，肌束隆起等病理变化。
慢性损伤多由姿势性J 几作而引起｝）勺．刘儿群劳报，如经常弯腰工作或坐位L 作，靛关节处二于比角呢曲位、内收叭群也必然二于前屈和内收位股。也就说该肌处」几饭缩．使叭力平衡受到破坏，不但使其在附丽处产生无菌性炎症，而且会增加臀部软组织的过度伸引．因而出现一系列的临床症状与体征。tl 临床表现与体征1 股内收肌损布多存明城外伪史和积累性劳损病史，或者腰臀部疾病引起的继发性损伤。
伤后大腿内侧疼痛，脚尖不敢着地，｝了肢十屈曲位．走路时不敢迈大步，伤肢足尖外撇，用足底内侧着地跋行，疼痛向下ijf 沿腿内侧传至股骨内仁裸部，严重汗进而可以传至小腿内侧’J 前足内侧．向上t - jI 传至腹股沟部、下腹部或上腹部。
除此之外，股内收肌损伤还可以出现一些奇特症状．如腹股沟痛，厂腹部、L 腹部不适，J - : 腹痛、胃纳不佳，女患者可出现痛经、自带多、月经不调等，这多由圳二骨卜皮软组织拟伤或劳报引起。耻骨下支劳损还可以引起生殖器痛．会阴部不适或麻木感尿濒、尿急、大小便戈禁、月I 门麻病、尾能痛等。
检查：内收血腹隆起或变硬，工位痛明耻．股内收肌耻骨附着处右明显陈痛：属膝屁跳分褪试验阳性。
【 治疗】
! ．手法治疗：患肖仰卧位，医者站于患侧，首先找到庆痛明显处，然后拇指在上，余四指在「，掐住内收肌腹，反复弹拨数遍，使疼挛的肌肉得以松弛；再抨顺肌筋。最后回旋顿拉下肢．手法毕．
2 ．理疗、针灸、封闭等疗法可选用。
3 ．保守疗法治疗无效或疗效不佳，患者痛苦大，影响工作和日常牛活，可杆内收肌松解术．

第二节胭绳肌损伤

【 应用解剖】 胭绳肌是大腿后群肌肉，由股二头肌，半键肌股二头肌分长短两个头，长头起于坐骨结
节，短头起于股骨粗线中部，止于胖骨小头。
半键肌、半膜肌均起于坐骨结节，止于胫骨式，半膜肌组成。

近端内侧面（图206 ）。
胭绳肌作用是屈小腿，伸大腿或协助臀大肌伸直躯干。受坐骨神经支配。
【 病因病理】 月国绳肌损伤多由突然的强力屈靓，伸膝，使该肌受到过度的伸引而致伤．致伤可在膝骨小头及胫骨近端内侧面附着处，亦可在肌肉或肌腿移行部。急性局部渗出、出血，而导致肿胀和肌肉的痉挛，因而出现临床征状和体征。
慢性损伤外伤史不明显。大部分患者诉说有受风寒湿侵袭，积累性劳损病史或急性损伤治疗不及时而拖延而来。
[ l 临床表现与诊断l 急性损伤多有明显多伤史。重者伸膝功能受限。慢性损伤大腿后侧酸痛、胀痛，行走时自觉胭窝部发紧J 在阴雨天或劳累时疼痛加重。
检查：损伤局部肌键紧缩，变粗变硬，于排骨小头或胫骨近端内侧有压痛，有时肌腹亦有压痛。
【 治疗］
1 ．手法治疗：患者俯卧，医者站于患侧。于拇指扣住损伤的肌键，反复弹拨数次，而后将顺该肌腿。最后顿拉下肢，使膝关节过伸。每日l 次，10 ? 15 次为一个疗程。
2 ．理疗、针灸、中药内服或外敷亦叮以选用。

第三节阔筋膜张肌损伤

【 应用解刽1 上、中分界处移行

阔筋膜张肌位于大腿外侧部，起始于靛峙外唇的前分《骼前上棘）．在股骨f 骼胫束。骼肚未是大腿固有筋膜在外侧部特别肥厚的部分，其上端与臀大,肌及阔筋膜张肌相移行．并分两层包绕阔筋膜张肌．卜端抵止l 一胜骨外侧懈。
阔筋膜张肌可屈髓关竹。在站认时紧张骼胫束。巨定骨盆，井有减轻股骨负担和支待体吸的作用门该肌受臀上神经戈配（图207 ）口
【 病因病理】 急性损伤多由大腿急剧的后伸而仲膝的姿势下而引起：慢性拟伤比较常见。经常弯腰工作或坐位］一作，髓关节处于直角屈曲位．而阔筋膜张肌处于前屎位置卜．日久可使该肌短缩变性，形成无菌性炎症，而引起阔筋膜张肌劳损。
另外臀部肌肉的损伤或劳拟．内收肌的损伤或劳损．以及膝、跺部的损伤等，也可继发该肌损伤或劳损。
[ l 临床表现】 阔筋膜张肌损伤后，表现貌部疼痛或下适，患肢发沉，行走无力。急性损伤髓部疼痛剧烈，特别是行走时疼痛加剧，不敢单腿着地负霞，病程久者，被前外方』可有麻木感，疼痛叮沿大腿外侧放散至膝关节外侧部。严重病人大腿外侧发紧，走路肢行。检查：于骼前上棘下方或股骨大转子上方附近有爪痛区，该肌腹变硬，按压时疼痛可向下放散至膝部，急性者压痛区肿胀口慢性患者多伴有骼胫臾痉挛收缩，瓜痛明显．个别病人因骼脱秉挛缩．叮出现弹响。
I 治疗1
卜乒法i 台疗：病人仰卧位，肌肉放松。医者站于患侧，用一手拇指指腹，反复弹拨该肌肌腹数遍，手法由轻至重，以病人能忍耐为度，弹拨后用掌根或指间关节顺