第十八章 膝部损伤
第一节膝关节内侧副韧带损伤
［应用解剖】 膝关节内外侧各有一条韧带口内侧副韧带又称胫侧副韧带，是膝关l 下组织的主要支柱。其浅层呈泛角，是一条坚韧的宽带；深层是关作囊的增厚部分．与内侧平月板相连。此韧带起列没骨内农结节远侧端，在关节平面嘴cm 处，止于胫骨的内侧面。其后缘与关节囊相连，前缘与股四头肌扩张部和殡韧带相连。因此，内侧副韧带的布局能强力控制膝关节的
、所有活动。外侧副韧带起J 立股骨外上裸，止十胖骨小头（图208 ）。
膝关古完全伸直时，两侧副韧带拉紧，膝关作没有内收、外展和旋转活动。随着膝关节屈曲，两侧副韧带逐渐松弛，从而逐渐增加关节内收、外展和旋转活动口
【 病因病理】 膝关节内侧副韧带损伤．多见于膝关岁轻度屈曲．也就是说在膝关节伸直】 5 。～】 60e 左右时，小腿突然外翻所造成的。比如扛重物时滑倒；膝部或腿部夕、侧受到暴力的打击；或重物从外侧压向膝部或小腿，使膝关竹过度外展．内侧副韧带受到强力的牵伸，而造成报伤。轻微外力作用，可造成内侧付韧带者．则可完全断裂。
膝关节内侧副韧带的损伤．可能合伴有半月板损伤或膝关节交叉韧带损伤。［临床表现］病员有明显外伤史．伤后膝关岁内侧痛疼、肿胀，有时有痕斑．膝关节不能完全伸直，走路用足尖用力。检查压痛点对诊断有帮助。内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内卜裸，也可在胫骨内骸附着部。
膝关节分离试验阳性。
慢性内侧副韧带损伤，仅有膝关节内侧酸胀痛，压痛点在股骨内卜骸或胫骨内骸。x 线检查：可帮助了解损伤的程度。正常时．股骨裸而的水平线与胫骨平台水平线应和互平行。若两线夹角在5 。以内，为内侧副韧带松弛。5 ? 1 。‘为韧带损伤．10 ，一1 少为韧带部分断裂；l 了以卜为韧带完全断裂。
【 治疗】
1 ．急性一股性损伤。可用掌根或拇指顺韧带方向推八、数遍．外敷中药消肿介或七噢散，活血散等。
2 ．部分断裂者，叮行局部压痛点封川，厚敷料包扎，外敷消肿杆；也叮行长腿大板或石行固定于膝关节伸位170 “和内翻位，固定3 一1 周，然后！：地锻炼屈伸活动。
3 ．完全断裂者。应尽旱作修补韧带手术．若r 术时发现有关节血肿．应探查半少」板是否有损伤。
4 ．慢性损伤：叮手法治疗，主要用弹拨法、掌按法、抒顺法和关节旋转法等；亦可行理疗、针灸、磁疗、封闭，中药熏洗或外敷等。
第二节胫骨内裸炎
胫骨内裸炎是胫骨内裸的无菌性炎症的表现，临床主要为膝关节属仲活动膝内侧疼痛，患者能明确指出痛．点，痛点范围如小指腹大．距膝关节问隙扮m 左右以往曾将此病诊断为内侧副韧带损伤。
［病因】 患者多无明显外伤．而慢性劳报是本病的」：要原因口当膝关节经常处于站立或旋转活动，如球类运动员，膝关节经常处于旋转位活动．久之可造成胫骨勾器处劳损，使局部纤维化或疤痕化，形成无菌性炎症，其病理变化与肪骨外仁裸炎相似．
【 诊断】 膝关节伸妞活动时膝关节内侧疼痛．疼痛局限于胫骨内侧裸骨凸部．上下楼梯时疼痛明显，劳累时加重，休息后减轻，当受风寒湿侵袭或天气变化时，有预感或疼痛加重。检查：膝关节外形正常，无红肿，关竹屈伸活动正常．于胫骨内裸骨凸部有明显压痛，范围大小尤如小指腹；当膝关节伸直或微屈位时．再使小腿外旋，可使疼痛加重。
x 线检查：无异常发现，。丁排除其它骨质疾病。
［治疗］
1 ．场部封闭疗法：用醋酸强的松龙悬浊液251119 加2 认石利多卡因srnl 做胫骨内裸痛点封闭，进针方向与骨质垂直，当针尖进入骨膜卜冉往行推药。封闭后症状立即消失。3 一5 天一次，3 一」次为一个疗程口封闭疗法对本病有i 丫忿著的疗效一般一个疗程可治愈，为首选治疗方法。
2 ．理疗、手法、针灸、中药熏洗或外敷均可选用。
第三节殡下脂肪垫劳损
殡下脂肪垫为三角形，位于殡韧带的后而，胫骨上端前面三角区域之间，有充填此腔，滑润关节的功能（图209 ）。
t 病因病理】 当膝关节外伤时，胶下脂肪垫可直接受损或伴随其它部位损伤而损伤，造成腹F 脂肪垫出血、肿胀；继而形成纤维化或疤痕化，形成无菌性炎症，与周围软组织发生粘连，不能随关节活动而改变其形状。当膝关节伸直时，常被股骨、月圣骨关节面前部挤压，而产生疼痛．
膝关节积累性损伤可发生膜下脂肪夯损。加之受风寒湿等诱因刺激．造成粘连．形成无菌炎荀；，使其症状洲重。日人关节松弛，股四今、叭矛缩戍状张力减张。，眨粮刊货肪华的枯诊解! l ｝夕除，炎症吸收，功能恢夏Ll1 常，叭肉．1 垂新卜满还有一部分患者由其它部｛仁振扦i 继发殡卜脂肪垫劳拟。如股内收肌拟伪．共终痛可山人腿内侧传至膝关节内前方；阔筋膜张叽损南，其疼痛可由大腿外侧传至膝关节外前力一者可使膝关节发生继发性腆下脂肪垫劳扎
［临床表现与诊断】 膝关粉咚病、，叫民、沉震、发凉．当风寒湿刺激时，可使jl 户川· ｝”冬痛可沿小腿前方传至足背‘J 足的［，」｝l . j . : ' : : i 邵不适或疼痛；更多的是向膝关节后方砍散，' JI 起胭窝部不适或疼痛．严重者引起足跟痛，共下走路跋行。
病程较长且病情严重者，l 丁有膝关竹松弛，关怜掩交父切带一殡下月音肪协股四头叽萎缩或肌张力减低。膝关l 宁在伸“运动时疼痛加重，但膝关节不肿胀口殡下脂肪垫试验阳性。
X 线检查：无异常发现．但．咐炸除膝关竹骨质性疾病如膝关节结核、肿瘤等。本病应注意与膝关l 犷侧奋lJ 韧带损伤，、卜月板损伤等疾病相鉴别。
【 治疗】
1 ．手法治疗：患者们卧，医资站卜患侧．分3 步进行：
第1 步：患者仰卧，两｝侧支伸百．医者站在患侧。一乒按扶胺骨稍上方．另一手拇指指腹在殡下脂肪垫部位（相当于膝眼部位）．做环形点按10 一20 次。
第2 步：体位同上．医打一乒按住胶骨｛：方，另一于握拿躁部，充分屈膝枉髓，再使膝关节过伸，同时按膝之手用力卜压。
第3 步：抨顺副韧带．手法毕。
手法后可嘱患者每日进行功能锻炼，方法如卜：
方法1 将患肢伸直抬高，足郎放于桌七或方凳上，用卜掌反复向下按压膝部，可逐渐用力，并增加按压次数。
方法2 患者站）．两膝井拢井微州曲，两手扶十双膝部，做膝部顺时针、反时针环转运动，可逐渐增加环转次数。
2 ，可行封闭：方法同前述。
3 ．针灸．可取穴双膝眼、阳陵泉、足二里等穴，以上穴位也可电针i 台疗。
4 ．理疗、磁疗，中药熏洗等方法可选用
5 ．保守治疗兀效者．可行腆卜脂肪垫松解术。
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