膜骨软化症又称腆骨软骨炎、胺骨软骨软化症、胺骨软骨瘤等。是种较常见的膝关节疾

【 病因病理】 本病主要原因是膜骨关竹面损伤和劳损所致。如田径、排球、登山运动员

污石叭关）‘广水以曲反熨洲伸旋砖、殡毋和股骨裸闷凹互相撞讨．、摩擦、致使软骨而被磨报．从血竿致本病的发生。病变早期，软骨失去光i 革，呈黄白或灰白色，后逐渐出现局部软化、纤维化．帆裂．软骨缺报，骨质裸露．碎裂软骨脱落形成关节游离体二偶然的殡骨碰伤，也可能成勺术病：、J 诱l 阅。
［临床表现与诊断］腹骨软化龄的早期症状为关节不适感和酸软允力．以后出现膝部恋唯．疼痛陕质为锐痛，劳累疼痛加重，奔跑、弹跳、！几台阶等均使疼痛加剧，休怠后疼捅减轻或i ) ’日父．则出现持续性疼痛．影响膝关i 、的．叻能活了力‘由］二活动减少．可产生患肤股四乡；职姜缩、
检查：患肢膝关节伸直，用手按在缤骨！二有压痛，L 下推动膜骨时，叮产卞疼痛，并有粗松的嚼擦感·
乍蹲试验阳性。即病人将健足提起，患足站立，井逐渐万蹲，如出现膝痛，膝软，民蹲不下去与！熟1 性。
伸嗦杭阳力试验叮能为阳性；如膝关节积液，浮膜试验阳性。
x 线检杳：早期多属正常，晚期可显不殡骨关节面软骨「骨质致密、不光滑，有时叮见囊性变．边缘出现骨质增生，腆骨· 股骨· 关肯问隙变窄等表现。
［治疗】
} ．病变初期应使局部休息，避免剧烈运动和长期屈膝工作。可根据工作、职业不同，适当调节运动方式。本人应注意保护。
2 ．理疗。可减轻症状，并促进病变恢复。
3 ．封闭：具体方法如前述。
月．扫药熏洗：处方：川乌、草鸟1 红花、独活、防风、透骨草、艾叶、苍术、牛膝。花椒各摊。煎洗患部，每日2 ? 3 次．
5 ．手术治疗。对症状严重，保守治疗无效者可行乒术治疗。病变局限者，行局部软骨切除，对暴露的骨面，进行多数钻孔．以便从骨松质长出纤维细胞，随后逐渐变成纤维软骨口病变广泛者，可将全部软骨面切除，直至露出新鲜骨质并有渗血为止，术后早期进行功能锻炼：对个别特别严重的病例可行槟骨切除术。

第五节胫骨粗隆骨能炎

胫骨粗隆骨锡炎，又称胫骨结节骨软骨炎、胫骨结节骨软骨病、胫骨结节无菌性坏死、奥斯哥施兰特（伍g 网一scblattor 、氏病。本病多发10 一1 了岁的青少年，男多于女。多为单侧发病．双侧发病较少。
【 病因病理】 本病的发病原因至今不明，但说法甚多。概括起来有创伤；慢性积累性损伤；物理化学因素；内分泌不平衡；营养状况不良；遗传等说法。虽说法不一，但大多数学者认为本病与授伤和血管紊乱有重要关系。
本病的病理变化，发病早期即缺血期，胫骨结节骨髓被周围的软组织包绕，肿胀、增厚，致使供给骨锡部的血流缓慢，减少，渐之发生障碍，由于局部缺血，骨细胞和骨髓细胞由部分坏死到广泛坏死，形成无菌性炎症。
中期也就是血液供应重建期，骨筋周围的毛细血管间坏死的骨化中心牛长，死骨被巨细胞逐渐吸收，成骨细胞开始沉积新骨．形成厂和植骨术相类似的“爬行替代”过程。晚期即修复期。由于新生软骨．坏死骨机械支持力量薄弱，如果继续反复剧烈运动．由上胶韧带的反复牵拉，可使胫骨结节骨筋撕裂。新生骨又被吸收形成纤维肉茅组织。经过定l 叶期，骨吸收自动停11 几，继续骨沉积，育节纤维肉芽组织全部被新生骨所1 之替。使骨髓突出隆起，碗状减轻以至消失。随着年龄的增长，胫骨结节可发育正常．亦有的病员胫骨结节隆起明械．形成永久性的畸形。
[ 1 合床表现与诊断l 本病多发生在！O 一17 岁的青少年。特别是喜欢跳跃、踢址球、蓝产球、奔跑、爬山等运动时，易发生此病。起病缓馒，逐渐出现· 侧胫骨结节肿大、隆起，局都疼油．〕也可于一次剧烈运动后，局部微肿、疼痛，活动可使疼痛加重，休息后疼痛减轩或消尖，尤其是七下楼梯、上坡时明显，严重者叮有跋行。抗阻力仲膝关节时，由于股四头肌猛力收缩，通过膜韧带牵拉胫骨结节骨箭，而产生剧烈疼痛。局部压痛明显，伸膝乏力，并腿下蹲试验阳性。
X 线检查：胫骨结节前方软组织肿胀．骨筋密度增高，碎裂或舌状翘起．有日寸可看到碎骨向外移位，有的在膜韧带里看见分离的骨块，月圣骨结节相对的胫骨部位变得L9I 陷，边缘不规则，有时骨筋下与干翁端愈合。但需注意，由于正常的解剖变异，胫骨结节骨箭核可为多个．密度也较高，注意鉴别。
【 治疗】
1 ．本病至骨筋骨化后（18 一20 岁），可以自愈．但时间较长。轻音限制活动，严甫者患肢制动，可用夹板、石膏托、石膏筒保持尹膝关节伸直位固定。
2 ．封闭疗法：见前述。
3 ．中药熏洗：见腆骨软化症的治疗。
4 ．手术治疗：行钻孔术或搔爬术，因过早地促进骨箭闭合，出现膝关节反屈畸形，故般不主张使用此手术。对成年人未愈合的骨翁骨化块，引起症状或影响功能者，可手术切除。【预防】本病和剧烈运动，喜欢奔跑、跳跃、踢球、爬山等类运动有一定关系。故运动前后应做好准备活动，以免发生急性损伤或多次轻微的损伤，而造成积累损伤，罕发本病。只要做好运动前的准备活动，如提腿运动．下蹲运动，膝关节环转运动，侧方压膝运动，跳跃运动等，可使肌肉、韧带，筋膜等松弛，以适应运动的需要，只要经常合理的适当运动，本病大部分是可以预防的。

第六节膝关节半月板损伤

［应用解割］膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，属屈戍关肖口膝关节的胫骨平台骨关节面浅而平，内、外侧半月板充填于胫骨平台与股骨解之间，加深了关节窝的深度．使关节更加稳定。当股骨裸伸屈旋转时，半月板紧贴着股骨裸，借助润滑和保护关节软骨面，减少关节磨擦，并随之产生相应的活动．
内侧半月板较大，呈“C , ，字形，后宽前窄，分前后两角，前角附着于裸间前窝．前交叉韧带前方，后角附着于裸间后窝，后交叉韧带的前方、外缘与内侧副韧带相连，以限制过度移动。外侧半月板略小较厚，呈“o ' ，字形，前后等宽，外侧不与外侧副韧带相连。前角附着l 几胫骨碟间隆突之前，后角附首于裸间隆突之间。
了 半月板是· 种纤维软组织．中心薄边缘厚．本身无血循环，血液供应主要依靠紧连关、，J ’咙的外缘凸起部。所以当平月板在关节发附着处部分断裂时，有愈合的可能，如果很伤犷l : L { ，心部，则修复力很弱（图21 。）。
t 病因】 膝关节半月板损拐是3 个囚索造成的‘即膝的半屈曲，内收或外展．挤旅、旋转．当膝关节处于半屈曲位状态时，“卜少」板软骨

［临床表现与诊断】
1 ．膝关节有卯沪旦的外防史
夕．症状‘丁体1 ．卜
( l ）叨『 朴；关｛JJ ' lI ‘尸｛报。
' 2 ）痛：行走后关官内疼习角C
( 3 ）萎：股IJ 」头门JL 姜缩。
( 1 ）响：活动时关1 丫内有响J 钾。
( 5 ）交锁：活动时膝关节突然｝: - f 毛，经活动后方。‘J 一解锁。
( 6 ）龙力：特别是走卜跋路时易跪倒。
（了）不稳：行走11 寸有．脱位样不稳感。
：弓．检查：
( l ）关节间隙（] －压痛，膝关肯过伸或过屈时疼痛。
( 2 ）麦氏试验阳性，研磨试验阳性．政力试验｝朴陕二
4 . x 线检查：
x 线平片检杏．主要排除膝关节炸它疾病心必要时．丁以做膝关节碘溶液造影来协助诊断。近年来可做膝关节镜检卉，帮助诊断
【 治疗】