健鞘是套在肌腿外面的双层骨纤维鞘管，具有固定肌腿行程，便于肌键滑动．是肌肉的一种辅助装置。某处的肌肉的运动增加，lJn 腿在健鞍内颇繁来卜l 滑动，键鞘因摩擦而水肿，增厚以至鞘管狭窄，形成瞪鞘炎。
 病因病理］娜关节前面有胫前肌腿．姆长伸肌键及趾长伸肌腮通过。长肌健紧贴胫骨卜端骨而，其1 ．面有小腿横韧带和小腿卜字网带紧紧束住。排骨外跺后方有啡骨长短肌健，L 有啡骨卜支持带甫住，）径骨内躁后方有胫骨后肌键、趾长屈肌膊和姆长属肌牌i 芭过，它们处在山浅画的分裂韧带和探部的跟骨、跟骨和关节囊组成的拓管内。因此，这些肌胖均被约束在狭窄的骨、韧带隧道内。
与理部月力活动过多”、犷，肌腆在腿鞘内频繁来回滑功冷擦，键鞘因长期机械性刺激．可使: ' , ; r 健’J 健鞘友生慢性报伤．炳变的刊期水钟· 鞘l 勺浆液冷出，口久增厚，“叮呈纤维性变化，形成花．曲性炎型i 卜，以效键销3 欠辛，使小L 健在健鞘内话动困难，引起疼捅。
【 临床表现l 踩部脑鞘炎多发生于躁活动较多者，如田径运动员、急行军、舞蹈演员或其r 已跺关节活动较多的f 种。表现为躁关竹乏力、易疲劳、躁部疼痛，局部肿胀．压痛明显，患者若屈伸跟关节时，可在皮｝‘扣及因炎症引起的摩擦感。
［治疗】
1 手法治疗：患者取俯卧位或坐位，探督先在病拟肌键处行弹拨法数遍，搏顺该肌腿数遍，最后做跺关节届伸运动及环转运动。
2 ．理疗、封闭、热敷、中药熏洗等。如果渗出较多，抑胀较重可行局部固定。

第五节足跟痛

足跟痛是一种常见病，多见于中老年患者。该病是指跟部拓侧的疼痛，走路加重的一种病症。
t 病因病理】 足跟痛的发病原因，概括起来有以下儿种。
1 ．外伤：发病可由一次外伤引起。如走路时，足跟踩着· 小硬物，或F 楼时用力过猛足跟着地，均可发生。
2 ．跟骨骨刺：跟骨由于负重较大，约占整个足部负重的50 % ，致使跟骨下软组织遭受反复挤压和刺激，日久，可在跟骨结节负重处产生骨质增生，形成跟骨骨刺。
3 ．附骨窦劳损。人体的负重线不是垂直作用于附骨窦区，而是一个水平分力作用附骨窦区。当负重过重和机体组织发生老年性变性时，韧带松弛，就不能平衡这一水平分力，距骨在跟骨上有前移的趋势。由于距骨的前移，距跟关节面的正常对合受到破坏．负重线随着距骨的前移而向前移动，移到了跟骨原负重点的前卜方，这时跟骨关节面的原非负重区成为新的负重. ' ．阵然要造成该区的投伤。当附骨窦区的损伤和无菌性炎症，以及距骨关节面的损伤，反射性到小腿和足底，即引起跟骨的疼痛。
4 ．跟健滑膜炎、跟骨皮下滑囊炎、跟骨脂肪垫变性，肠膊膜炎等都可引起跟痛。【 临床表现】 大多数患者在开始走路时感到足跟处疼痛，但走一段即离后疼痛减轻，休息后疼痛减轻或消失，休．急后再行走则疼痛加剧。跟腿滑膜炎和跟骨皮下滑囊炎，疼痛部位多在足跟后侧；跟骨骨刺和跟骨脂肪垫变性，疼痛部位多在跟骨下方着力处；拓键膜炎的疼痛部位略向下方。检查时多在局部有明显压痛口
X 线检查：有助于鉴别诊断，排除跟骨的其它疾病。跟骨骨刺的X 线片，可显示乌嘴样跟刺骨。
【 治疗】
1 ．使用海绵跟垫，可减少局部压迫；或将鞋垫后跟加厚，在后跟部挖一个孔，此孔正对足跟疼痛部位，以减少行走时压迫或刺激，减轻疼痛。
2 ．局部封闭，理疗，醋离子透入等。
3 ．手法治疗：跟膝滑膜炎，跟骨皮下滑囊炎手法治疗见躁部腿鞘炎口
跟骨骨刺，跟骨脂肪垫变性和环触膜炎的治疗：患者俯卧位，膝关节屈曲使小腿呈直立状．医者用硬橡胶锤或木锤进行锤击，开始先锤击周围，后逐渐用力锤击跟骨中心，锤击时准确而轻快，不可用力过猛。每日1 次，每次一分钟左右即可。