第十八章 小腿及踝部损伤

第一节肺肠肌痉挛与劳损

【 应用解剖】啡肠肌为小腿后群浅层肌肉，以内侧、外侧两头分别起于股骨的内、外侧邵的后面．两头今成肌腹后．在小腿中份形成扁健。此腿与深面的比目鱼肌键相合．向成极强人的跟健，抵止于跟结节。跟键为人最强大最有力的键，对厂行走及维待站立非常重要：排肠肌的作用是屈膝，促足环屈，固定躁关省，防止身体前倾。受胫

神经支配（图213 ）。
［病因1 排肠肌在小腿后侧，是一强韧而有力的肌肉，该肌肉痉挛多是由于受风寒、潮湿、肌肉运动不协调而引起。比如游泳前没有做好准备活动，「水后加之受凉，肌肉运动不协调，而造成胖肠肌痉孪，俗称小腿肚子抽筋。排肠肌慢性劳损，多由肌肉经常反复的弧烈收缩，躁关节过度背屈．或长期过度劳损l ( ll －引起。
【 临床表现I 排肠肌痉挛时，小腿后部肌肉孪缩、伏硬、疼痛；慢性劳损者，小腿后面酸痛、发胀、小腿沉重。走路多以足尖着地行走，不敢用全足着地负重．否则疼痛，因而可出现玻行。
检查：用卜肠肌痉挛者，小腿后侧发硬、隆起；局部压痛；慢性劳损，小腿后侧无明显肿胀．可触到硬块，局部有压痛。病程久者，可有肌张力减低，甚至发生肌肉萎缩。【治疗】

1 ．手法治疗：患者侧卧位，滚者站］二患侧．用双手拇指由下而上的抨肌腹、或弹拨、拿按该肌腹、消散硬块，解除痉挛。
医者也可一手握拿足跟，另一手拿脚掌．令患者用力厂蹬，医者随之用力使足背屈．可解除肌肉痉挛。
2 ．针灸：选穴承山、委中等。

第二节滕骨长短肌键滑脱

【 应用解割】胖骨长短肌位于排骨外侧二排骨长肌起于排骨头及排骨外侧上份．与啡骨短肌腿共同经外躁的后下方，膝骨肌卜支持带的深面，继经跟骨的外侧面，徘骨叭l ; ’支持带的深面而达是底。f 此过般骨肠侧面的徘骨长肌键沟，到足底内侧缘．抵止于内侧楔骨及第一啡骨l 或的坏侧长作用使足托见及外翻膝骨短肌在眸骨长肌的深面．起于排计外侧而厂半部．肌艇在啡舀长叭的前方，抵止犷第5 坏骨祖隆。其作用是足断屈，夕卜翻及外展，
滕骨长肌与膝骨短朋．受胖浅神经支配（图214 ）。
【 临床表现】 用仁骨长短肌键滑脱多因踩部过度新洲、内翻而造成，常与躁关节外侧韧带损伤同时存在。伤后外躁部肿胀，皮下可能有淤血、青紫。沿肺骨长短肌键有明显压痛，足背屈、内翻时疼痛加重，足躁部不敢做内翻活动口有时可在外躁上摸到滑脱的肌键。
【 治疗】 患者仰卧位，将伤足放于民者膝部。医者手拇指按压外跺后缘啡骨长短肌键外，余四指放于内躁，以施固定；另一手握拿足趾部，使跟部做极度内翻断屈，然后再迅速使躁关节背屈外翻，按排骨长短肌键之手同时用力向下推该肌键，手卜部有肌键移动感。最后持顺该肌膝，手法毕‘图215 ）。

第三节躁关节扭伤

【 应用解剖】蹂关节又称距丹小褪关声由小腿骨卜端的关节面与距骨滑车及两侧的关省面相接而成。关节囊附着f 关竹面边缘，在的内面被有滑膜门关节囊前后份较松而薄，囊的两侧坚强并有韧带加强（图216 ）。

图216 踩美节骨性解剖图引7 辉关节在躁关竹内侧不，二角韧」节．起于内思，『 l 毛啪’自；. ! } ：附厂距汁、日甩侧和舟跨。jJ 召
1 ．距排前韧带：起J 几外躁耐缘、，· lj 两11 ：十跄骨外跺面指．］前方。
2 ．毖i 骨后韧带：起l 几外跺后缘．水平lhjl 与侧比j 二趾骨后突。
3 甲跟膝韧带；起十外理尖，JI 」几人骨外侧而
在跺关节前方，介f 滑膜’；、f 到：食之I ' ljJ ．有＿脂肪垫随关i 了活动lllj 改变其形状．起缓冲作用．口土1 棵关节脂肪垫咬图217 、、
躁关节在形状及扫｝』 能J ：都足屈，戈关i 冬．终轴横贯跟骨。足循此轴可做背屈或断屈运动，其活动范围6 。一70 ' ：囚为跟骨柑车前宽后窄，内外躁之间的距离也是前宽后窄．所以当足断恕位时，滑车的后部向前，正在内外躁门ll ＋部之间，此l 讨关节面的接触显得松畅，所以足能略向侧方运动。
【 病因I 躁关节爪伤多囚卜卜台阶、跳跃或走在不· l ' －道路卜，行走奔跑时．躁关节外侧韧带紧张，不慎突然失足内翻二‘f 引起探关｝钧勺翻性损伤。
由于外躁比内躁长．内侧韧Ji 冷比外侧韧带坚强，这些待点．有效地阻止r 距骨的外翻。另外距骨体前宽后窄．”勺足环屈时，跟又节间隙增尤．距。黔体后面进入躁穴，棵关节比较松动；当足背伸时．距骨体前面进入躁穴，跺关省比较稳定，不能左有摇摆，这些特点，所以躁关节而于拓屈时发生内翻性损伤。
蹂关节扭伤．根据拟伤程度，叮分为一般性拟伤，韧带部分撕裂和韧带完全断裂。【 临床表现】 有明显的跺关协扭伤史，伤后疼痛，龙以外侧为明显，轻者可行走，重者走路踱行，不能站立．
外躁前下方肿胀，有时．丁出现青紫、换垅．检查｛』 寸由」几外跺前L 方有明显压痛．足内翻疼痛加重，足外翻时疼痛减轻或不痛：韧带部分撕裂时，内翻角度不增加，但有剧痛，完全断裂时，内翻角度明显增加。
X 线检查：可排除肯折或脱位
【 治疗】
1 ．手法治疗：适r 」般性损伤，冲｝，胀不明显，无青紫及疲斑。
患者取坐位，将足放于医者膝上，踩部不按触膝部，足背向L 。医者一手握拿足趾部，另一手拇指、食指分别按内外踩前下缘，虎口朝足背部，作躁部环转5 一10 次．然后充分使躁背伸，同时另一手拇指用力向后下方推按：再充分断屈，拇食指向L 提捏。重复数遍。最后持顺肌筋，手法毕。
2 ．针刺疗法：选用昆仑、丘墟、绝骨、解溪等穴。
3 ．内服或外敷中草药。
刁．韧带部分断裂者，可将跺关节旱外翻背仲位，用胶布固定四周。
5 ．韧带完全断裂者，应手术修补，术后夹板或石膏固定。

第四节躁部膊鞘炎

健鞘是套在肌腿外面的双层骨纤维鞘管，具有固定肌腿行程，便于肌键滑动．是肌肉的一种辅助装置。某处的肌肉的运动增加，lJn 腿在健鞍内颇繁来卜l 滑动，键鞘因摩擦而水肿，增厚以至鞘管狭窄，形成瞪鞘炎。
 病因病理］娜关节前面有胫前肌腿．姆长伸肌键及趾长伸肌腮通过。长肌健紧贴胫骨卜端骨而，其1 ．面有小腿横韧带和小腿卜字网带紧紧束住。排骨外跺后方有啡骨长短肌健，L 有啡骨卜支持带甫住，）径骨内躁后方有胫骨后肌键、趾长屈肌膊和姆长属肌牌i 芭过，它们处在山浅画的分裂韧带和探部的跟骨、跟骨和关节囊组成的拓管内。因此，这些肌胖均被约束在狭窄的骨、韧带隧道内。
与理部月力活动过多”、犷，肌腆在腿鞘内频繁来回滑功冷擦，键鞘因长期机械性刺激．可使: ' , ; r 健’J 健鞘友生慢性报伤．炳变的刊期水钟· 鞘l 勺浆液冷出，口久增厚，“叮呈纤维性变化，形成花．曲性炎型i 卜，以效键销3 欠辛，使小L 健在健鞘内话动困难，引起疼捅。
【 临床表现l 踩部脑鞘炎多发生于躁活动较多者，如田径运动员、急行军、舞蹈演员或其r 已跺关节活动较多的f 种。表现为躁关竹乏力、易疲劳、躁部疼痛，局部肿胀．压痛明显，患者若屈伸跟关节时，可在皮｝‘扣及因炎症引起的摩擦感。
［治疗】
1 手法治疗：患者取俯卧位或坐位，探督先在病拟肌键处行弹拨法数遍，搏顺该肌腿数遍，最后做跺关节届伸运动及环转运动。
2 ．理疗、封闭、热敷、中药熏洗等。如果渗出较多，抑胀较重可行局部固定。

第五节足跟痛

足跟痛是一种常见病，多见于中老年患者。该病是指跟部拓侧的疼痛，走路加重的一种病症。
t 病因病理】 足跟痛的发病原因，概括起来有以下儿种。
1 ．外伤：发病可由一次外伤引起。如走路时，足跟踩着· 小硬物，或F 楼时用力过猛足跟着地，均可发生。
2 ．跟骨骨刺：跟骨由于负重较大，约占整个足部负重的50 % ，致使跟骨下软组织遭受反复挤压和刺激，日久，可在跟骨结节负重处产生骨质增生，形成跟骨骨刺。
3 ．附骨窦劳损。人体的负重线不是垂直作用于附骨窦区，而是一个水平分力作用附骨窦区。当负重过重和机体组织发生老年性变性时，韧带松弛，就不能平衡这一水平分力，距骨在跟骨上有前移的趋势。由于距骨的前移，距跟关节面的正常对合受到破坏．负重线随着距骨的前移而向前移动，移到了跟骨原负重点的前卜方，这时跟骨关节面的原非负重区成为新的负重. ' ．阵然要造成该区的投伤。当附骨窦区的损伤和无菌性炎症，以及距骨关节面的损伤，反射性到小腿和足底，即引起跟骨的疼痛。
4 ．跟健滑膜炎、跟骨皮下滑囊炎、跟骨脂肪垫变性，肠膊膜炎等都可引起跟痛。【 临床表现】 大多数患者在开始走路时感到足跟处疼痛，但走一段即离后疼痛减轻，休息后疼痛减轻或消失，休．急后再行走则疼痛加剧。跟腿滑膜炎和跟骨皮下滑囊炎，疼痛部位多在足跟后侧；跟骨骨刺和跟骨脂肪垫变性，疼痛部位多在跟骨下方着力处；拓键膜炎的疼痛部位略向下方。检查时多在局部有明显压痛口
X 线检查：有助于鉴别诊断，排除跟骨的其它疾病。跟骨骨刺的X 线片，可显示乌嘴样跟刺骨。
【 治疗】
1 ．使用海绵跟垫，可减少局部压迫；或将鞋垫后跟加厚，在后跟部挖一个孔，此孔正对足跟疼痛部位，以减少行走时压迫或刺激，减轻疼痛。
2 ．局部封闭，理疗，醋离子透入等。
3 ．手法治疗：跟膝滑膜炎，跟骨皮下滑囊炎手法治疗见躁部腿鞘炎口
跟骨骨刺，跟骨脂肪垫变性和环触膜炎的治疗：患者俯卧位，膝关节屈曲使小腿呈直立状．医者用硬橡胶锤或木锤进行锤击，开始先锤击周围，后逐渐用力锤击跟骨中心，锤击时准确而轻快，不可用力过猛。每日1 次，每次一分钟左右即可。