第二十章 关节脱位
第一节关节脱位概述
关节因外界暴力或疾病的影响，使组．JY 关省务黔的关协面，失去正常的对含关系叫脱位。每一个关节全少包括两个骨端，两骨端接触面有光滑的软！ll 织覆盖，也就是关节面．骨端周围被关节囊所包围，形成关节腔。关协」岌外层由竖韧富f 弹性的关节挺韧带构成，起连接稳定骨端的作用，又有利r 骨端的正常活动：关诊雀内层是滑膜，能分泌滑液，起润滑和营养关节面的作用。每个关节都包括关冷面、关粉蜒和关节腔3 种基本结构，有的关节还包括滑液囊、关节囊内韧带，软骨（盘、板》 等辅助结构，以增加关节的稳定性和关竹的活动功能。股休通过关节连接各骨，在肌肉的带动卜，进行各种运动门
关节脱位，不仅关）y 面止常关系被破坏，关节囊和机肉等组织有不同程度撕裂，有时软骨、血管和神经也有损伤。引起出血后，存关竹囊内外形成血肿，有时还可伴有骨端关节面或关节孟边缘部骨折。
［分类1
1 ．按脱位原因可分为：
( } ）外伤性脱位：因暴力作用于汁常关节引起的脱位。
吸2 ）先天性脱位：因胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界影响而引起的脱位。( 3 ）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后发生的脱位。
（钓习惯性脱位：外伤性脱位经复位后屡次发生脱位者。
2 ．按损伤程度分：
( 1 ）完全性脱位：脱位后两关节完全失去对合关系心
( 2 ）不完全性脱位或半脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系n
3 ．按脱位时间分：
( 1 ）新鲜脱位；脱位发生在3 周以内名〕
( 2 ）陈l 口性脱位：脱位超过3 周以且者、
4 ．按脱位后邻近软组织是否有伤．1 可分为；
( 1 ）闭合性关节脱位：脱位后关竹Jt ］田软组织完整、无伤「了：
( 2 ）开放性关节脱位：为关1 犷周围软组织破裂．关协与外界相通的l ] LI 开放性脱位。【 症状与诊断】
1 ．关节脱位的一般症状：
( l ）疼痛与压痛：脱出的芳端对周同软组织报迫或牵引．脱位后出l 血或渗出在局部形成肿胀，刺激或压迫神经末梢均可引起疼痛或压痛。少
仍局限肿胀：脱位后产生软组织内出前L ，以及外伤性水忡火应，使局部迅速发生肿胀。( 3 ）功能障碍：关节脱位，失去庄常结构I ( lj 变形；力［l 之肌肉痉拿和疼痛，使活动发生障碍。
2 ．关节脱位的特有体征：
( { ）畸形：脱位后关节处有明显畸形，移位的骨端．丁在异常位殷摸到。肢体形态异常，可缩短或延长。
〔 2 ）延，T } －孟空虚：触摸关竹处，骨骼不存正常位行｝: ，关节处反而有四陷的现象。( 3 ）弹性固定。脱位后由」二关l 了龙、祝带的作用和肌肉的痉李．将伤肤保持在异常位置上，被动运动时可感到弹性的拉力，称弹性1 \ ］定门
3 . x 线检查，可确定诊断。同时对脱位的方向、程度，有无含；扮汁折等有重要作用，并可指导治疗。
【 并发症】
1 ．骨折：关节脱位时．往往含并有撕脱耸折发生。如脚关节脱位时常合并有胧骨大结节撕脱性骨折，肘关节脱位时常合并有尺骨嚎突骨折等。
2 ．神经损伤：多数为玉迫和牵拉引起神经损伤。在关作复位后，多自行恢复。3 ．血管损伤：由于关节的关系改变，可以将稚近冷节动挣脉损伤引如时关节脱位后，欲动脉可被压迫而影响mT ．液循环等。
4 ，骨端无菌性坏死：关节韧带的撕裂，使供养旨端的血液循环障碍，发生坏死。大约在伤后6 ～姆个月后出现．x 线片上，早期显示为骨硬化现象。
5 ．创伤性关节炎：脱位后，由f 关节面损伤造成关节面不平整，由于负重、活动，关节面不断遭到磨、压等力．引起骨端边缘增生产生创伤性关节炎。
6 ．外伤性骨化肌炎：脱位后，骨膜有广泛剥离．形成较大血肿，并与肌肉内出血相通，多发生在关节周围，由于关竹活动，血肿扩散．扣肿机化和骨样组织形成．发生广泛的骨化性肌炎。
第二节颗领关节脱位
【 应用解剖】颗颁关节又称！领关节。是由颜骨关节结节和关节凹与卜领骨裸状突．以及凹与凸之问的关节盘构成。关节义松弛，其外面有自前！二方向后下方走行的颖盯领韧带加强，此韧带可制止卜领骨过度后移，关）了腔内有关节盘将关节腔分为上F 两部。关节盘不仅使关节头与凹之间的接合更为话合，同‘！寸使关节
的运动性能加强，l ( lj 且还有缓冲震荡的作用。下领运动时，左有侧的下领关节同时运动，所以是一个联合关竹，下领关节能做下掣、上提、前移、后退l 句侧方姚动‘图218 ）。
l 病因】 卜领关节脱位多发生于中年以卜的女性，青壮年较少见。当张日人笑、丰l - i 价火、咬大块硬物或在张｛I 时领部i 曹frj 外力打击．骼状突和关节盘均过度向前滑动，移位十沦竹结节的前方。裸状突嚼肌的痉挛和下领韧带的紧张．照状突被交锁衣下领关修结竹前方颧弓｝: ，关节盘被夹在裸状突和下领关竹之间，形成双侧颗领关节脱位。
当单侧上下臼断咬较大的硬物，刀父遭到侧方暴力打击，以及大笑、打哈欠时，使双侧嚼肌和1 万3 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建
卜领韧带的张力不平衡，使下领向方扭转，引起单侧脱位。
【 临床表现与诊断】 颖领关节脱位一般都有典型外伤史，伤后卜领关节部疼痛，n 半张，不能咬合，吞咽困难，语音不清，流涎不止，表情障碍，下部位饱满，可能至lJ 裸状突，耳屏前方凹陷、空虚。局部肿胀不明显，轻度压痛。
双侧脱位颐弓下方叮摸到突出的下领关节突，而在其后方有泊凹陷；单侧脱位下领骨向侧歪斜下垂，可在伤侧摸到关节突与下领窝．
【 治疗】 病人取坐位，头靠墙壁。术者站于病人对面，双手拇指缠以纱布置于下领骨两侧臼齿面，食指中指置于下领角的后面。复位时，两拇指向后下方按压．力量逐渐增大，以解除嚼肌痉挛，使下领裸状突的交锁解除，其余各指配合将一「领体向仁推送，使裸状突向后滑入关节窝。只p 可复位。
复位后需用绷带固定下领闭口位2 ? 3 周，以防再脱位。
[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [单页显示]
