【 应用解剖】肩关节是由肩脚骨的关节盂和脓骨头构成的球窝关节。关节孟小而浅，肪骨头呈半球形；关节囊薄而松弛，附于关节面周围，上部有嚎肪韧带增强，后部有岗下肌和小圆肌肌健与关节融合使其得到加强，前面有肩下肌肌健加强，关节囊前下部缺少韧带和肌键加强，为肩关节最薄弱部分，所以易发生前下方脱位。
【 病因】 肩关节脱位分前脱位和后脱位两种．以前脱位多见．前脱位又分为盂下脱位、嚎突下脱位和锁骨下脱位。以前脱位为例加以说明。

图2 ! ，肩关节脱位类型
肩关节脱位多由间接暴力引起。跌倒时由于上肢内旋后伸，手掌或肘部着地，暴力沿脸骨纵轴向上传递，使肚骨头向肩脚下肌和大圆肌之间薄弱部冲击，冲破前方关节囊，形成嚎突卜脱位。如外力强大，继续将肚骨推动锁骨卜，形成锁骨下脱位。如暴力（· 分强大，肪骨头可进入胸腔，造成胸内脱位。当外力沿着上举、外展、外旋的1 二肢传导，肪骨头就向下向外冲破关节囊望5 理
并肪骨大结节撕脱性骨折、肪骨头骨折、肩脚盂嚎的骨折。腋神经和臂丛神经内侧束不同程度的遭到挫伤，使功能发生障碍。血管硬化的老年病人，腋动脉受挫伤后，有时叮形成动脉栓寒，出现土肢变冷，挠动脉搏动消失等卜肢供血不足的现象，甚至发生上肢坏死，但比较少见。因此，复位前应检查腋动脉和腋神经情全）亡
［诊断】
：病人患肢轻度外展，以健手扶托患肢前臂，头和身体向患胶倾斜。
2 ．伤侧肩关节活动丧失，被动活动受限且伴有剧痛。
3 、肩部呈“方肩”畸型，触之三角肌下空虚，可在腋部或肩前方摸到脸骨头。浦．伽ga 征（杜加征）阳性。患侧胸壁与肘部紧贴时，其手掌不能搭到健侧肩部；或者患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁，即此试验阳性口
5 . X 线检查；可明确诊断和脱位的类型及有无骨折。
［治疗】
上．麻醉：一般患者可不应用啄醉，如果病夕、叽肉特别发达或精神异常紧张者，可应用静脉麻醉或臂丛麻醉。亦可用川环的奴夫卡因！olnl 注入关节内作局部麻醉。
2 ．复位方法：
' 1 ）足蹬复位法＜H 印畔。tes 氏法）：以右肩为例。伤者仰卧，术者右脚掌置于病人腋窝内，双手握住腕部向「牵引，同时以足掌用力蹬推腋部，持续l 一2 分钟后，外旋上肢并轻度内收，如突然有一弹跳感，说明己复位（图22 。）。
( 2 ）旋转复位法（K 汕er 法）：屈肘9 伊，先作外展牵引；1 一2 分钟后外旋上臂；在牵引下内收下臂至肘部达胸前；最后内旋丘臂，使手搭对官（图221 ）。

，另一手穿过伤侧腋「，两手斜形环抱作反J 一箭引；第几助手以一手握住病乙l 月寸部，另一手握住腕「部，由轻而重，先向前外卜方作拔仲众引、以后逐渐向内收内旋位。在牵引与反牵引「J 时，术者站于患肩外侧，两手人拇指向下压住川峰，其余四指插入病侧腋窝内．将肚什头问夕卜卜方钩托，改至肪骨头有还纳的感觉，复位即六成功（图222 ）。
【 复位后护理】
1 ．复位成功后，上臂保持内收内旋位，J 戒时90 。，用三角巾将伤肢吊l 二胸前，并用绷节将患）lf 2 ．固定期间禁止外展、外旋运动。
3 ．鼓励病人主动作手指和腕关肯i 占功。

第四节肘关节脱位

【 应用解剖】肘关节是由脸骨滑车．尺骨上端的滑车切迹．服’冷小头、挠骨小失组成的屈戍关节。肘关节为复关肯，由舷尺关节、垃久挠关节、｝几尺侥关节所组成。共居一个关竹囊。关汽囊卜方附着于鹰嘴窝、嚎突窝和挠骨头窝，下方附背于鹰嘴、昧突和挠骨头，两侧有侧副韧带加强，前面有肚二头肌健和肮肌膛加强，均较坚

强。后方较薄弱，故肘关节外伤后易从后方脱出。
［病因］井寸关节脱位分前脱位、后脱位和侧方脱位，其中以后脱位最多见。故以后脱位为例。
多伴以间接暴力引起。当跌倒时手掌着地，丘肢处于外展过伸位，肘关节处于过度仲直位，铸力洽尺骨纵轴上传，鹰嘴尖端撞击肪骨卜端的鹰嘴窝．将关节囊撕裂、挠骨头和尺骨鹰嘴滑向后方，尺骨咏突居于肪骨鹰嘴窝内，肚骨！句前突出移位，形成典型的时关节后脱位（图223 ）。肘关节脱位有时井发缘突骨折、肚骨内土裸骨折、侥骨头骨折，严亚脱位叮造成尺神经牵拉伤。肘前凹及三头肌键下血肿，血肿骨化后可形成· 母痴，产生外伤性恃化或骨化肌炎，【 诊断】
1 ．肘关节有典型外伤史。
2 ．肘关节疼痛、肿胀，肘凹部丰满，鹰l 嘴突在时后部特别隆起，见到肘部明显畸形、3 ．肘关节弹性固定于微屈位，约13 宇位。
4 ．肘后关节失去正常联系。
5 ．前臂缩短，肘关节周径增粗。
6 . x 线检查．可了解脱位情况及有无件折。
［治疗］
！· 麻醉：一般下用麻醉。年老体弱的伤员或极度紧张若可适书选用麻醉。2 ．复位方法：
( l ）拔伸屈肘去：病人取坐位．: ' jJ 手以双手报住伤肤I - ．臂，术者双手握拿伤腕。在对抗牵引的同时，术者以一手继续保持牵引，另手抵住！l6 ：骨l ：端向后推压，并将前臂屈曲，此时可听到响声，复位成功（图2 川、图2 别时处节脱位拔伸屈肘法( 2 ）膝顶复位法：病人取坐位。术者与患者相对，用与患肢同侧的膝部顶压肤骨下端，双手握住伤肢腕部，在牵引下，使前臂屈曲，可听到响声。伤肢卜指可触及同侧肩部，表明复位成功（图225 ）。
【 复位后护理】
1 ．夏位成功后，应将肘关节屈曲创。，并以几角巾将伤肢悬吊十胸前。
2 ．时关节腔内积血较多者，应在无菌条件卜穿刺抽出，减少关节粘连和骨化肌炎的发生。
3 ．固定3 周，此期间可1 故握拳j 鑫功。
1 . 3 周后除）: ．固定，开始做关竹l 三功锻炼，似避免肘关节强烈：）勺被动运动。大多数病员在3 ～难个jl 内墓木恢复功能。
5 ．嘱患者切忌关节被动牵拉及提重物，否则易导致骨化肌炎的发生。

第五节侥骨小头半脱位

挠骨小头平脱位又称“假性脱位”、“牵拉肘”，是5 岁以下小儿肘部常见损伤。【 病因】 挠骨小头半脱位多由l 句接暴力引起。如小儿跨越台阶、脱衣伸袖时，上肢突然被牵拉而发生。龙其是关节囊肌肉较松弛的小儿，发病率较高。因为5 岁以下的小儿，肘关节的韧带肌肉发育较弱，挠r 黔夕；发育尚末完成，挠骨头较小，几乎和挠骨颈等粗，关节囊也较松弛，当附关节突然受到牵拉时，关节腔内负压升高，将关节澳和环状韧带一道吸入脓挠关节间叮内，环状韧带向卜淤越协鸽头．徽入挠骨头和n 乞骨小头之间．阻碍挠骨头回复原位．形成了挠257 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

骨小头半脱位（图226 ）。
【 诊断】
1 ．患儿上肢被牵拉后突然哭闹，拒绝别人按摸卜肢，不肯用伤肢取物或作上举动作。2 ．肘关节疼痛但不肿胀，肘关节处十半屈曲位．前臂旋前位。