第六节拇指掌指关节脱位

拇指掌指关节在机能上为屈戍关节，可做屈伸运动。拇指掌侧关节囊两边有屈拇短肌健和子骨附着，当受到外力作用后，掌骨头从关，[ 1 ＋鬓的巾l 司比较薄弱处的裂口中脱出，被卡在破裂的关节囊壁中与两侧屈拇短肌健之

间（图228 ）。
11 临床表观与诊断】 伤后关节可有轻度肿胀、疼痛，活动障碍，向背侧呈屈曲畸形并有弹性固定，畸形的程度随脱位的程度而定。在皮下可摸到脱出的掌骨头。
一般不须x 线检查．疑有骨折时也可拍X 线片。
【 治疗】 手法复位一般不须麻醉。医者用拇指与食指捏住患者

图228 脱位示意图

拇指，呈过伸位，或用纱布缠与拇指卜，作持续牵引；另一手拇指压于患者拇指基底部，向远端推，使之于掌骨头相对，然后屈曲拇指，即可复位。
术后将患指固定于轻度屈曲位，2 ? 3 周拆除固定，进行功能锻炼，直至功能恢复正常。

第七节髓关节脱．位

［应用解剖】翁关节是人体最稳定的关节，由股骨头和髓臼构成的柞臼关汽。靛臼深而大，边缘有一层环状纤维软骨，围绕其｝：方、前方和后方，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。廷节囊及周围韧带坚张．前面有骼股韧带最坚强，内匕方有耻骨关节囊韧带，后方有坐骨囊韧带加强，仁呐下壁和后下壁较薄弱，故容易从这两处发生。［分类］根据脱位后股骨头的位等可分为前脱位、后脱位和中心脱位3 种。以后脱位常见。
t ．前脱位：脱位后股骨头移位卜耻管或闭孔部位。
2 ．后脱位：脱位后股骨头移位J 飞坐骨大孔或骼骨部位。
3 ．中心脱位：股骨头突破靛臼底，或穿破髓臼进入骨盆。
4 ．髓关节后脱位。
【 病因病理1 被关竹后脱位多由间接暴力引起。当靛关节妞曲并轻度内收时，股骨头抵在欲臼的后上侧，并使关节囊紧张u 这时来自股骨纵、轴方向的暴力可使韧带断裂，股骨头向后脱出，造成髓关节后脱位。如撞车、高处跌下或乘汽车时突然刹车，膝部撞到前排椅背上等均可发生后脱位。脱位后可使圆韧带与关节囊后卜方血管受不同程度的损伤，少数病员可并发髓臼后L 缘骨折、股骨头骨折，由于脱位，坐骨神经可受到脱位的股骨头牵拉或撞击而损伤‘图229 ）。
【 诊断】
飞．有明显外伤史。
2 ．骸部疼痛，主动活动丧失，被动活动引起夙痛。
3 ．髓关咨呈屈曲、内收、内旋畸形，并有弹性固定，伤肢短缩。图此，散关节脱位的类型
王L ）后脱位（2 ）前脱位哎3 ) L ! ．央型j 说位
刁．在臀部可摸到上移的股骨头，有大粗隆上移症。
5 . x 线检查可了解脱位的情况及有尤骨析。
t 合并症】
1 ．骸关｝犷脱位可合井有髓日、股骨头或股骨十骨折，如果股骨于骨折时可先行切开复位内25 日固定，然后手法整复脱位。
2 ．神经损伤。后脱位可挫伤坐骨神经，前脱位：I 挫份闭孔神经，所发生的麻痹均可逐渐恢复。
3 ‘股骨头无菌性坏死。股骨头无菌性坏死是髓关节脱位的晚期合并症。
4 ．创伤性关节炎。也是晚期合并症之，在复位后2 ? 3 年内发十，患者应尽觉避免负重过多或久站五作，可减少或推迟关节炎的发’仁。

【 治疗J
1 ．麻醉：可采用椎竹内麻醉或全身嘛醉。2 ，复位方法：
( l ）提拉法（Al 流阿力斯法）：病人仰卧地板上，助手两手按压邻皓，固定骨盆，术者而向伤员，骑跨于伤肢，并使伤肢屈镜属膝各‘川’，伤肢的躁部前面抵f 术者会阴部，术者用右时窝套住伤肢胭窝部，逐渐用力向上提拉．并轻轻将股骨干左右摇晃旋转，使股骨头滑入髓臼为。此时可听到响声，复位成功（图23 。）。

图23 针提才之法发位

( 2 ）问号法（Bigel 。＊毕加洛氏法）：病人体位同前，助手以双手分别按压双侧骼峪，固定骨盆。术者一手握患肢躁部，另一手托患肢胭窝部，在牵引与徐徐屈艘屈膝，并内收内旋髓关节，使膝部接近对侧骼前上棘和腹壁，在持续牵引下，沛髓关节外展、外旋、仲直．其动作在左骸画· 个正问号“? " ，右髓画一个反问号，当股J 丹关滑入髓臼内，．叮听到响声，即衷示万位成劝（｝匆

【 复位后护理】
1 ．复位后用持续皮肤牵引3 一摺周。
2 ．牵引期间嘱患者作躁部、足部的功能锻炼，鼓励病人作股四头肌收缩运动。3 ‘除去牵引后可持双拐卜地i 舌动，但在3 个月内患肢不负重，以免股骨头缺血性坏死。4 , 3 个月后可渐次负重活动，经X 线检查证明股骨头血运良好，方能弃拐步行。

第八节外伤髌骨脱位

簇骨上缘与股四头肌键相连，其下缘通过靛韧带止于肛骨结：l 丫上，两侧为股四头肌扩张部包绕止于胫骨裸，股内侧肌止于徽骨的内L 缘，髓骨后l 颐稍隆起与股骨下端内外裸之r ' of 的凹陷互呈关节面。由于股四头肌中的股直肌，股中间肌、股外侧肌的作用方向与骸韧带不在一条直线匕靛骨有向外