第五章软组织损伤的治疗方法

软组织损伤的治疗，同其它疾病一样，应根据患者的具体情况，而采取不同的治疗方法。临床上常采用的治疗方法有手法、药物、锻炼、针灸、理疗及手术等方法。

第一节手法治疗

手法是治疗软组织损伤的主要方法之一，在临床上被广泛应用，手法的应用经历代医家的不断发展，积累了丰富的内容，流派不同，手法也不尽相同，但其治疗原理是一致的。在临床应用时，应根据疾病损伤的类型、部位、患者身体的强弱来选择应用。同时要严格掌握手法的适应症及禁忌症，否则适得其反，不但达不到治疗目的，还可能加重病情。
一、手法治疗的墓本原理
手法治疗软组织损伤有独到之处，这已被无数临床实践所证实。手法治疗软组织损伤，是通过手的力量和技巧，作用于损伤胶体的部位，通过调节机体生理、病理变化而达到治疗目的。（一）舒筋活血
软组织损伤无论是急性期或慢性期，肿胀，疼痛往往是其主要症伏，损伤后，由于血离经脉，经络受阻，气血流通不扬，则可产生损伤局部的肿胀、疼痛，手法可以加强局部的血液循环，促进损伤组织的修复，促进局部疲血及渗出液的吸收，并可以提高局部组织的痛闭，从而可以达到舒通经络，消肿止痛的目的。
损伤后产兰的疼痛信号，通过神经反射而引起局部肌肉的收编，紧张、痉孪。这虽然是肢冰对损伤的一种保护性反应，俱如果不及时治疗，或治疗不妥当的话，损伤的组织就可形成不同程度的粘连，纤维化或疤痕化，而加重原有的损伤。手法是解除肌肉紧张，痉挛．沟有效方法，它可以直接放松肌肉，又可以减轻疼痛，而消除引起肌肉紧张的原因，梢除了肌肉紧张痉挛的病理基础也就为恢复肢体的正常功能创造了良好的条件。
对于已经形成的粘连、纤维化或疤痕化的软组织，通过适当的手法，可以松解粘连，滑利关节，改善局部的营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，而使变性的软组织逐渐得到改善和恢复。‘二）理筋复位
肌肉、肌脆、韧带受外界暴力的作用，可以造成撕裂或引起肌腔的滑脱。关节在外界暴力的作用下也可以产生微细的错缝或引起关节内软骨板的损伤，引起关节活动受限或出现交锁现象，这也就是我们所常说的筋出糟，骨错缝。手法可以使损伤的软组织抚顺理直，错缝的关节和软骨板回纳到正常的生理位置，关节的功能活动和疼痛即可以缓解或消失。
（三）润节神经功能，解除对神经的压迫
受伤后的疼痛是通过病灶刺激，经过传入神经到中枢神经而感受到的，继之由传出神经到肌肉，血管等脏器产生疼痛引起的应激反应。应用手法作用于人体，可解除病灶的不良刺激，可使中枢神经得到良好的感受或兴奋，抑制不良的刺激，打断了恶性循环，提高人体痛阂感，对不良刺激提高了忍耐性，人体对疼痛可有减轻的感受。通过神经的调节可促使机体对病灶的积极消除作用。如血流量加快，血管扩张，对渗出液的吸收，痰血的消散等等。肌肉，肌膜的痉挛枯连可以产生对神经的压迫庄状。腰椎何盘突出症可以对神经根的压迫产生症状。应用手法可以解除肌肉或肌艇的痉挛和粘连，从而解除了对神经的压迫。如对腰椎间盘突出症的手法治疗，用手法可使突出的髓核还纳或改变与神经根的位置，从而解除了对神经根的压迫，临床上神经受刺激和压迫的底状会消除。
（四）漪利关节，解除嵌领
正常关节都有一定的活动范围，外伤后关节囊、韧带的枯连，肌肉的痉挛、孪缩等都可以引起关节功能的活动障碍，用手法可以解除关节囊、韧带、肌肉和肌健的粘连，使得关节功能逐渐回复到正常活动范围。如手法对肩关节周围炎的治疗即此原理。在活动的关节之间，有半月板软骨或关节滑膜的嵌顿，都能影响到关节的正常活动功能。用手法可以解除这些嵌顿，恢复关节的功能。如半月板的嵌顿，腰推后关丁冷淤腆嵌顿症等病。（五）解除肌肉痉雍，防止和治疗肌肉英缩
肌肉正常生理功能是收缩与舒张，当肌肉或支配肌肉的神经受到刺激后，肌肉就处于收缩痉挛状态。日久可产生肌肉萎缩。应用牵引分筋、散等手法，被动活动肌肉，可促进肌肉正常的舒缩功能，可解除肌肉的痉挛，防止肌肉的萎缩，可使萎缩的肌肉逐渐恢复正常。
总之，手法治疗软组织损伤，就在于手法可以促进血液粕环，活血散疲，消肿止痛，减轻或解除肌肉痉挛，剥离粘连，整复寸关二｝宁错缝，增强新陈代谢等作用，从而达到治疗作用。
二、手法使用的颐则
人有老幼，伤有轻重，病程有长短，每人的损伤的部位又不同，在临证时，因人』 施治，因病施治，辨证论治。但其治疗原则不变。（一）施法前必须对损伤有明确的诊断，了解损伤的程度，时间长短，扭伤部位等情况。订出施法计划，手法使用顺序、步骤，是否需要助手的配合，患者采用什么体位，作出统筹安排。要做到心中有数，从容沉着，临证不慌。
（二）使用手法力量要轻重适宜：早期损伤，局部症状明显时一般不在局部施法，手法宜轻。慢性损伤手法宜重，但妥避免粗暴的手法，防止加重原有的损伤。
（三）施法前要对施法的局部解剖了解淡楚。如关节的正常活动范围，有无重要的神经血管组织，以避免手法操作时，损伤这些重要组织。
（四）施手法时，动作要求熟练、准确、灵活、刚柔相济，手随心转，法从手出。
（五）对肌肉、肌键、韧带、纤维撕裂性损伤者。施法时，顺纤维的走行方向的理顺手法为主。断裂伤，禁忌用手法抬疗。（六》 四肢关节的损伤，应施恢复关节功能活动为主的，届仲旋转手法为主。
（七）对关节有错缝，关节内有嵌顿物，肌健有脱位者，应及时施复位手法。
( ／劝对慢性损伤的疾病的施法，要循序渐进。掌握疾病的发展变化规律，打破不良的恶性循环。使机体逐步恢复正常功能。（九）每次施法时，一般规律是先轻后重，关节活动范围由小到大，活动速度也要先慢后快。手法力量轻重适宜，恰到好处，既要达到有效的目的，义不给病人造成痛苦，用运手法治疗后，患者感到，全身轻快，病症好转。
（十）在应用手法时，要集中猜神，要经常观察病人的表情，和询问病人感觉情况。尤其第一次接受手法治疗的患者，要防止出现休克情况和头晕等不适症状。一旦出现不适情况要停止手法，积极抢救病人。
（十一）给病／) ' ．施法时，态度要严肃认真，不可轻浮、马虎、草率。
三、手法的适应症和禁忌症
治疗软组织损伤的手法其适应症是非常广泛的，关键在于掌握手法的使用原则，如果掌握了手法的使用原则，对于一些看起来不宜使用手法的疾病也可以试一试。使用手法即使病程长不一定就不成功，病程短不一定就能成功。因此说手法的适应症选择不盯必过于绝对化，要采取谨慎的态度，掌握正确的使用方法，根据病情择其所宜。下面将适应症及禁忌症叙述如下：
适应症
（一）间接暴力和慢性劳损引起的软组织损伤，大多数为手法适应症。
（二）直接暴力导致软组织损伤中后期。
（三）骨折、脱位、错缝复位之后，软组织的损伤也是手法适应症。
（四）有些内伤也可用手法治疗。
禁忌症
（一）诊断尚不明确的急性脊柱换伤或伴有脊髓症状的患者。
（二）急性软组织损伤局部肿胀严重的患者早期不宜手法治疗。
（三）疑有或己确诊的骨关节或软组织肿瘤的患者。（四）骨关节结核、骨髓炎、严重的老年性骨质疏松症患者。（五〕 有严重心、脑、肺疾患的患者。
（六）有出血倾向和血液病的患者。
（七）手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的惠者。( j 劝妊娠三个月以后的孕妇不宜手法治疗。
（九）精神病患者不能和医者合作的不宜手法治疗。（十）年老体弱患者慎用手法。
以上所列禁忌症，仅供临床参考：
四、常用手法介绍
（一）攘法
【 动作要领】 用手背近小指侧部分，附着在治疗部位上，通过腕关节屈仲外旋的连续往返活动，使产生的力持续不断地作用于治疗都位上。（图5 一1 )
I 手法典求】 用力时肩臂不要过份紧张，手指任其自然，肘关节呈微屈曲位。攘动时要连续不断，动作均匀协调，避免来回磨擦或往返跳动，所用压力能使肌肤深层产生感觉，体表不甚疼痛为宜。
【 适应范皿l 此手法接触面较广，压力较大，适用于肩背腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。常作为基础手法，于开始时使用。

（二）操捻法
［动作要领I 揉捻法可分为指腹揉捻和手掌揉捻。是指用指腹或手掌在治疗部位作均匀和缓的揉捻动作。动作要求。肩部放松，肘关节屈曲，掌揉时，掌面保持水平，手指任其自然，指间略微分开，指揉时，指关节放松，腕关节或掌指关节为主动连动前臂，使附着部分作灵活的回旋移动。（图5 一2 )
【 手法要求】 劝作要求均匀协调，不可用蛮劲，压力须渐次增强，活动幅度逐渐加大。力量达到肌肤深层产生感觉，皮肤无不良反应为宜。
【 适应范围l 掌揉捻法适应于腰背等部肌肉面积较大的部位。指揉捻法适应＋' f 颈肩部及四肢部的软组织损伤，尤其对韧带损伤常选用此手法。
（三）按压法
是指用手指或手掌在特定部位进行按压而起到治疗目的手法。可分为手指按压法、肘按压法，手掌按压法。
1 ．手指按压法

图5 一3 指按压法

［动作要翎】 用手指尖或指问关节在特定部位进行按压，又称为点法，在穴位L 进行按压又称为点穴法。使用手法时手要握空拳，拇指罗纹面须紧贴食指外侧缘，以免由于用力过度而扭伤拇指关节。（图5 一3 ) 【 手法要求1 力量要求由小到大，力量贯入深层，可以在按压部位进行震颤，以加强其刺激性。

l 适应范胭】 此手法适应范围很广泛，可用于全身各部及穴位。

2 ．肘部按压法
【 动作茱领］肘关节屈曲用鹰嘴部为着力点按压。

［手法要求］按压时要达到一定深度。按压的同时可作缓缓揉动，以加强刺激性。也可边按压，边循肌纤维平行方向推移揉动。【适应范围】因为此手法压力大，刺激强，所以仅适用于肌肉发达厚实的部位，如腰臀部等。
a 。手掌按压法
【 动作要领］单手掌和双手掌相叠用掌根鱼际或全掌着力按压。（图5 一5 )
［手法要求］按压时动作要求持续、稳重、级和，要有一定的压力，按压到一定的深度时，可作旋转性按压，也可往返移动按压。

【 适应范围】 适用于腰、聆、背部和大腿等肌肉丰厚的部位，也可用于治疗胸椎后关节素乱症。
（四》 将顺法
［动作墓领】 用手指或手掌紧贴皮肤，由肢体近端推向远端为将法（图5 一6 ）。由肢体远端推向近端为顺法。（图5 一7 ) ［手法要求】 用此手法时其压力要求均匀，以达到肌肉深层有感觉为宜。
【 适用范困】 主要用于四肢软组织损伤的患者。<