【 病西病理l
祖国仄学对颈椎病的发生原因，主要是外伤，劳损，复感风寒湿邪，使脉络闭而不通所产生的。脉络不通，气血运行不畅，经脉痊阻，引起肌肉、筋骨、关节的疼痛、麻木。此外肝肾亏虚，精血不能滋养筋骨，也会出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利，骨骼软弱无力，骨质疏松，以及骨刺形戍，从而导致颈推病的发生。
现代医学认为颈椎病的形成原因主要是颈椎的慢性损伤以及白身结构的退行性变，急性颈推间盘损伤等。颈推位于头颅和活动度较小的胸椎之间，活动度较大，尤其是颈五～六和颈六～一七间的椎间盘活动度最大，因此容易引起慢性损伤，产生退行性改变，椎体及椎间小关节产生赘生骨，同时使神经根和脊髓发生变性粘连而活动度减小，即易出现脊髓或神经根的刺激或压迫症状。推间盘和混合突出物亦叮压迫脊髓的血管，引起脊髓血液供应发生障碍，产生慢性缺氧而影响其功能。
颈神经根穿出脊膜后，包有袖套状脊膜袖，称之为根袖。根袖在脊神经外侧骨膜及神经外膜融合。辛巾经前后根穿出蛛网膜后各有一孔称脊膜根孔。前后两根穿出蛛网膜的神经汇合，穿出稚间孔即为脊神经。椎间孔的后壁为椎间小关节，前壁为相邻的椎体及其间的椎间盘。根袖可因物理的因素或炎症而肿胀变厚，甚或纤维化，使其容积编小，脊膜根孔亦变小，神经和血液循环因而发生障碍，活动范田减少。若再受椎间盘突出物的压迫更易引起感觉和运动障碍。因此椎间盘或棍合突出物向侧方挤压或刺激神经根时即可产生神经根症状。
稚动脉从顶六或须五横突孔上升，有两很伴行静脉，其周围有交感神经网。由于椎间盘的退行性变，椎动脉与椎静脉周围的软组织可因炎性改变，粘连而被固定，若同时有椎间隙的侠窄，横突之间距离亦即减小，可使椎动脉扭曲血管腔变窄，钩椎关节有骨质增生或椎间的侧方突出，’可压迫椎动脉，在颈椎后伸或侧弯时更加明显，使椎动脉供血不足，产生顶推病椎功脉症状。当头颈位置变化叮使血管腔变小，即诱发或使庄状加重。
交感神经与动脉并行，亦可受同种刺激，从而产生交感神经症状。
【 诊断要点】
一、三卜．五岁以后即中年以上年龄的人多见，男性多于女性。
二、颈肩痛反复发作，症状重者可以出现阵发性剧烈疼痛，并影响睡眠及工作。部分病人有臂痛或手部针刺电击样放射性疼痛。患者常有落枕史。
三、臂丛神经牵拉试验阳性，医生一手扶病人头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90 度，两手作反向牵拉，若有放射样痛或麻木感即为阳性。
四、椎问孔压缩试验阳性：患者取坐位，颈后伸，偏向患侧，医者以左手托一l 犷领，右F 从失顶逐渐下压，出现颈痛或放射痛者即为阳性。
五、一侧或双侧上肢麻木，手部肌力弱，持物不稳，所持物件容易坠落，其四肢瘫痪，小便潞留，卧床不起〕
六、有头痛头晕症状。在颈部后伸或侧弯时眩晕加重，并可有恶心、耳鸣、耳聋，视物不清，甚派摔倒，但在摔倒后因颈的位置改变而可马上清醒。
一七、颈椎X 线乎片卫示：颈椎生理曲度变六或向后成角畸形，椎间隙变狭窄，骨质增生，椎问孔缩小，钩椎关节骨刺形成等。
八、脑血流图改变：此项改变多见椎动脉型颈椎病，图象显示“左右稚动脉不对称”，尤其在颈部转动时，患侧可出现波幅明显下降等。
九、脊髓造影：多用于脊髓型颈椎病的检查，可见颈椎不全或了完全性梗阻。
预椎病因病变的部位及症状的不同在诊断．仁尚有如一F 区分；
一，颈型颐推病
此型以顶部症状为主。绝大多数患者有落枕病史，颈项强直，疼痛，可有整个肩背部疼痛，头颈部功能活动受限。少数患者出现肩及上肢麻木。检查发现颈部活动明显受限，颈肩部肌肉广泛性压痛，有时可触及痉挛的前斜角肌肌腹，压颈试验与神经根牵拉试验均ilT 出现阳性。X 线平片显示，以小关节增生，移位多见，骨刺较少。
二、神经根型颐椎病
以头皮疼痛，肩与上肢麻术为其主要症状。牵拉试验、压头试验均阳队。局部皮肤感觉改变，痛觉、温觉、触觉的改变常与神经节段性分布栩吻合。服二，三头肌肌健反射均减退。神经根支配区域的叭肉可压痛明显，轻者肌力减弱，重者肌肉萎缩。三、青健型颐推病
脊髓型颈椎病的临床庄状繁多，有感觉，运动方面的，也有植物神经方面的，还可以有脊神经及血管受累的表现。此型的早期单侧下肢发紧发麻，手部肌力减弱，持物不稳，甚者四肢瘫痪，小便漪留，卧床不起等症状。压头试验，牵拉试验阳性，可有不规则的躯于与下肤的感觉障碍，键反射亢进，肌张力增高，并可有病理反射。脊髓造影有相当于棺间盘节段水平部的横断性不全性或完全队梗阻现象。
四、推动脉型颈推病
此型顶椎病常同时伴有神经根型J 脊髓型的症状，也多伴有交感型颈椎病的症状。其表现为关痛头晕，顶后仲或侧弯时眩晕加币，并可有恶心，耳鸡、耳聋，视物仗糊，甚至葬倒。但因在碎倒后颈部位置改变因而多能立即清醒，棘突部有压痛，压头试验阳性。在躯干可有不规则的感觉改变，有时生理反射亢进，脑血流图有异常改变。
玉、交感神经性颐推病
交感神经功能紊乱为其主要症状。有器官的各种不适、头痛头晕，此为周围血骨痉拿而致。肢体发凉，扩张而发红，灼热、出汗、血压、心脏等均可表现出不同程度的异常。此型在临床上与其它型常合并存在。
此外，中医在对本病的证型划分上亦有如下不同：根据颈椎病在临床中的不同表现，在辨证中将此病分为三型，即痹症型，眩晕型与痉症型。
一、痹症型
以颈、肩、上肢或胸、背的疼痛，麻木为主要症状。“痹者，痹塞而不通也。”肝肾不足，筋骨虚寒，风寒湿邪乘虚而入，以致经络痹阻，营卫气血不通，是本症的病机所在。根据其寒热虚实的不同故又可分为：风寒、虚寒等。
（一》 风寒型主要表现为上肢的串痛及麻木，以痛为主，颈部活动不利，僵硬，怕风俱寒，脉弦紧，苔薄白，此型多见于颈椎病之急性发作期。
（二）虚寒型主要表现为上肢的麻木疼痛，以麻木为主，怕冷、四肢欠温，疲乏无力，并伴有头晕，脉弦细无力，舌体胖大苔薄自等。
二、胶．型
头晕、阁眩、耳鸣，转动头颈即使眩晕加重，甚至拌倒在地为其特点，前人有“无虚不作眩”, “无痰不作眩”之说，故临床中又可以分为‘肝阳上亢”、“气血亏虚”、“痰湿中阻”等三种情况。此型多见于颈椎病之推动脉型者。
（一）肝阳上亢
主要表现为眩晕、耳鸣，肢体麻木，失眠，夜寐不实，梦多，舌红少津，脉弦细，血压偏高等。
（二）气血亏虎
头晕目眩，面色苍白，心悸，气短、四肢无力，肌肤蠕动，肢体麻木，脉细无力，舌质淡。
（三）痰湿中阻
头重头晕，四肢倦怠，乏力，呕恶痰涎，纳差，舌苔厚腻，脉弦滑等。
三、痉证型
以下肢运动障碍、发抖、起病缓慢，皇间歇性为其特点。疲血内阻，筋脉失养为其病机，多见于颈椎病中之脊髓型。此证轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者可出现四肢瘫软无力，不能起床，故致残率较高，在治疗中颇感棘手。

一、进行性肌摘缩
进行性肌萎缩症多累及肌群，常有肌束的颤动，颈部功能轻度受限，颈稚X 线检查正常。本证如出现下肢瘫痪，多为弛缓性瘫痪，而颈椎病出现的下肢瘫痪为痉挛性瘫痪，如出现病理反射等。肌电图对二者可起到鉴别诊断的重要作用．颈推病出现上肢萎缩时，萎缩的肌肉可出现神经电位和多相电位。本症萎编无力的肌肉反而出现离振幅电位及同步电位。
二、风湿性或摄性报伤性疾病
包括肩周炎，颈肩部肌筋膜炎，均可有颈肩部的疼痛，手麻等，但无神经根症状：痛点普鲁卡因封闭后，症状明显减轻或消失。
三、心绞痛
颈椎病侵犯颈神经根时，可以引起胸大肌的痉挛性疼痛，或在该肌部位压痛，若用普鲁卡因局封压痛点，则疼痛消失，称假性心纹痛，真性心纹痛局部封闭后症状不除，而且心电图有改变。四、青璐肿启
症状与颈椎病之脊髓有类似的地方，但此肿瘤症状多逐渐加重，而致推病多有间歇性症状，多有时好时坏现象，在初期尤为明显，X 线颈推平片和脊髓造影可起到鉴别诊断作用。
五、褂髓空洞症
本病好发于颈脊髓膨大处，有感觉异常和椎体束损害症状，以温度感觉减退或消失为其特点，肌萎缩明显，晚期有华缩，肌电图检查对鉴别本病有重要意义。
六、典尼尔氏综合征
本症又称发作性眩晕，其特点是眩晕发作有规律性，与须部的活动无关，伴有水平性眼球震颤，缓解后可毫无症状，神经系统检查无异常发现，但前庭功能试验有异常改变。
【 治疗］
一、手法治疗
( ? ）准备手法
准备手法包括掖法与揉捻法二种，它是治疗颈椎病开始运川的手法。其目的在于松解痉挛侄硬的颈肩肌群，以促进局部血液循环，起到舒筋通络，宣通气血，解痉镇痛之效果。具体手法操汗如下：
1 ．点穴法百会、风池、天柱、肩井、天泉、曲池、合谷、内关，外关、肩髓、肩膨。
2 ．探雄法患者取正坐位，医者站在患者身后用双手拇指折腹交替在颈部两侧（肌肉外）从上至下做回旋的揉捻，其川力要均匀深入，以患者能以接受为宜。不要在皮肤上来回搓动，要使揉捻之力达到肌肉深部。在施法时，速度不宜过快，在压痛点部位．引女为重点揉捻区域，可持续4 ? 5 分钟。
3 ．摘法：患者坐位姿势不变，医者手呈半握拳头状，以第四．五掌指关节为支点，上肢的力量作用于此点上，做腕部的运动，完成孩动的动作。此手法用护颈根及双肩部，用力要深入，可持续3 分钟左右（准备手法的详细步骤一洋见总沦）,
（二）洽疗手法
此手法是i 台疗顶椎病的重点手法，主要包括提端摇晃法与旋转复位法两种〕 二汰的作用机制在于分解颈椎小关节粘连、错缝，并且‘可以加宽狭罕i ' ｝勺推间隙，扩大狭窄之椎rhJ 孔，使颈椎恢复其正常的生理曲度，从而达到缓解由于须椎病变的压迫和刺激的神经根，血管及其周围组织所引起的症状。
」．旋转复位法患者止坐位，医者站在患者身后，稍微侧身

f 以右旋为例），用右肘窝放在患者领下，左手托住枕部，轻提并且做颈部旋转运动三次，其日的在于使患者颈部肌肉再度放松。然后上提，牵引须部，井使其前屈约］0 牙左右，在牵引的同时将患者头颈右旋有固定感时，右肘部再稍加用力右旋颈部，此时即可听到一连串的弹响声。做完右侧后，用l ] jJ 样手法向左侧＜对侧）旋转· 次。此手法的要点在于二乒法的全过程都是在轻度牵弓l 一1 ：进行的。在旋法时要稳准柔和，旋转要适度，不宜过大，切不可暴力抬之。（图C 一4 )

2 ．提端摇晃法此法仅用：J ' ．不适合做旋转复位法的患者二患者仍取正坐位，医者站在患者正背后，双手虎口分开（拇指与食指分开），拇指顶住枕部或风池穴，其余四指托住下领部，双手向上提端，{ ：时手腕立起，双前臂用力下压患者肩部，而端提颈部的双手腕做回旋运动六次，右持续提端下做颈部前屈，后仲各一次，将患者头部在屈曲时旋转至左（右）侧。以左侧为例：用右手扶住颁下，PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

将左手油出，同时利用医者右颖顶部和腮部顶住患者头部，在持续牵引下，用左手拇指指腹沿左侧颈肌走向，自J 二而一l 犷捻揉笔肩部，同时右手搬劝领下向右侧旋转颈部。用相同的手法在对侧再做一次。此种手法比较稳妥，安全不易引起不良后果，故对脊髓型颈椎病施用此法能起到缓解症状之作用。
（三）善后手法
此手法为整个治疗的最后所施的手法，它包括劈法，提投法及散法三种，其作用机理在于放松颈肩部肌肉群，进一步解除肌痉挛，改善面部血运，消除软组织的炎性反应。以此达到疏风通络，消炎镇痛，调和气血之功效。
1 。劈法患者正坐，医者站立于后。以双手掌之尺侧（五指分开略放松》 ，劈打双肩及背部一分钟左右。
2 ，拿法用拇指和掌与其余四指的指腹相对用力，在肩部拿捏，拇指做环行运动。此法可反复持续三分钟。
3 ．散法用双手