内容开始：
椎前弓后的关节而相接，齿状突为环椎韧带所固定，可限倒齿状突后移。环淮连同头部可围绕齿状突做左右旋转运动，所川第二顶椎又叫枢椎。枢推与环椎一下关节面相接的上关’省面，较大而向前倾斜，由椎体向外扩‘展至横突上面。枢扼佳的一l ；面，．与一般脊髓相似。南于第一颈椎一与第二顶椎之间无推间孔，故所发出的第一、一二须神经根，由一j ' －不通过椎间孔的保护易受直接外伤。但神经根受刺激或受压极为少见。I 病因病理】
头颈部突然过度的旋转，可引起一侧翼状韧带的损伤，致两侧翼状韧带张力失调。使第二顶椎齿状突受一侧翼状韧带牵拉损伤及产生半脱位。
第一、二颈椎因先天发育不全或小儿齿状突戈一育不完善，导致第一、一二颈推连结不稳定。如稍微用力旋转头部，即可发生本病。妇毕炎症的影响和颈部感染，扁桃体炎，中耳炎、鼻咽炎等可刺激后关｝犷及齿状突与环横团带之间‘r 勺关节渝膜，引起滑膜炎症反应，使溉液分泌增加，关一lrJ －囊、滑囊内的压力增大，造成连结不稳而致环稚半脱位。
［诊断要点1
一、须项部疼痛强硬，头部功能活功受限，头向一侧倾斜，劝则疼痛加剧，忠者多呈搔迫体位。
二、l 身发性半脱位者有局部炎症及全身症状，此型多见J ：几童。
三、仄痛点多在枕骨粗．隆下1 ? 2 厘米处即项韧带和环枢关竹处压痛明显。并有棘突偏歪。
四、X 线检查．侧位片：显示环椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离增大＜正常成人为2 . 5 毫米，) L 毫为4 . 5 毫米。）开日位片显示两侧块与齿状突距离不相等。
测量环枢椎半脱位方法。
（一）儿条线的测量．
A 。环底线：环椎两侧下关节突的最外缘连线（报口位片）。B ．环椎轴线：环底线中点的垂直线（张口位片）。
c ．齿状突轴线：齿状突尖端与基底部中心的连线〔 张口位及侧位）。
D ．环枕线：枕骨大孔后界外板之一点与环椎前结节下缘一点的连线〕 此环枕线通过齿状突（侧位片）。
E 。环齿问距：齿状突后缘一点至环椎前结节下缘的距离称环齿间距，距离正常时为环枕线全长的1 / 3 ，上下差数不应超过4 老米‘侧位片）。
F 。环齿间隙；环椎前弓的后缘与齿状突前缘之间为环齿闻隙，该间隙正常成入一般为2 毫米。在十四岁以下的小儿因上关节面较水平加之椎间韧带的松弛，其颈椎的总活动度较成人明显增大，该间隙可达4 一5 毫米，故易半脱位。
（二）成人环枢椎张口位和侧位X 线平片若出现下列情况之一者要考虑有否环枢椎半脱位。
1 。环齿间隙大于2 毫米。
2 ，齿状突轴线与环推轴线不重叠，发生偏斜。
3 。环稚下关节面两侧最外缘的连线与枢椎上关节面两侧最外缘的连线应为平行线若二线相交显示齿状突移位。
4 。环齿间距超过环枕全长的］邝。
5 ，齿状突轴线与环枕线之夹角正常为了0 ”一翻。，若角度变小则为齿状突后脱位。角度小于钓。～70 ’为轻度后脱位，小于50 。～6 。二为中度后脱位，小于50 ’则为重度脱位。
t 鉴glJ 诊断】
一落枕患者多表现为颈部一侧斜方肌或胸锁乳突肌痉挛，压痛。头部功能活动受限，X 线片无异常改变。
二、预椎结核患者病程长，并伴随有全身症状，颈功能活动受限，须部肌肉发生普遍性的保护性痉挛，可能有寒性脓肿或窦道。X 线片可见有椎体骨质与椎间盘的破坏。
【 治疗】
一、卧位复位法患者仰卧位于床上，两肩与床边边缘平齐，一助手用两手按压在两肩部位以固定之，医者坐于低凳上一手托住患者后枕部，另一手护在患者下领部作对抗牵引3 分钟后，将患者头左右旋转约45 母，一般在复位时可听到“咯瞪”声响后，将头放回至中立位。
（二）坐位复位法患者端坐靠背椅＿【 二（以C ：棘突向右偏为例）。一助手站在患者左侧，右手掌心托住患者下颠部，另一手掌
心推扶后枕部，使患者头颈部维持略向前倾位（约成20 ”角），然后再根据医者需要变换头颈的方向。医者站在患者身后，左手拇指尖顶握住偏向右侧的C ：棘突，右手掌心握拿助手之右手，用力沿头颈矢状轴向右上旋转（约30 。，个体情况酌定），已觉左手拇指下有力即可向左外侧顶推C ：棘突多觉指下棘突轻向左移，随伴一声响，术后检查q 棘突已不偏歪说明已复位（图6 一6 ）。
二、纸板颐圈外固定
（一）纸板颈围制作方法取一厚均0 . 1 厘米的纸，（较大点的药盒可作为材料），用剪刀根据患者颈部的个休情况剪一颈后高至枕骨粗隆偏卜（约环枢椎所在位置略偏上），两侧一F 领部位纸板略里弧形，前侧在患者两眼平视，纸板正好顶在下烦部，以防走头部旋转，颈围剪好后用棉花垫其内面，然后用纱布或绷带缠绕固定牢后即颈围制作完成，
（二）底板固定方法与时间：在环枢椎半脱位行手法整复后［t1 纸板颈围及胶布外固定。固定时间二到三周。
［注意事项】
一、在环枢推半脱位用旋转复位手法时，左右旋转的度数不得超过45 。，并且动作要轻，否则会出现新城创伤。
三、纸板烦围的大小松紧要适中，过紧会形响呼吸及饮食，过松则达不到固定日的。
第四节前斜角肌综合征
前斜角肌是颈椎旁中下段两块斜形肌肉，多因颈椎病使支配该肌的神经受到刺激作用后，斜角肌发生痉挛而出现一系列l 愉床症状与体征，临床中多与颈推病同时出现（有人认为此属颈推病中的一个类型）。
【 应用解剖1
料角肌位于颐部脊柱的两侧，分前斜角肌中斜角肌．与后斜角肌。三肌均起自颈椎横突，前中二肌至第一肋；后肌至第二肋。在前中斜角肌之间，沿第一肋上面有锁骨下动脉（下）及臂从神经（上）通过口在前斜角肌的前而，有锁骨一l ：静脉汾第一肋上面横形通过，有隔神经贴着肌肉前面纵行下降，其主要功能上提二肋深吸气，使颈椎前屈或侧屈，受颈2 一4 神经前支支配。
［病因病理l
根据神经受属的部位可分为上型和下型两类。对侧旋转，使对侧前斜角叭上部受到牵泣扭转而导致损伤痉孪。若前斜角肌本身过度发育而肥大，就很容易发生神经根压迫症状。因神经根受压，义使前斜角肌更痉挛，形成了恶性循环。因先天性结构畸形，如肩部下垂，高位胸骨，高位第一肋骨，臂丛位置偏后者第一肋骨囚长期慢性刺激臂丛神经，导致前斜角肌痉挛而压迫神经根而发生本病。
下型：颈后伸侧屈位，头部突然向侧屈方向旋转，使对侧斜角肌下部受到牵拉扭转，损伤，若该肌肥大，可造成锁骨上臂丛及锁骨卜‘动脉受压迫。一些先天性变异如第七颈椎横突肥大或前、中斜角叽肌腹变异合并时，前斜角肌稍痉挛即可压迫从肌腹通过的血管神经，出现神经血管压迫症状。
I 诊断要点】
一、多为单侧性上肢疼痛，亦有对侧性。患者感一侧上肢尺侧，环指、小指麻木刺痛，小鱼际肌萎缩。艾德逊（AdSDn ）氏征阳性。
二二、向对侧转头或深吸气，打喷嚏、可使挠动脉搏动减弱或消失，并使疼痛加重，此属锁骨下动脉受压所致。
三、手部皮肤温度降低，无汗，皮肤色泽变深，肿胀等，主要是由于交感神经受累引起交感神经张力增高而致。临床中也有少数病人出现交感神经麻痹症状。
四、上肢肌张力早期略有增高，后期多减弱。上肢功能受限较轻微，
五、前斜角肌所在部位压痛明显。可摸到痉挛的肌腹。【 鉴别诊断】
一、筑部扭挫伤因各种暴力使颈部过度，扭转或受暴力冲击，引起的颈部软组织的损伤。i 嘀床表现为受伤的一侧可触及肿块只牙或索条状硬结，并可见到皮一F 疲斑。个别神经根受压的患者可出现手臂麻木疼痛，感觉减退，肌力下降等休征。一般经适当治疗，患者很快获愈。
二、落枕本病多因躺卧时姿式不良，枕头高低不适或复加感受风寒浸袭而致。临床主要表现为一侧胸锁乳突肌或菱形肌，斜方肌酸楚僵硬疼痛，头部向患侧歪斜，下领歪向健侧，头颈部功能受限制，动则疼痛更剧，患部有轻度肌紧张和明显压痛。【治疗】
一、手法洽疗
（一》 攘法患者坐位，用披法在患侧前斜角肌，菱形肌及斜方肌部位进行滚动反复五次，施法范围稍广一些，用力山轻至重。（二）拔摇捻顺法患者坐位，医者双手拇指顶在枕骨后方，余下四指托住一厂领骨，并用两前臂向下压住双肩，双手向上将头托起，在拔伸下摇晃头颈部＜见图场一1 ( 1 ) ）将顶部前屈，后仰，下领骨旋向患侧；然后
|
