第五节小儿斜颈

小儿斜颈又称小儿肌性斜颈、先天性斜颈或原发性斜颈，是以患儿头向一侧倾斜，颜面旋向健侧为其特征的疾病。绝大多数是因胸锁乳突肌纤维挛缩而形成。
I 应用解部1
胸锁乳突用L 属于颈部浅肌，该肌起始于胸骨休及锁骨之胸骨端，终止于乳突及枕骨上项线部位，受副神经颈丛肌支CZ 、3 神经支配，其主要作用是如一侧胸锁乳突肌收缩时可使头转向对侧，两侧收缩使头后仰等。
【 病因病理】
一、先天因素
多因胎儿在子宫内时头部向一侧偏斜，使一侧胸锁乳突肌血液循环受到阻碍，引起该肌缺血性改变所致，
二、后天因素
（一）分娩时、一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压，使该肌受伤而出血，因血肿机化形成挛缩。
（二）在小儿分娩时由于胎儿头位不正，阻碍了血液的供应，导致胸锁乳突肌缺血性变化，肌纤维水肿、坏死及继发性纤维增拟生，最后引起肌肉挛缩而造成肌性斜颈。
【 诊断要点】
一、患儿出生后，或出生一至两周内，在颈部之一侧出现有呈椭圆形或条索状肿块，底部可有轻度移动。以后肿块逐渐挛缩紧张，硬度增高，头部歪斜也门见明显。
二、颈部功能活动受限，患儿头部向患侧倾斜，颜面部旋向键侧。
三、随着时闻的推移，可因此而导致患侧颜面部的发育受到胳响，同时健侧颜面部也相应产生适应性的改变，而使颜面部大小不对称。
四、晚期一般均伴有代偿性胸椎侧凸。
五、X 线检查：早期颈椎无骨关节改变，晚期可出现颈推侧夸或多或少的楔状畸形和旋转畸形。
【 鉴别诊断】
一，骨性料颈胸锁乳突肌无挛缩，X 线摄片可见颈椎畔形改变。
二、痉辛性斜颈是由精神因素引起的顶部肌肉痉孪所致。，思者发生不由自主的一阵阵地斜着头的颈部颤劝，只发生十成年人而非先天性者。
三、颈推结核颈部肌肉发生普遍性的保护性痉挛，颈部功能受限，一般有结核脓肿。X 线片可见椎体和椎间盘的破坏。四飞炎症性料颈是继发于颈部炎症病变的颈部偏斜，可以检杳出明显灿病变所在，如腮腺炎等，不难诊断。
【 治疗］
一、手法治疗
使患儿平卧，术者一手托住颈部，一手轻轻地捻散其挛缩的胸锁乳突肌＜如有包块，可捻其包块处）。一边轻捻一边轻轻向下将之，最后，轻轻地向健侧搬动其须部以矫正畸形，隔日一次。作手法时，因很轻柔，不疼，所以婴儿亦不哭闹。我院观察此法，一般皆可治愈；
二、手术治疗
对畸形较垂者，或年龄已大，失去其按摩治疗机会者，应尽早手术纠正。即洽锁骨内端作一横切日，将胸锁乳突肌的两个头在近骨处切析，并尽址切除该肌及其周围李缩的组织，然后试将头颈放于过度矫正位。如发现仍有挛缩组织存在，应在乳突处顺挛缩肌肉作一直切日，切除该肌的I - ：端及其挛缩的组织。术中注愈避免损伤颈探静脉和支配斜方肌的副神经，术后以石膏领固定于过度娇正位6 ? 8 周。
［注意事项】
一、穿长在患儿睡眠时以砂袋保持矫正的位置。给患儿哺乳，或怀抱患儿时，注意使其头向健侧扭转，以助矫正畸形。二、可让患儿母亲每日作数次缓和的按摩与手法矫正。

第六节落枕

落枕是指颈部一侧的肌肉因睡眠姿势不良或当风露后，而引起痉孪产生颈部的疼痛，功能话动受限的一种疾患。以二青壮年多见。症状轻者数日内可自愈，重者病程可延续数周不愈。I 应用解剑l
胸锁乳突肌强而有力，对维持头的正常端正姿势极为重要（其主要解剖结构及其作用功能详见颈部扭挫伤节》 。
斜方肌位于项，背部皮下。以上而下起于枕骨，项韧带，第七颈椎至十二胸椎灼棘突及其棘l . ．韧带，各起始部的肌纤维l 旬外集中，t 肚于肩峰及肩脚冈。为二块底在脊柱，尖在肩峰的三角形扁肌，两侧相介，则成斜方形，｝改以韭丈形而命名为斜方肌。如该肌收缩便肩押骨发生运动，如肩押骨固定时，右侧斜方肌收缩，使头后日多伸并左侧旋，左侧收缩使头后伸并右侧旋，如两侧同时收缩使头后伸，该肌受副神经外侧支配。
t 病因病理j
患者平素沐弱或有风湿疾患，再加上过度的劳累，睡眠时姿势不正确，枕头过高或过低川及经久不动，以致颈部的肌肉长时间受到牵拉而受伤，复加风寒乘做而入，以致气血凝滞，痹阻圣络，进而产生肌肉痉挛疼痛，不能转侧，须部功能障碍等。
【 诊断要点1
一、患者平素喜卧高枕以及有风湿疾患者或过度疲劳的病史。
二、多在睡眠之后出现胸锁乳突朋或斜方肌部位呈酸楚疼痛，颈部活动受限，动则疼痛加剧。
三、受累及之肌肉有轻微肿胀痉挛，触之僵硬，头部向患侧偏斜，‘下领偏向健侧。
四、疼痛或呈牵掣状，甚则可牵及肩背及上臂。局部有明显压痛。
五、X 线检查无异常改变或有轻度颈椎生理曲度变直的改变。
‘鉴别诊断】
一、甄推小关节紊乱症包括小关节骨膜嵌顿；小关节错缝；后关节炎。患者主诉颈部一侧或两侧肌肉酸痛，早晨起床后疼痛加重，稍活动后减轻，落枕反复出现。棘突上或棘突一侧韧带压痛或明显增厚，但无窜痛及手麻木症状。X 光片显示有的可见到小关节轻度增生或关节间隙模糊。
二、颐推班脱位颈项强直，功能活动受限，动则疼痛加剧，重者可出现肩部及上肢疼痛并出现两手拇指和食指有麻木感觉。颈部肌肉轻度紧张，头部稍向前倾，损伤部棘突有压痛。X 光片可明确诊断。
三、颈椎骨质增生须部疼痛，颈功能受限制或稍受限制。患者一侧或两侧上肢疼痛麻木，有时有放射感，压迫须部痛点时向＿〔几欣放散。X 光片明确诊断。
四、颈推结核顶部功能活动受限，病程长，午后低热，食欲不振，消瘦、盗汗，疲乏无力等，结核病的全身症状〕 X 线片显示椎体骨质破坏，呈蚕食样改变，椎体前咽后壁软组织阴影较正常增宽。
【 治疗】
一、手法治疗
（一）攘法患者取坐位，用攘法在患侧斜方肌部位进行深透收滚动，同时配合颈部左右旋转动作，持续3 一5 分钟。
（二）拔摇捻顺法患者坐位，医者双手拇指顶在枕骨后方，余下四指托住卜领骨，并用两前劈向下压住双肩，双手向上将头托起，在拔伸’厂摇晃头颈部。将颈部前屈后伸，下领骨旋转向患侧；然后一手托住患者下领骨，与医者肩部继续保持头颈部的拔仲力量。另一手拇指顺着颈部所在疼痛痉挛的肌肉（胸锁乳突肌或斜方肌）由上而下边捻边顺，同时将患者头颈部转向健则，以上手法可重复数次。
‘三）幸捻劈散法双手或单手拿肩颈部斜方肌用弹筋法，同时两拇指用捻法。双手小鱼际在痉孪的部位用劈法，力量要小。（图6 一6 ( ] ) )
双手虎口按压在斜方肌上用散法。（图6 一6 ( 2 "
二、药物治疗
＜一）外用药物适用于症状较轻，痛不甚者可选用鳃乔虎骨有外贴，另加热敷灵或寒痛乐局部热敷等；一般经过两、三天后厂状可缓解。
（二）内服本病身体虚弱，复感风寒，气血凝滞用于肌膜脉络受阻，治以舒筋活血通络为主，佐以疏风散寒之品，方选独活寄生汤。如伴有恶寒、发热、头痛等表证者．自汗可用括萎桂枝汤；尤汗者用葛根汤，兼有湿邪者拟方羌活胜湿汤。
中成药可选用，散风活络丹，疏风定痛丸各服一丸，每l ！服二次。
三、针灸洽疗
选用风池、落枕为主穴、大推、后溪1 绝骨为备穴，用强刺激手法，刺一侧或双侧主穴，亦可留针6 ? 8 分钟。
［功能锻炼】
（参照总论练功疗法颈部节）
【 注意事项】
落枕如肌肉痉挛严重疼喃庄状明显时，施行手法要轻，疼痛轻肌肉痉挛不明显时施行手法宜重。一般经手法治疗后，症状，叮明显即时缓解，颈部活动基本正常。如反复经常落枕者要考虑到颈椎综合征。
枕头高低适度，避免再感风寒。

第七节颗领关节功能紊乱症

颤领关节是由下颇骨的一F 领小头一与颜骨的下领关节窝和关节结节所构成。山于颜领关节受到外力作用，劳拭1 寒冷利激或魂围炎症的彼及所引起的一系列临床症状与体征叫颖领关节功能紊乱症。本症多见于青壮年。
「应用解部l
颗领关节内而由颗骨手领窝和关节结节与下领小头构成，关、犷囊的囊外壁有颖下领韧带增强。其关’｝了胜内有关节盘将腔分隔为几，盘呈“S " “笋形，前部凹面向上，后部四而向下。下领的肌肉大致可分为两组：附着于下领支的为外领肌或称闭口肌，计有瓤）! Jt 、咀肌、翼内肌。附着于体部者为降领肌或称开口肌，计有二腹肌前腹，领舌肌和下领舌骨肌。二组肌肉均为咀嚼肌，力是甚大。翼外肌附着在湃突外侧及关节软骨盘的前方，两侧同时收缩可使下领向前移动，一侧收缩可使下领骨向外侧移动。
【 病因病理】
外伤与劳损是本症的重要病因。外伤多由于嚼咬硬物或下领部受到碰摊而致；劳损多因经常反复过度地张日动作，如歌唱演员等。另外还有因受寒冷刺激而发生者或因周围炎症的波及。平时丁丁领关节紊乱症症状较轻，一经受寒冷刺激后侧症状明显加重等；
由于外伤与劳损可导致关节内软骨盘的破裂、关节软骨面的剥脱或磨损，关一节囊与周围韧带的撕裂伤，使嚼咬肌出现痉挛，导致下领关节的平衡失调等。
祖国医学认为颖领关节部位的筋属肾，肾气不足则筋弱i 衍易受伤，过度劳累复加风寒侵袭使虚弱之筋受损，故出现开口忽大忽小，忽左忽右筋位不合的症状。
l 诊断要点】
一、颖领关节有外伤史和劳损史。
二、患者在张口或闭门时，局部有酸痛，有时则伴有弹响声，甚者张日困难，影响嚼咬食物。
三：视患者上下牙齿不能完全咬合，一卜领骨略向健侧偏斜。常发生刁“一侧。
四、医者用双手小招末节，伸入患者两耳内令其张口与闭口可感到患侧颖领关节有弹响。
五、在患者张口位时按压’杯领小头出现明显疼痛。六、X 线片两侧下领关节相对比，可排除骨性疾患。l 鉴别诊断