第六章头颈部软组织损伤

第一节颈部扭挫伤

头颈部位有前屈、后伸、左右侧屈与左右旋转等活动。其活动范围广‘泛因而颈部的软组织及颈椎损伤的机会较多。临床中损伤部位好发于胸锁乳突肌、斜方肌上部和斜角肌，颈夹肌及头长肌等，尤其以胸锁乳突肌及斜方肌上部多见。青壮年发病率较高。
在骨伤科书籍与杂志报道中，对本病的常见命名有：“颈部伤”、“脖颈伤筋”等。
【 应用解匆1
颈部是连接头部、躯千及四肢的桥梁。颈部肌肉作用有维待颈部活动及各种复杂的运动功能。胸锁乳突肌其两个头起自胸骨和锁骨，它的纤维向上方，止于颜骨乳突。如果该肌单侧收缩可使头歪向同侧，脸转向对侧并＿上仰；两侧收缩时可使头向后仰。胸锁乳突肌受副神经颈丛肌支CZ 一3 神经支配。
【 病因清理1
须部的急性损伤，常有可能引起颈部骨折，脱位及颈部的扭挫伤。引起损伤的原因，是因各种暴力如直接或间接的暴力有跌扑、扭斗及嬉闹等，使颈部突然扭转或过度前屈，后伸，肌肉骤然收缩或过度牵拉而使颈肌的部分或大部分肌纤维撕裂损伤。颈部的慢性劳损，一般多因损伤之早期延误治疗或治疗不恰当或在日常工作中较长时间将头颈部处于某一位兰，致使肌肉持续紧张等均可引起本病的发生。
 诊断要点1
一、有明显的外伤史。‘
二、属于扭伤者颈部多出现一侧性疼痛，头向患侧偏，颈部功能活动受限，损伤处可触及肌肉痉挛。
三、挫伤者损伤局部可有轻度肿胀，压痛明显。
四、损伤后由于炎症的扩散波及到颈神经根时，可出现手臂麻木疼痛等。
五，如暴力较重引起颈椎小关节错缝时，可在患椎棘突旁有明显压痛点或棘突偏歪。、
军鉴别诊断】
一、落枕成年人发病率高，冬春两季多见。一本病多因睡眠时垫枕过高或过硬，或姿势不正确，头颈过度偏转使局部肌肉受到较长时间的牵拉而损伤，其主要表现为：晨起后出现颈部疼痛，头' :
常偏向患侧，活动受限。颈项部肌肉痉挛压痛，触之如条索状，斜方肌及大小菱形肌部压痛明显等。X 线片无异常改变。
二，甄椎半脱位颈椎半脱位多发于须部屈曲位遭受暴力或汽车急刹车时头部随恨性继续向前，颈部过度屈曲上位颈椎下关节突滑移到下位颈椎上关节突的前端部而致。这种半脱位又称须一部的“挥鞭损伤，”其中表现为．颈部疼痛，功能活动受限，局部压痛，单侧关节突跳跃，患推的棘突不在正中线上，向一侧偏歪，头偏向健侧；双侧关节突错位时头伸向前方。一侧半脱位者，下领偏向健侧，并由伤侧转向健侧，脊髓受压者，可出现高位性截瘫。X 线片明确诊断。
三、甄椎病多．见于四十岁以上中壮年患者，多数无明显外伤史，但少数病人因外伤诱发本病，其病因主要为因长期低头工作如料图，缝纫、誊写、刺绣与会计等职业者，长期慢性劳损引起顶部韧带肥厚钙化，椎问盘退化，骨质增生等变化而影响到颈推间孔变窄、神经根受压逐渐出现颈椎病的各种症状。x 料可明堆梦断。
【 治疗】
一、手法治疗以达到消散痛滞、舒通经脉，解除痉李，活flj 关节，纠正错缝以减轻疼痛，具体手法有．
摘法即用第魂～5 掌指关’i 穿指侧放在患部，作上下来回演动，约持续3 ? 4 分钟。
提端摇晃捻转法（以右侧伤筋为例）患者正坐凳＿匕，医者几患者背后，用双手拇指放在患者枕骨后方（相当于风池穴的止方）佘双手四指托住下领，双前臂压住患者双肩。将头向左侧方璐起，「可时作环转摇晃，逐渐将患昔头向右后方旋转。（图6 一1 ( 1 ) , ( 2 ) )

提捏法患者正坐凳上，医者站在患者背后，用一手拇指、仓指捏住劲部僵硬之舒，反复提捏五次。（图6 一助
点穴开筋法患者正坐凳上，医者站在患者背后，逐次点．百会、风池1 心井、肩骼、曲池、手三里、内外关、合谷、列块。捻散法患者正坐凳上，医者在患者背后，用双乎大鱼际按压在颈部肩部疼痛之筋肌上，作前后捻敞反复五次即可。（图6 一3 )

图6seZ 提捏法用6 一3 捻散法一般施法后，疼庸即可缓解，颈部活动范围增大。
手法要领：手法要求轻重适宜抓刚柔相济”，切忌粗暴，一般以患者能够耐受为度。以免增加新的创伤。
二、药物治泞
（一）内服损伤初期，气血窟滞，阻塞筋脉而肿胀疼痛，治宜活血化寮，舒筋通络，消肿止痛，方选活血止痛汤仃伤科大成》 〕 ，每月一刘，水煎分二次服。如兼有头痛头昏，发热畏寒等风寒症状时，可选用防风芍归汤。慢性损伤者，服舒筋丸，每次一丸，每日二次，或服大、小活络丹，每次一丸，每日二次。西药可服强痛定一片，必要时服。
（二）外用按摩乳外搽或蟒香风湿油外搽，每日搽二次，察香虎骨膏外贴，如为挫伤肿胀疲血明显，疼痛剧烈者可用祛癖镇痛膏外敷，二日换一次。慢性损伤者可外用热敷灵，寒痛乐或用热水袅等热敷患部。
三、针灸洽疗
选压落枕穴、外关穴为主穴、悬钟、昆仑、风池、后溪为备穴。用强刺激手法，刺一侧或双侧主穴，嘱病人作颈部活动。慢性损伤可留针。
【 功能锻炼】
锻炼时可站立或端坐。站立时双足分开与肩等宽，双手叉腰。
前屈后伸，练功时伴随深呼吸，吸气时颈部前屈下领接近胸骨柄上缘，呼气时，颈部后伸至最大限度，反复六次。
侧屈：亦在深呼吸下进行。吸气时头向左偏，呼气时还原位；吸气时头向右偏，呼气时再还原，反复六次。
伸展：吸气时头颈尽量伸向左前方，吸气时还原；后，吸气时头颈尽量伸向右前方，呼气时还原，反复六次。
旋转．先将头部向左侧旋转，继而向右侧旋转，反复四次。（见总论）。
【 注意事项1
1 ．在治疗期间尽量减少颈部的活动。
2 ．在夜间睡眠时患部可川用热水袋热敷之。

第二节颈椎病

颈椎病是中年以上年龄的人常见的一种疾病。颈推退行性改变，产生症状时称之为颈椎病或颈椎综合征。本病主要是由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊的松弛以及进行性骨赘形成，从而刺激或压迫颈部神经血管组织，引起各种不司形式的综合征。
祖国医学对本病早有认识，医籍中称之为“脖项伤筋”，并认为此病的发生主耍是由于颈部的伤筋后复感风寒邪气，即致“痹症”，在治疗方面总结出了一套完整的手法，配合中药治疗，延续至今，对临床仍有指一学意义。
现代医学早在1911 年对本病认为是颈椎的骨质增生所引起．当时命名为“颈推增生性骨关节炎”。在此之后，又有人认少、，仁病是因“颈稚间盘软骨瘤”而致。到了195 。年以后对本病才有一了较统一的认识，并正式命名为“颈谁病”。我国对此病是从196 。年以后刁‘开始进行专题性研究与治疗。
［应用解剖I
正常人颈部脊柱是由七个颈椎，六个椎间盘和所属韧带构成二除第一、第二颈椎结构特殊外，第三至第七须椎它们的结构是基不相同的。后侧面看，顶椎呈中段前凸，即正常的生理前凸。颈椎的特点：顶椎椎体的上面呈额状位方向的凹陷，在椎休、凡侧偏后方有向＿L 的脊状突起，称为钩突口推体的下面纪额状位方向的隆凸在其两侧斜坡状，椎体侧方的钩突与相邻上方椎体阿：, 的斜坡相合，构成稚体侧方滑膜性关节，称之为钩椎毛多‘此关，l ) 从左右加强了椎间盘退行性变化形成骨质增生时，导致榷间孔户’) 小，可直接影响位于其侧方的推动脉的血液循环，并可压迫位一几、‘后方的脊神经根。颈椎横突有上下方向的孔道即横突孔。多数j 、颈匕无横突孔，少数人颈五，六亦无横突孔。故椎动脉仅穿月．顶推上四一五个横突孔，此孔的位置及横突的长短与椎动脉型组推病的发生及其症状的轻重有着密切的关系。颈椎上下关节突近犷水平位，由薄而松弛的关节囊韧带连接，有利于作前屈后伸运动，但过屈或过仲易引起该关节松弛，重者导致关节囊的破裂，在临床中后关节错位较为常见，即与此有关。
颈堆棘突救短而且又有分叉，以利于肌肉附着其上。第七颈椎长而不分叉，在顶部形成一隆起，故名隆椎，在临床上常以此作为定位的骨性标志。颈椎骨的连接有三种组织参与，有韧带、椎间盘、关节等互相连接。其中韧带有四种即前纵韧带、后纵韧带、黄韧带以及各棘突之间的棘间与棘上韧带，棘上韧带位于浅层，在站立走路的人类较为发达，称为项韧带，前纵韧带起于枕骨的咽结下至第一、一几髓推的前而，其主要功能是限制脊住的过度伸展，在颈部能对流头颅的重量，并增加颈推的稳定性，后纵韧带位丁椎管内前壁，起自第二颈椎，下至髓骨。后纵韧带与前纵韧带和椎间盘紧密相连，中间部分厚而坚一日，侧方较为薄弱，故鱼笙旦鱼鹰少多墩亘处侧力掌见，它的主要功能除起连接作用外，还有限制脊柱的过度前）乙。
须椎间盘又称之为推间纤维软骨盘。其结构山软骨板，纤维环，髓核所组成。由于颈四～五椎间盘前方j 华了盯后方较薄，故形成了顶椎中段前．肠的生理特点，丽当谁间枯发生变理尘或向后突出f . J 一，此科，前凸．丁消失甚至变为后凸畸形。椎间盘的纤维环和糙核内无神经支配，仅在推间盘的后部，纤维环的边缘部以及后纵韧带等邓有来自脊神经之脊膜神经支配。’代椎间盘纤维后缘有病变破裂和后纵韧带受到牵引时，才．叮能出现疼痛。
颈椎之椎管又叫椎孔，均呈三角形，即左右横径大，前后径小。由于横径大而且侧壁为不活功的椎根。所以，前后径的改变是造成颈脊髓受压的重要原因之一，有很大的临床意义。
颈脊髓：脊髓位于推管内，呈扁圆柱状，颈脊髓一，ly 段与颈松念水平关系相差不大，故顶神经根离开脊髓时，近于水平方向。在，干，、下颈部脊髓的节段水平比相应的椎骨高出一个椎骨水平。颈膨大是脊髓最粗大的部分，但在此处椎管并不相应扩大，故这就形成了颈部椎管相对的狭窄，可能是形成脊髓型颈椎病的主要原因之

颈神经共有八对，其分布对根型与脊髓型颈椎病的发生有重要关系。脊神经可分前支和后支，颈神经后文在椎间孔分出，在横突之间绕过椎骨的关节突，向后走行。其中须二、颈三的后支最大鼓长，枕大神经分布于枕项及耳1t ．的皮肤。因其枕大神经长、粗大而且表伐，故容易受到压迫。头面部皮肤感觉，除受三叉神经的支配外，其余部位均系颈神经一配，故在临未中患颈椎病时易出现头痛及耳面部布。
椎动脉可分四段，即须部，椎骨部、枕部和颅内部。颈部自锁骨下动脉发出后，在颈长肌和前斜角肌的裂隙内七行，故前斜角肌痉孪时．丁出现颈推劝脉受压现象。稚动脉后方与第七颈椎横突，第七第八颈神经前支、颈交感神经节和星状神经节（颈下交感神经）相邻。此神经节发出交感神经纤维与椎动脉平行，形成椎动脉神经丛，故临床＿L 可出现有椎动脉型与交感神经的混合型颈椎病。推骨部从进入颈椎横突孔到出横突孔为第二段。在上行中发出分支（推lbl 动脉）。颈椎间孔进入推管，颈雄推体两侧的钩椎关节位于椎动脉的前内方，该关节骨赘形成时，易压迫推动脉，使其歪斜扭曲，造成管腔狭窄，重者可完全梗塞。第五颈椎的横突孔距离椎体较近，有增生时更易压迫椎动脉，椎功脉第三段通过环稚，经枕什大孔入颅腔，此段椎动脉在环椎上关节突的外侧和后侧弯曲较大，故头颅转动时该动脉受牵拉而狭窄，影响血流的通过而产生晕眩。椎动脉第四段上行入颅内部动脉的主要分支，供血于内耳，故椎动脉型颈推病叮影响内耳血运时，出现耳鸣，听力减退。
颈部交感沛经的节后纤维进入脊神经，也有吻合支加入脑神经．颈交感神经的末梢分支到咽部、头、颈、上肢的动脉和心脏，随动脉进入颅内，颈内动脉的交感神经纤维分支到眼部，支配扩瞳8 [ L 和上睑的平滑肌。围绕推动脉的交感神经纤维，最后分支到内耳．故交感神经型领椎病，由于颈交感神经受刺激，可出现视力模糊，平衡失调，手指肿胀以及心脏症状等，颈交感神经的数个交通支可合并成心脏支，有的则与迷走神经的分支相吻合，至心脏和主动脉弓，形成的神经丛，支配心脏。所以临床中、上、下段的颈推病变，都可能出现心脏症状，其主要表现为心率改变，不同平面的颈推病，引起的心脏改变有所不1 司。

【 病西病理l
祖国仄学对颈椎病的发生原因，主要是外伤，劳损，复感风寒湿邪，使脉络闭而不通所产生的。脉络不通，气血运行不畅，经脉痊阻，引起肌肉、筋骨、关节的疼痛、麻木。此外肝肾亏虚，精血不能滋养筋骨，也会出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利，骨骼软弱无力，骨质疏松，以及骨刺形戍，从而导致颈推病的发生。
现代医学认为颈椎病的形成原因主要是颈椎的慢性损伤以及白身结构的退行性变，急性颈推间盘损伤等。颈推位于头颅和活动度较小的胸椎之间，活动度较大，尤其是颈五～六和颈六～一七间的椎间盘活动度最大，因此容易引起慢性损伤，产生退行性改变，椎体及椎间小关节产生赘生骨，同时使神经根和脊髓发生变性粘连而活动度减小，即易出现脊髓或神经根的刺激或压迫症状。推间盘和混合突出物亦叮压迫脊髓的血管，引起脊髓血液供应发生障碍，产生慢性缺氧而影响其功能。
颈神经根穿出脊膜后，包有袖套状脊膜袖，称之为根袖。根袖在脊神经外侧骨膜及神经外膜融合。辛巾经前后根穿出蛛网膜后各有一孔称脊膜根孔。前后两根穿出蛛网膜的神经汇合，穿出稚间孔即为脊神经。椎间孔的后壁为椎间小关节，前壁为相邻的椎体及其间的椎间盘。根袖可因物理的因素或炎症而肿胀变厚，甚或纤维化，使其容积编小，脊膜根孔亦变小，神经和血液循环因而发生障碍，活动范田减少。若再受椎间盘突出物的压迫更易引起感觉和运动障碍。因此椎间盘或棍合突出物向侧方挤压或刺激神经根时即可产生神经根症状。
稚动脉从顶六或须五横突孔上升，有两很伴行静脉，其周围有交感神经网。由于椎间盘的退行性变，椎动脉与椎静脉周围的软组织可因炎性改变，粘连而被固定，若同时有椎间隙的侠窄，横突之间距离亦即减小，可使椎动脉扭曲血管腔变窄，钩椎关节有骨质增生或椎间的侧方突出，’可压迫椎动脉，在颈椎后伸或侧弯时更加明显，使椎动脉供血不足，产生顶推病椎功脉症状。当头颈位置变化叮使血管腔变小，即诱发或使庄状加重。
交感神经与动脉并行，亦可受同种刺激，从而产生交感神经症状。
【 诊断要点】
一、三卜．五岁以后即中年以上年龄的人多见，男性多于女性。
二、颈肩痛反复发作，症状重者可以出现阵发性剧烈疼痛，并影响睡眠及工作。部分病人有臂痛或手部针刺电击样放射性疼痛。患者常有落枕史。
三、臂丛神经牵拉试验阳性，医生一手扶病人头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90 度，两手作反向牵拉，若有放射样痛或麻木感即为阳性。
四、椎问孔压缩试验阳性：患者取坐位，颈后伸，偏向患侧，医者以左手托一l 犷领，右F 从失顶逐渐下压，出现颈痛或放射痛者即为阳性。
五、一侧或双侧上肢麻木，手部肌力弱，持物不稳，所持物件容易坠落，其四肢瘫痪，小便潞留，卧床不起〕
六、有头痛头晕症状。在颈部后伸或侧弯时眩晕加重，并可有恶心、耳鸣、耳聋，视物不清，甚派摔倒，但在摔倒后因颈的位置改变而可马上清醒。
一七、颈椎X 线乎片卫示：颈椎生理曲度变六或向后成角畸形，椎间隙变狭窄，骨质增生，椎问孔缩小，钩椎关节骨刺形成等。
八、脑血流图改变：此项改变多见椎动脉型颈椎病，图象显示“左右稚动脉不对称”，尤其在颈部转动时，患侧可出现波幅明显下降等。
九、脊髓造影：多用于脊髓型颈椎病的检查，可见颈椎不全或了完全性梗阻。
预椎病因病变的部位及症状的不同在诊断．仁尚有如一F 区分；
一，颈型颐推病
此型以顶部症状为主。绝大多数患者有落枕病史，颈项强直，疼痛，可有整个肩背部疼痛，头颈部功能活动受限。少数患者出现肩及上肢麻木。检查发现颈部活动明显受限，颈肩部肌肉广泛性压痛，有时可触及痉挛的前斜角肌肌腹，压颈试验与神经根牵拉试验均ilT 出现阳性。X 线平片显示，以小关节增生，移位多见，骨刺较少。
二、神经根型颐椎病
以头皮疼痛，肩与上肢麻术为其主要症状。牵拉试验、压头试验均阳队。局部皮肤感觉改变，痛觉、温觉、触觉的改变常与神经节段性分布栩吻合。服二，三头肌肌健反射均减退。神经根支配区域的叭肉可压痛明显，轻者肌力减弱，重者肌肉萎缩。三、青健型颐推病
脊髓型颈椎病的临床庄状繁多，有感觉，运动方面的，也有植物神经方面的，还可以有脊神经及血管受累的表现。此型的早期单侧下肢发紧发麻，手部肌力减弱，持物不稳，甚者四肢瘫痪，小便漪留，卧床不起等症状。压头试验，牵拉试验阳性，可有不规则的躯于与下肤的感觉障碍，键反射亢进，肌张力增高，并可有病理反射。脊髓造影有相当于棺间盘节段水平部的横断性不全性或完全队梗阻现象。
四、推动脉型颈推病
此型顶椎病常同时伴有神经根型J 脊髓型的症状，也多伴有交感型颈椎病的症状。其表现为关痛头晕，顶后仲或侧弯时眩晕加币，并可有恶心，耳鸡、耳聋，视物仗糊，甚至葬倒。但因在碎倒后颈部位置改变因而多能立即清醒，棘突部有压痛，压头试验阳性。在躯干可有不规则的感觉改变，有时生理反射亢进，脑血流图有异常改变。
玉、交感神经性颐推病
交感神经功能紊乱为其主要症状。有器官的各种不适、头痛头晕，此为周围血骨痉拿而致。肢体发凉，扩张而发红，灼热、出汗、血压、心脏等均可表现出不同程度的异常。此型在临床上与其它型常合并存在。
此外，中医在对本病的证型划分上亦有如下不同：根据颈椎病在临床中的不同表现，在辨证中将此病分为三型，即痹症型，眩晕型与痉症型。
一、痹症型
以颈、肩、上肢或胸、背的疼痛，麻木为主要症状。“痹者，痹塞而不通也。”肝肾不足，筋骨虚寒，风寒湿邪乘虚而入，以致经络痹阻，营卫气血不通，是本症的病机所在。根据其寒热虚实的不同故又可分为：风寒、虚寒等。
（一》 风寒型主要表现为上肢的串痛及麻木，以痛为主，颈部活动不利，僵硬，怕风俱寒，脉弦紧，苔薄白，此型多见于颈椎病之急性发作期。
（二）虚寒型主要表现为上肢的麻木疼痛，以麻木为主，怕冷、四肢欠温，疲乏无力，并伴有头晕，脉弦细无力，舌体胖大苔薄自等。
二、胶．型
头晕、阁眩、耳鸣，转动头颈即使眩晕加重，甚至拌倒在地为其特点，前人有“无虚不作眩”, “无痰不作眩”之说，故临床中又可以分为‘肝阳上亢”、“气血亏虚”、“痰湿中阻”等三种情况。此型多见于颈椎病之推动脉型者。
（一）肝阳上亢
主要表现为眩晕、耳鸣，肢体麻木，失眠，夜寐不实，梦多，舌红少津，脉弦细，血压偏高等。
（二）气血亏虎
头晕目眩，面色苍白，心悸，气短、四肢无力，肌肤蠕动，肢体麻木，脉细无力，舌质淡。
（三）痰湿中阻
头重头晕，四肢倦怠，乏力，呕恶痰涎，纳差，舌苔厚腻，脉弦滑等。
三、痉证型
以下肢运动障碍、发抖、起病缓慢，皇间歇性为其特点。疲血内阻，筋脉失养为其病机，多见于颈椎病中之脊髓型。此证轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者可出现四肢瘫软无力，不能起床，故致残率较高，在治疗中颇感棘手。

一、进行性肌摘缩
进行性肌萎缩症多累及肌群，常有肌束的颤动，颈部功能轻度受限，颈稚X 线检查正常。本证如出现下肢瘫痪，多为弛缓性瘫痪，而颈椎病出现的下肢瘫痪为痉挛性瘫痪，如出现病理反射等。肌电图对二者可起到鉴别诊断的重要作用．颈推病出现上肢萎缩时，萎缩的肌肉可出现神经电位和多相电位。本症萎编无力的肌肉反而出现离振幅电位及同步电位。
二、风湿性或摄性报伤性疾病
包括肩周炎，颈肩部肌筋膜炎，均可有颈肩部的疼痛，手麻等，但无神经根症状：痛点普鲁卡因封闭后，症状明显减轻或消失。
三、心绞痛
颈椎病侵犯颈神经根时，可以引起胸大肌的痉挛性疼痛，或在该肌部位压痛，若用普鲁卡因局封压痛点，则疼痛消失，称假性心纹痛，真性心纹痛局部封闭后症状不除，而且心电图有改变。四、青璐肿启
症状与颈椎病之脊髓有类似的地方，但此肿瘤症状多逐渐加重，而致推病多有间歇性症状，多有时好时坏现象，在初期尤为明显，X 线颈推平片和脊髓造影可起到鉴别诊断作用。
五、褂髓空洞症
本病好发于颈脊髓膨大处，有感觉异常和椎体束损害症状，以温度感觉减退或消失为其特点，肌萎缩明显，晚期有华缩，肌电图检查对鉴别本病有重要意义。
六、典尼尔氏综合征
本症又称发作性眩晕，其特点是眩晕发作有规律性，与须部的活动无关，伴有水平性眼球震颤，缓解后可毫无症状，神经系统检查无异常发现，但前庭功能试验有异常改变。
【 治疗］
一、手法治疗
( ? ）准备手法
准备手法包括掖法与揉捻法二种，它是治疗颈椎病开始运川的手法。其目的在于松解痉挛侄硬的颈肩肌群，以促进局部血液循环，起到舒筋通络，宣通气血，解痉镇痛之效果。具体手法操汗如下：
1 ．点穴法百会、风池、天柱、肩井、天泉、曲池、合谷、内关，外关、肩髓、肩膨。
2 ．探雄法患者取正坐位，医者站在患者身后用双手拇指折腹交替在颈部两侧（肌肉外）从上至下做回旋的揉捻，其川力要均匀深入，以患者能以接受为宜。不要在皮肤上来回搓动，要使揉捻之力达到肌肉深部。在施法时，速度不宜过快，在压痛点部位．引女为重点揉捻区域，可持续4 ? 5 分钟。
3 ．摘法：患者坐位姿势不变，医者手呈半握拳头状，以第四．五掌指关节为支点，上肢的力量作用于此点上，做腕部的运动，完成孩动的动作。此手法用护颈根及双肩部，用力要深入，可持续3 分钟左右（准备手法的详细步骤一洋见总沦）,
（二）洽疗手法
此手法是i 台疗顶椎病的重点手法，主要包括提端摇晃法与旋转复位法两种〕 二汰的作用机制在于分解颈椎小关节粘连、错缝，并且‘可以加宽狭罕i ' ｝勺推间隙，扩大狭窄之椎rhJ 孔，使颈椎恢复其正常的生理曲度，从而达到缓解由于须椎病变的压迫和刺激的神经根，血管及其周围组织所引起的症状。
」．旋转复位法患者止坐位，医者站在患者身后，稍微侧身

f 以右旋为例），用右肘窝放在患者领下，左手托住枕部，轻提并且做颈部旋转运动三次，其日的在于使患者颈部肌肉再度放松。然后上提，牵引须部，井使其前屈约］0 牙左右，在牵引的同时将患者头颈右旋有固定感时，右肘部再稍加用力右旋颈部，此时即可听到一连串的弹响声。做完右侧后，用l ] jJ 样手法向左侧＜对侧）旋转· 次。此手法的要点在于二乒法的全过程都是在轻度牵弓l 一1 ：进行的。在旋法时要稳准柔和，旋转要适度，不宜过大，切不可暴力抬之。（图C 一4 )

2 ．提端摇晃法此法仅用：J ' ．不适合做旋转复位法的患者二患者仍取正坐位，医者站在患者正背后，双手虎口分开（拇指与食指分开），拇指顶住枕部或风池穴，其余四指托住下领部，双手向上提端，{ ：时手腕立起，双前臂用力下压患者肩部，而端提颈部的双手腕做回旋运动六次，右持续提端下做颈部前屈，后仲各一次，将患者头部在屈曲时旋转至左（右）侧。以左侧为例：用右手扶住颁下，PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

将左手油出，同时利用医者右颖顶部和腮部顶住患者头部，在持续牵引下，用左手拇指指腹沿左侧颈肌走向，自J 二而一l 犷捻揉笔肩部，同时右手搬劝领下向右侧旋转颈部。用相同的手法在对侧再做一次。此种手法比较稳妥，安全不易引起不良后果，故对脊髓型颈椎病施用此法能起到缓解症状之作用。
（三）善后手法
此手法为整个治疗的最后所施的手法，它包括劈法，提投法及散法三种，其作用机理在于放松颈肩部肌肉群，进一步解除肌痉挛，改善面部血运，消除软组织的炎性反应。以此达到疏风通络，消炎镇痛，调和气血之功效。
1 。劈法患者正坐，医者站立于后。以双手掌之尺侧（五指分开略放松》 ，劈打双肩及背部一分钟左右。
2 ，拿法用拇指和掌与其余四指的指腹相对用力，在肩部拿捏，拇指做环行运动。此法可反复持续三分钟。
3 ．散法用双手掌指挠侧在两侧颈部交材散之，用手按压住后，使力量深入散之效果更好。从上至‘「到肩部改用掌侧散法，对两侧肩背部肌肉也要逐个进行，可反复三次。以上三法详见总论节。
= ．、药物治疗
（一）铆症型颐推病
1 。风寒型
治疗法则：法风散寒通络．IL 痛
方选：桂枝附子汤加减
加减法．颈项弦痛加葛根30 克，手麻者加鸡血藤z4 克，木瓜8 克。
2 。虚寒型
治疗法则：温阳益气，通络．止痛
方选：黄茂桂技五物汤加昧加减法：顶项强痛者加葛根30 克，短气乏力者加党参18 克，自术12 克，疼痛甚者加制附子10 克，‘玄胡索12 克，头晕加勾藤18 克，天麻12 克。
（二）眩晕型颈棍病
1 。肝阳上亢型
治疗原则：平肝潜阳，通络止痛。
方选：天麻钩藤饮加减。
加减法：心悸头晕目眩耳鸣者，加龙骨，牡蜘各15 克，先煎。日苦，咽干加菊花10 克，麦冬12 克，自夔黎15 克。
2 。气血亏盆型
治疗原则：益气养血，通络l ［痛。
方选．归脾汤加减
加减法：兼有血癖者加桃仁12 克，红花10 克；偏寒者加肉桂10 克，生姜12 克，虚热者加柴胡6 克，白芍．[ 2 克，黄芥仑克；失眠多梦者加远志lz 克，炒枣仁10 枚，心悸加麦冬15 克，五味子招克。
3 ．痰湿中阻型
治疗原则：化痰利湿，通络止痛。
方选：温胆汤加减
加减法：恶心呕吐者加代摘石18 克先煎；郁而化热者加柴胡6 克，郁金12 克；失眠多梦加曹蒲10 克，远志12 克，莲子肉招克。
（三）痉证型
治疗原则：益气养血，舒筋通络止痛。
方选：黄芭地龙汤加味
加减法：气虚者加太子参12 克或黄茂招克，血虚者加阿胶15 克，鸡血藤1 婆克；偏寒者加附子6 克，肉桂6 克，麻木疼痛重者加剧制川草乌各9 克。三、牵引治疗
颈椎牵引能解除颈项部的肌肉痉李。并增大椎间隙及椎间孔，使神经淤受的激压得以缓解。又如在临床中常用“枕顽布带牵引法”。有坐式、卧式两种，牵引重吸可逐渐增尺到6 一8 公斤吸，但应根据其病情、体质，以及个体的耐受力调整之，牵引时间15 ? 30 分钟。
［功能锻炼】
颈部的功能锻炼，能够起到较好的颈椎病的辅助治疗效果，临床中可根据病情的轻重，可选择“与颈争力势”。“哪吃探海势”. “犀牛望月势”, “金狮摇头势”等。（具体步骤详见总论练功治疗，颈部几资）
【 预后1
在临床巾大多数顶椎病患者经过治疗都可治愈或缓解少仁痒状，但亦有少数患者经多方治疗效果很不理想，特别是脊髓型顶椎病，有待更进‘一步研究。
【 注意事项】
对脊髓型顶椎病患者绝对禁止做颈邻的旋转复位手法，以免发生严重的不良后果。

第三节环枢椎半脱位

环枢椎半脱位实际上是指环齿关节半脱位，是临床青少年常见的一种疾病。本病除可因先天性关节结构异常引起之外，）橄项部外伤以及颈部感染使环枢椎间韧带充血松弛等均可导致环傲堆半脱位。
【 应用解剖1
第一颈椎为环推，第几颈椎为枢推，第一与第二颈椎j ' of 无椎间盘和椎闻孔。第一颈稚无推体，也无棘突故能适于头部作环线运动，因其全形呈环状，又名叫环椎门环椎由前后弓和两个侧块组成。向‘: : ．校短，与第二须椎的齿状突构成环齿关节，其上厂缘分别为枕前脱及前纵韧带沂附着部。后弓较长，有向＿七后方的结节，为棘突遗迹，是项韧带和头后小直肌的附着处。folj 块丘方与枕后骸构成环枕处节，侧块之下方与第二颈椎构成环推关竹。第二颈椎是颈椎中最粗大者，能作为环推灼运动支点。第二颈椎庄椎体上ff 一向上的突起叫齿状突，它伸入环椎内，与环椎前弓后的关节而相接，齿状突为环椎韧带所固定，可限倒齿状突后移。环淮连同头部可围绕齿状突做左右旋转运动，所川第二顶椎又叫枢椎。枢推与环椎一下关节面相接的上关’省面，较大而向前倾斜，由椎体向外扩‘展至横突上面。枢扼佳的一l ；面，．与一般脊髓相似。南于第一颈椎一与第二顶椎之间无推间孔，故所发出的第一、一二须神经根，由一j ' －不通过椎间孔的保护易受直接外伤。但神经根受刺激或受压极为少见。I 病因病理】
头颈部突然过度的旋转，可引起一侧翼状韧带的损伤，致两侧翼状韧带张力失调。使第二顶椎齿状突受一侧翼状韧带牵拉损伤及产生半脱位。
第一、二颈椎因先天发育不全或小儿齿状突戈一育不完善，导致第一、一二颈推连结不稳定。如稍微用力旋转头部，即可发生本病。妇毕炎症的影响和颈部感染，扁桃体炎，中耳炎、鼻咽炎等可刺激后关｝犷及齿状突与环横团带之间‘r 勺关节渝膜，引起滑膜炎症反应，使溉液分泌增加，关一lrJ －囊、滑囊内的压力增大，造成连结不稳而致环稚半脱位。
［诊断要点1
一、须项部疼痛强硬，头部功能活功受限，头向一侧倾斜，劝则疼痛加剧，忠者多呈搔迫体位。
二、l 身发性半脱位者有局部炎症及全身症状，此型多见J ：几童。
三、仄痛点多在枕骨粗．隆下1 ? 2 厘米处即项韧带和环枢关竹处压痛明显。并有棘突偏歪。
四、X 线检查．侧位片：显示环椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离增大＜正常成人为2 . 5 毫米，) L 毫为4 . 5 毫米。）开日位片显示两侧块与齿状突距离不相等。
测量环枢椎半脱位方法。
（一）儿条线的测量．
A 。环底线：环椎两侧下关节突的最外缘连线（报口位片）。B ．环椎轴线：环底线中点的垂直线（张口位片）。
c ．齿状突轴线：齿状突尖端与基底部中心的连线〔 张口位及侧位）。
D ．环枕线：枕骨大孔后界外板之一点与环椎前结节下缘一点的连线〕 此环枕线通过齿状突（侧位片）。
E 。环齿问距：齿状突后缘一点至环椎前结节下缘的距离称环齿间距，距离正常时为环枕线全长的1 / 3 ，上下差数不应超过4 老米‘侧位片）。
F 。环齿间隙；环椎前弓的后缘与齿状突前缘之间为环齿闻隙，该间隙正常成入一般为2 毫米。在十四岁以下的小儿因上关节面较水平加之椎间韧带的松弛，其颈椎的总活动度较成人明显增大，该间隙可达4 一5 毫米，故易半脱位。
（二）成人环枢椎张口位和侧位X 线平片若出现下列情况之一者要考虑有否环枢椎半脱位。
1 。环齿间隙大于2 毫米。
2 ，齿状突轴线与环推轴线不重叠，发生偏斜。
3 。环稚下关节面两侧最外缘的连线与枢椎上关节面两侧最外缘的连线应为平行线若二线相交显示齿状突移位。
4 。环齿间距超过环枕全长的］邝。
5 ，齿状突轴线与环枕线之夹角正常为了0 ”一翻。，若角度变小则为齿状突后脱位。角度小于钓。～70 ’为轻度后脱位，小于50 。～6 。二为中度后脱位，小于50 ’则为重度脱位。
t 鉴glJ 诊断】
一落枕患者多表现为颈部一侧斜方肌或胸锁乳突肌痉挛，压痛。头部功能活动受限，X 线片无异常改变。
二、预椎结核患者病程长，并伴随有全身症状，颈功能活动受限，须部肌肉发生普遍性的保护性痉挛，可能有寒性脓肿或窦道。X 线片可见有椎体骨质与椎间盘的破坏。
【 治疗】
一、卧位复位法患者仰卧位于床上，两肩与床边边缘平齐，一助手用两手按压在两肩部位以固定之，医者坐于低凳上一手托住患者后枕部，另一手护在患者下领部作对抗牵引3 分钟后，将患者头左右旋转约45 母，一般在复位时可听到“咯瞪”声响后，将头放回至中立位。
（二）坐位复位法患者端坐靠背椅＿【 二（以C ：棘突向右偏为例）。一助手站在患者左侧，右手掌心托住患者下颠部，另一手掌

心推扶后枕部，使患者头颈部维持略向前倾位（约成20 ”角），然后再根据医者需要变换头颈的方向。医者站在患者身后，左手拇指尖顶握住偏向右侧的C ：棘突，右手掌心握拿助手之右手，用力沿头颈矢状轴向右上旋转（约30 。，个体情况酌定），已觉左手拇指下有力即可向左外侧顶推C ：棘突多觉指下棘突轻向左移，随伴一声响，术后检查q 棘突已不偏歪说明已复位（图6 一6 ）。

二、纸板颐圈外固定
（一）纸板颈围制作方法取一厚均0 . 1 厘米的纸，（较大点的药盒可作为材料），用剪刀根据患者颈部的个休情况剪一颈后高至枕骨粗隆偏卜（约环枢椎所在位置略偏上），两侧一F 领部位纸板略里弧形，前侧在患者两眼平视，纸板正好顶在下烦部，以防走头部旋转，颈围剪好后用棉花垫其内面，然后用纱布或绷带缠绕固定牢后即颈围制作完成，
（二）底板固定方法与时间：在环枢椎半脱位行手法整复后［t1 纸板颈围及胶布外固定。固定时间二到三周。
［注意事项】
一、在环枢推半脱位用旋转复位手法时，左右旋转的度数不得超过45 。，并且动作要轻，否则会出现新城创伤。
三、纸板烦围的大小松紧要适中，过紧会形响呼吸及饮食，过松则达不到固定日的。

第四节前斜角肌综合征

前斜角肌是颈椎旁中下段两块斜形肌肉，多因颈椎病使支配该肌的神经受到刺激作用后，斜角肌发生痉挛而出现一系列l 愉床症状与体征，临床中多与颈推病同时出现（有人认为此属颈推病中的一个类型）。
【 应用解剖1
料角肌位于颐部脊柱的两侧，分前斜角肌中斜角肌．与后斜角肌。三肌均起自颈椎横突，前中二肌至第一肋；后肌至第二肋。在前中斜角肌之间，沿第一肋上面有锁骨下动脉（下）及臂从神经（上）通过口在前斜角肌的前而，有锁骨一l ：静脉汾第一肋上面横形通过，有隔神经贴着肌肉前面纵行下降，其主要功能上提二肋深吸气，使颈椎前屈或侧屈，受颈2 一4 神经前支支配。

［病因病理l
根据神经受属的部位可分为上型和下型两类。对侧旋转，使对侧前斜角叭上部受到牵泣扭转而导致损伤痉孪。若前斜角肌本身过度发育而肥大，就很容易发生神经根压迫症状。因神经根受压，义使前斜角肌更痉挛，形成了恶性循环。因先天性结构畸形，如肩部下垂，高位胸骨，高位第一肋骨，臂丛位置偏后者第一肋骨囚长期慢性刺激臂丛神经，导致前斜角肌痉挛而压迫神经根而发生本病。
下型：颈后伸侧屈位，头部突然向侧屈方向旋转，使对侧斜角肌下部受到牵拉扭转，损伤，若该肌肥大，可造成锁骨上臂丛及锁骨卜‘动脉受压迫。一些先天性变异如第七颈椎横突肥大或前、中斜角叽肌腹变异合并时，前斜角肌稍痉挛即可压迫从肌腹通过的血管神经，出现神经血管压迫症状。
I 诊断要点】
一、多为单侧性上肢疼痛，亦有对侧性。患者感一侧上肢尺侧，环指、小指麻木刺痛，小鱼际肌萎缩。艾德逊（AdSDn ）氏征阳性。
二二、向对侧转头或深吸气，打喷嚏、可使挠动脉搏动减弱或消失，并使疼痛加重，此属锁骨下动脉受压所致。
三、手部皮肤温度降低，无汗，皮肤色泽变深，肿胀等，主要是由于交感神经受累引起交感神经张力增高而致。临床中也有少数病人出现交感神经麻痹症状。
四、上肢肌张力早期略有增高，后期多减弱。上肢功能受限较轻微，
五、前斜角肌所在部位压痛明显。可摸到痉挛的肌腹。【 鉴别诊断】
一、筑部扭挫伤因各种暴力使颈部过度，扭转或受暴力冲击，引起的颈部软组织的损伤。i 嘀床表现为受伤的一侧可触及肿块只牙或索条状硬结，并可见到皮一F 疲斑。个别神经根受压的患者可出现手臂麻木疼痛，感觉减退，肌力下降等休征。一般经适当治疗，患者很快获愈。
二、落枕本病多因躺卧时姿式不良，枕头高低不适或复加感受风寒浸袭而致。临床主要表现为一侧胸锁乳突肌或菱形肌，斜方肌酸楚僵硬疼痛，头部向患侧歪斜，下领歪向健侧，头颈部功能受限制，动则疼痛更剧，患部有轻度肌紧张和明显压痛。【治疗】
一、手法洽疗
（一》 攘法患者坐位，用披法在患侧前斜角肌，菱形肌及斜方肌部位进行滚动反复五次，施法范围稍广一些，用力山轻至重。（二）拔摇捻顺法患者坐位，医者双手拇指顶在枕骨后方，余下四指托住一厂领骨，并用两前臂向下压住双肩，双手向上将头托起，在拔伸下摇晃头颈部＜见图场一1 ( 1 ) ）将顶部前屈，后仰，下领骨旋向患侧；然后一手托住患者下领骨，与医者肩部继续保持头须部的拔伸力量。另一手顺着颈部所疼痛痉挛的肌肉由上而下边捻边顺，同时将患者头须转向健侧。以上手法可屯复三次。（见图6 一l ( 2 } )
（三）弹捻璐散法双手或单手拿肩颈部前斜角肌，菱形肌及斜方肌用弹筋法，同时两拇指用捻法。双手小鱼际肌在痉挛的肌肉部位用劈法，用力要小。双手虎口按压在前斜角肌及斜方肌上用散法。
（四）盆抖点穴法」选风池，肩井为主穴，肩阴，曲池，合谷，手三里为备穴。用拇指强刺激手法，并在点穴的同时施以擅抖之法，由弱到强，每穴可行15 秒钟左右。
二、药物洽疗
（一）内服药物以活血通络，温经止痛之小话络丹，每次服一丸，日服7 - - －次，或木瓜丸每次服一袋，一日服二次，舒筋活血片，每舒次服兰片，日服二次。
（二）外用药物面部热敷用寒痛乐，每日一袋，或热敷灵每日换一次，或用窿香虎骨膏外贴患部，外加热水袋敷之，疗效就更加突出。
【 功能锻炼】
用颈部扭挫伤的锻炼法。
【 注意．项】
注意事项与落枕相同。－

第五节小儿斜颈

小儿斜颈又称小儿肌性斜颈、先天性斜颈或原发性斜颈，是以患儿头向一侧倾斜，颜面旋向健侧为其特征的疾病。绝大多数是因胸锁乳突肌纤维挛缩而形成。
I 应用解部1
胸锁乳突用L 属于颈部浅肌，该肌起始于胸骨休及锁骨之胸骨端，终止于乳突及枕骨上项线部位，受副神经颈丛肌支CZ 、3 神经支配，其主要作用是如一侧胸锁乳突肌收缩时可使头转向对侧，两侧收缩使头后仰等。
【 病因病理】
一、先天因素
多因胎儿在子宫内时头部向一侧偏斜，使一侧胸锁乳突肌血液循环受到阻碍，引起该肌缺血性改变所致，
二、后天因素
（一）分娩时、一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压，使该肌受伤而出血，因血肿机化形成挛缩。
（二）在小儿分娩时由于胎儿头位不正，阻碍了血液的供应，导致胸锁乳突肌缺血性变化，肌纤维水肿、坏死及继发性纤维增拟生，最后引起肌肉挛缩而造成肌性斜颈。
【 诊断要点】
一、患儿出生后，或出生一至两周内，在颈部之一侧出现有呈椭圆形或条索状肿块，底部可有轻度移动。以后肿块逐渐挛缩紧张，硬度增高，头部歪斜也门见明显。
二、颈部功能活动受限，患儿头部向患侧倾斜，颜面部旋向键侧。
三、随着时闻的推移，可因此而导致患侧颜面部的发育受到胳响，同时健侧颜面部也相应产生适应性的改变，而使颜面部大小不对称。
四、晚期一般均伴有代偿性胸椎侧凸。
五、X 线检查：早期颈椎无骨关节改变，晚期可出现颈推侧夸或多或少的楔状畸形和旋转畸形。
【 鉴别诊断】
一，骨性料颈胸锁乳突肌无挛缩，X 线摄片可见颈椎畔形改变。
二、痉辛性斜颈是由精神因素引起的顶部肌肉痉孪所致。，思者发生不由自主的一阵阵地斜着头的颈部颤劝，只发生十成年人而非先天性者。
三、颈推结核颈部肌肉发生普遍性的保护性痉挛，颈部功能受限，一般有结核脓肿。X 线片可见椎体和椎间盘的破坏。四飞炎症性料颈是继发于颈部炎症病变的颈部偏斜，可以检杳出明显灿病变所在，如腮腺炎等，不难诊断。
【 治疗］
一、手法治疗
使患儿平卧，术者一手托住颈部，一手轻轻地捻散其挛缩的胸锁乳突肌＜如有包块，可捻其包块处）。一边轻捻一边轻轻向下将之，最后，轻轻地向健侧搬动其须部以矫正畸形，隔日一次。作手法时，因很轻柔，不疼，所以婴儿亦不哭闹。我院观察此法，一般皆可治愈；
二、手术治疗
对畸形较垂者，或年龄已大，失去其按摩治疗机会者，应尽早手术纠正。即洽锁骨内端作一横切日，将胸锁乳突肌的两个头在近骨处切析，并尽址切除该肌及其周围李缩的组织，然后试将头颈放于过度矫正位。如发现仍有挛缩组织存在，应在乳突处顺挛缩肌肉作一直切日，切除该肌的I - ：端及其挛缩的组织。术中注愈避免损伤颈探静脉和支配斜方肌的副神经，术后以石膏领固定于过度娇正位6 ? 8 周。
［注意事项】
一、穿长在患儿睡眠时以砂袋保持矫正的位置。给患儿哺乳，或怀抱患儿时，注意使其头向健侧扭转，以助矫正畸形。二、可让患儿母亲每日作数次缓和的按摩与手法矫正。

第六节落枕

落枕是指颈部一侧的肌肉因睡眠姿势不良或当风露后，而引起痉孪产生颈部的疼痛，功能话动受限的一种疾患。以二青壮年多见。症状轻者数日内可自愈，重者病程可延续数周不愈。I 应用解剑l
胸锁乳突肌强而有力，对维持头的正常端正姿势极为重要（其主要解剖结构及其作用功能详见颈部扭挫伤节》 。
斜方肌位于项，背部皮下。以上而下起于枕骨，项韧带，第七颈椎至十二胸椎灼棘突及其棘l . ．韧带，各起始部的肌纤维l 旬外集中，t 肚于肩峰及肩脚冈。为二块底在脊柱，尖在肩峰的三角形扁肌，两侧相介，则成斜方形，｝改以韭丈形而命名为斜方肌。如该肌收缩便肩押骨发生运动，如肩押骨固定时，右侧斜方肌收缩，使头后日多伸并左侧旋，左侧收缩使头后伸并右侧旋，如两侧同时收缩使头后伸，该肌受副神经外侧支配。
t 病因病理j
患者平素沐弱或有风湿疾患，再加上过度的劳累，睡眠时姿势不正确，枕头过高或过低川及经久不动，以致颈部的肌肉长时间受到牵拉而受伤，复加风寒乘做而入，以致气血凝滞，痹阻圣络，进而产生肌肉痉挛疼痛，不能转侧，须部功能障碍等。
【 诊断要点1
一、患者平素喜卧高枕以及有风湿疾患者或过度疲劳的病史。
二、多在睡眠之后出现胸锁乳突朋或斜方肌部位呈酸楚疼痛，颈部活动受限，动则疼痛加剧。
三、受累及之肌肉有轻微肿胀痉挛，触之僵硬，头部向患侧偏斜，‘下领偏向健侧。
四、疼痛或呈牵掣状，甚则可牵及肩背及上臂。局部有明显压痛。
五、X 线检查无异常改变或有轻度颈椎生理曲度变直的改变。
‘鉴别诊断】
一、甄推小关节紊乱症包括小关节骨膜嵌顿；小关节错缝；后关节炎。患者主诉颈部一侧或两侧肌肉酸痛，早晨起床后疼痛加重，稍活动后减轻，落枕反复出现。棘突上或棘突一侧韧带压痛或明显增厚，但无窜痛及手麻木症状。X 光片显示有的可见到小关节轻度增生或关节间隙模糊。
二、颐推班脱位颈项强直，功能活动受限，动则疼痛加剧，重者可出现肩部及上肢疼痛并出现两手拇指和食指有麻木感觉。颈部肌肉轻度紧张，头部稍向前倾，损伤部棘突有压痛。X 光片可明确诊断。
三、颈椎骨质增生须部疼痛，颈功能受限制或稍受限制。患者一侧或两侧上肢疼痛麻木，有时有放射感，压迫须部痛点时向＿〔几欣放散。X 光片明确诊断。
四、颈推结核顶部功能活动受限，病程长，午后低热，食欲不振，消瘦、盗汗，疲乏无力等，结核病的全身症状〕 X 线片显示椎体骨质破坏，呈蚕食样改变，椎体前咽后壁软组织阴影较正常增宽。
【 治疗】
一、手法治疗
（一）攘法患者取坐位，用攘法在患侧斜方肌部位进行深透收滚动，同时配合颈部左右旋转动作，持续3 一5 分钟。
（二）拔摇捻顺法患者坐位，医者双手拇指顶在枕骨后方，余下四指托住卜领骨，并用两前劈向下压住双肩，双手向上将头托起，在拔伸’厂摇晃头颈部。将颈部前屈后伸，下领骨旋转向患侧；然后一手托住患者下领骨，与医者肩部继续保持头颈部的拔仲力量。另一手拇指顺着颈部所在疼痛痉挛的肌肉（胸锁乳突肌或斜方肌）由上而下边捻边顺，同时将患者头颈部转向健则，以上手法可重复数次。
‘三）幸捻劈散法双手或单手拿肩颈部斜方肌用弹筋法，同时两拇指用捻法。双手小鱼际在痉孪的部位用劈法，力量要小。（图6 一6 ( ] ) )
双手虎口按压在斜方肌上用散法。（图6 一6 ( 2 "
二、药物治疗
＜一）外用药物适用于症状较轻，痛不甚者可选用鳃乔虎骨有外贴，另加热敷灵或寒痛乐局部热敷等；一般经过两、三天后厂状可缓解。
（二）内服本病身体虚弱，复感风寒，气血凝滞用于肌膜脉络受阻，治以舒筋活血通络为主，佐以疏风散寒之品，方选独活寄生汤。如伴有恶寒、发热、头痛等表证者．自汗可用括萎桂枝汤；尤汗者用葛根汤，兼有湿邪者拟方羌活胜湿汤。
中成药可选用，散风活络丹，疏风定痛丸各服一丸，每l ！服二次。
三、针灸洽疗
选用风池、落枕为主穴、大推、后溪1 绝骨为备穴，用强刺激手法，刺一侧或双侧主穴，亦可留针6 ? 8 分钟。
［功能锻炼】
（参照总论练功疗法颈部节）
【 注意事项】
落枕如肌肉痉挛严重疼喃庄状明显时，施行手法要轻，疼痛轻肌肉痉挛不明显时施行手法宜重。一般经手法治疗后，症状，叮明显即时缓解，颈部活动基本正常。如反复经常落枕者要考虑到颈椎综合征。
枕头高低适度，避免再感风寒。

第七节颗领关节功能紊乱症

颤领关节是由下颇骨的一F 领小头一与颜骨的下领关节窝和关节结节所构成。山于颜领关节受到外力作用，劳拭1 寒冷利激或魂围炎症的彼及所引起的一系列临床症状与体征叫颖领关节功能紊乱症。本症多见于青壮年。
「应用解部l
颗领关节内而由颗骨手领窝和关节结节与下领小头构成，关、犷囊的囊外壁有颖下领韧带增强。其关’｝了胜内有关节盘将腔分隔为几，盘呈“S " “笋形，前部凹面向上，后部四而向下。下领的肌肉大致可分为两组：附着于下领支的为外领肌或称闭口肌，计有瓤）! Jt 、咀肌、翼内肌。附着于体部者为降领肌或称开口肌，计有二腹肌前腹，领舌肌和下领舌骨肌。二组肌肉均为咀嚼肌，力是甚大。翼外肌附着在湃突外侧及关节软骨盘的前方，两侧同时收缩可使下领向前移动，一侧收缩可使下领骨向外侧移动。
【 病因病理】
外伤与劳损是本症的重要病因。外伤多由于嚼咬硬物或下领部受到碰摊而致；劳损多因经常反复过度地张日动作，如歌唱演员等。另外还有因受寒冷刺激而发生者或因周围炎症的波及。平时丁丁领关节紊乱症症状较轻，一经受寒冷刺激后侧症状明显加重等；
由于外伤与劳损可导致关节内软骨盘的破裂、关节软骨面的剥脱或磨损，关一节囊与周围韧带的撕裂伤，使嚼咬肌出现痉挛，导致下领关节的平衡失调等。
祖国医学认为颖领关节部位的筋属肾，肾气不足则筋弱i 衍易受伤，过度劳累复加风寒侵袭使虚弱之筋受损，故出现开口忽大忽小，忽左忽右筋位不合的症状。
l 诊断要点】
一、颖领关节有外伤史和劳损史。
二、患者在张口或闭门时，局部有酸痛，有时则伴有弹响声，甚者张日困难，影响嚼咬食物。
三：视患者上下牙齿不能完全咬合，一卜领骨略向健侧偏斜。常发生刁“一侧。
四、医者用双手小招末节，伸入患者两耳内令其张口与闭口可感到患侧颖领关节有弹响。
五、在患者张口位时按压’杯领小头出现明显疼痛。六、X 线片两侧下领关节相对比，可排除骨性疾患。l 鉴别诊断1
颗领关节脱位。患有多有张口大笑，咬大块食物或在张口时领部遭到外力打击等受伤病史。属于双侧性脱位者病员多口半张，不能咬合，吞咽困难，语音不清，流涎不止，下领门齿向前伸，嚼肌痉挛呈块状突出而面颊部变成扁平，在颧弓下摸到下领骨裸状突而在其后方有凹陷。单侧性脱位者也有类似症状，口半张狡双侧性脱位时为小，脱位的下领骨向健侧歪斜，在颧弓下换到脱出的裸状突和其后方凹陷等。
‘洽疗】
一、手法治疗
（一）摇法以右侧下领关节紊乱为例。医者以右手食指（包有纱布）仲入口腔内向下扣住下领骨。左手拇指压在邵突部位，余下四指拿住下领骨。助手双手固定住患者头顶部。（图6 一7 ( 1 ) ）右手带住一『 领骨作摇晃手法，使两侧下领关节活动。
（二）抢法在摇晃的同时左手拇指在裸突部位作揉捻动作。（三）抉法摇晃揉捻6 一7 次后，拿出右手食指，用右手掌托住下领部向上推按，令患者闭口，同时左手拇指将群突向后上方推按。（图己一了（2 ) )
（四）济按法如有下领骨向健侧偏歪者，（以向左侧偏歪为例）氏生站在患者身后，右手按在患者右侧颖部，左手按在左下领部。令患者张口，在令患者闭口之同时，医者两手相对挤按。（图6 一7 ( 3 ) )
二、封闭疗法
用2 ％普鲁卡因2 毫升＋醋酸强的松龙0 . 25 ? O 。5 毫升，注