第七章胸背部软组织损伤

第一节胸壁扭挫伤

胸壁是山’黔胜胸廓与软组织两部分组成。软组织主要是指物部的肌肉组织。由于在搬物等劳动活动时用力不当或该部受到直接暴力挤压冲击，而致胸壁损伤叫胸壁扭挫伤，本病多见于青壮年人。
【 应用解部】
胸壁的组成有肋骨、胸酸固有肌（肋问内叭、肋间外肌、肋横肌）、肋间神经、＿血竹及淋巴f [ t 织等二
肋间外机走行方向是从后上方至前下方斜行，均附于两相邻的肋」骨边缘卜。由肋骨和肋软骨的结合部向前方达胸骨侧缘的部分、无肋间外肌而被肋间外韧带所代替。肋间内肌纤维束恰好与肋间外肌方向相反，由后下方向前上方斜行，由肋骨角后方的部分山肋间内韧带所代替。肋横肌是在胸骨体下部及剑突的内面两侧起始的儿个小肌束，是腹横肌退化的遗迹。肋间神经、血管在胸后壁同位于肋骨下沟内，至胸前壁神经、血管分开，分别行于肋骨之上、一下缘。
【 病困病理］
一、脸壁挫伤由于胸部受到直接暴力冲击如汽车急刹车时，胸部掬在椅背上或被他人用拳头、棍棒等致伤，损伤后毛细血管出血以及炎症渗出以致损伤局部血肿、水肿、炎症刺激或炎症波及胸膜壁层而出现患部疼痛，呼吸或咳嗽时疼痛加重。
二、脚璧扭伤患者搬抬重物时用力不当，以致胸壁肌肉的扭伤或肋椎关节错缝（肋椎关节由肋骨横突关节与肋骨小头天竹所组成），该关节被强而有力的韧带联系固定，在生理的呼吸运动中，括动度较小，故属于微动关节。当发生间接外力扭伤时，可引起肋推关节的移位，错缝及韧带的撕裂伤。伤后由于炎症渗出刺激或压迫肋间神经而引起的明显的胸壁皮痛，俗称“岔气”。【诊断要点】
一、患者有扭伤或挫伤明显的外伤史。
二、挫伤时皮下可有疲血斑，局部有明显肿胀及压痛。三、属于扭伤时，胸壁疼痛明显并可产生出放射性的肋间神经痛即串痛，吸气时疼痛加重。
四、疼味有～定的规律性，如在呼吸、咳嗽抬肩活动上肚时，可使疼痛加重。并且疼痛多从受伤之· 日始可逐渐加重。4 一7 天达到高峰，以后疼痛日渐减轻。
五、X 线片多无异常改变。
【 鉴别诊断】
本病应与肋骨骨折相鉴别。肋骨骨折时，局部可有局限性压痛，胸廓压缩试验阳性，移位者可有骨擦音。X 线片明确诊断。［治疗l
一、手法治疗
（一）分筋拼顺法对于挫伤者可在患部施以较轻的分筋挥顺手法。此手法可使肋间肌痉挛解除，肋间隙恢复正常即起到理气化癖之效。（本手法具体操作详见总论有关章节）。
（二）摇晃搏按法用于扭伤者。患者坐位。（以右侧为例）助手琳在患者前方，用双手按压住患者两侧腹股沟部，医者站在患者身后，双前臂由患者两腋下穿过，双手按在胸前，抱住患者。将其轻轻摇晃八次，后再将患者提起，并嘱之深吸气后，用手巾（清洁）捂住患者日鼻，并使之身体向左侧倾斜，再向右侧倾斜，同时迅速撤除拾口鼻．乙手，并将手改按在伤处行戳按法，同时令患者用力咳嗽，戳按之手沿肋骨走行方向，抨按舒筋，此手法可重复作三一四次。本法对肋椎关节错缝的患者有速效。〔图7 一1 ( l ）、（2 ）、（3 ) )

二、药物治疗
（一）内服药
治疗原则：活血化疲，消肿理气。
方选：复元活血汤加味。舌苔腻者加泽兰、草薛、车前子，窜痛者加香附、郁金、延胡、木香，血肿明显者加乳香、没药，血竭、获术。亦可选用云南白药、兰七伤药片或活血止痛散之类中成药。《二）外用药物可见腰三横突综合征节。
【 功能锻炼】
详见总论有关章节。
I 注您．项1
1 ．在治疗期间注意防风寒，伤处要保暖。
2 ．治疗期间停止从事重体力工作，适当休息。

第二节胸部进伤

胸部迸伤属祖国医学内伤中的伤气或伤血范围。引起本病发生的主要原因是在突然用力时与呼吸的不协调，导致胸腔内压力的骤然增高，呼吸道内沟气体可突破软弱处引起肺泡或支气管仔＿! 破裂，而出现系列．' i : ］临宋症状。在我国北方多称之为“努伤”。才－病多发生于青刻＿年人。
I 应用解剖I
肺为呼吸系统l ' ' lj 主要器官，是由肺内支气管分支和肺泡所组成。肺它是人体进行气体父换的贡要部位，＿早囊泡状，肺泡芝if 。｝必层扁平上皮细胞构成。上皮外方有弹比纤维和丰富的毛细户专网。毛细血管壁和肺泡壁都很薄，能允许气体分子自由通过，有们于气体与血液之间的气体交换。肺泡壁价弹性纤维使肺泡二‘叮j 一劲性，当吸气时，肺泡被动扩张，呼气时肺泡弹性回位，使肺．也交小，而排．' ll 三：气，
【 病因病理1
忠者多在提、扛、抬卸重物时闭气用力．吏逼气肌与腹肌猛烈｝: J 收编，脚腔内压突然增高，呼吸道内划气体可突破软弱处，囚可．洲｛起肺泡均破裂，甚则引起小支气管的破裂，使肺泡失去飞’弹件，一小部分气体残存在破裂的肺泡内，从而影响了肺泡的收编，出现系列临床症状。临床中多数患者是因轻度散在性的肺袍或小支气管破裂，而仅出现胸闷不适、隐隐窜痛、范围广泛不敢深呼吸等：: ' } ' 医称之为“伤气”。甚者由于组织损伤较重，破裂口的出血随若呼吸道的分泌物排出，而出现咯血或痰中带血。如果这种出血量较多，症状l 可在受伤后很快出现；出血量少，则可以在受伤后的次「】 出现。此种症状中医称之为“伤血”。
r 诊断要点l
一、仅有肺泡破裂者可出现胸闷气滞，隐隐作痛，名旱现窜痛，疼痛范围广而且深在。
二、疼痛区域愤糊，胸壁无明显的压痛点，深呼吸及咳嗽时疼痛力［I 里。
三、又者庄月lIi 泡破裂的同时还含并有支气管的破裂伤，因此除有仁述宜状外，还出现痰中带血或咯血等症状。
团‘X 浅检查：症状轻者X 线俭杳常无异常改变。如损伤重者胸部X 线片可能出玫气胸并有不同程度之肺姜缩及纵隔积气等：征象J
【 鉴另叮诊断1
一、胸膜斑无外伤史，患者多有外感病史，可出现高烧、咳嗽作胸痛，；己窜痛。临床实验室检查自血球贝终增i 落，胸部X 线检查有胸腔积液。
二、心绞痛多见于老年人，主要表现为左侧心前区疼痛，并血左肩部，；肯部放射，此种疼痛多与呼吸无关。一卜介硝酸一甘油后，疼痛即刻缓解。
【 治疗】
一、手法治疗
（一）拍法患者取站立位，医者站其背后，令患者深吸气，用拍法在背部以空掌径拍之，同时叫思者深吁气，经过反复数次症状可消失或减轻。此法对症轻者址为适宜，而月．疗效甚佳。〔二）喷水法患者站仅位，氏者在患．音背后，以双手抱住其下腹部，并让患者含一日温水后，身体微向前弯，令患者吸足气后，工退艺劲：i ' d 前喷水，同时医者双手，仪前竹挤爪忠者腹部。此法适用于症状较重者。（图7 一2 )
二、药物治疗

《 一）内服茜治疗原则：理气活血。方选；复元活血汤加床口加减法：理气加用木香、香附、郁金、元胡、青皮等。成药可用云南白药、三七伤药片、参三七等吞服。
（二）外用药物可选用赓香风湿油或寒痛乐热敷之。r 功能锻炼l
患者平时应进行适当的长跑运动，促使肺泡的韧性增加。【 注意．项］
在伤后一周内禁止做重体力或剧烈的运动等。

第三节背肌筋膜炎

背肌筋膜炎是一种慢性疼痛，多因外伤后治疗不当或劳损，外感风寒邪气等原因所造成。常i 一天气变化有关或夜间疼痛加重。以中老年人多见。祖国医学称此为“背痛”。
【 应用解剑】
背阔肌起于下6 个胸椎及全部腰椎棘突、骼棘后部，升：于舷骨小结肯晴，受胸背神经C6 一8 神经支配，有使脸骨内收、内旋和后伸的作用。菱形肌起于下两个颈椎及上四个胸椎棘突、抵止于肩脚骨内侧缘，受肩脚背神经C4 ? 5 支配，有牵肩脚骨向前内上作用，背部数肌因有筋膜覆盖其上，形成一个有机整体，故临沫中～处肌肉筋膜受损，由于炎症扩散，往往背部出现大片疼痛区域。r 病因病理l
由于背部肌肉的急性扭挫伤未能及时适当的治疗，或山寸：长期单一姿势弯腰负重的体力劳动者等，使得背部肌肉及筋膜反熨长期受外力的牵拉，多次的外伤而致慢性累积性损伤而形成本病。亦有因先天变异在负重时不平衡所造成。以上几点均可使叽肉及筋膜产生无菌性炎症、渗出、水肿。如日久不愈则致粘连及纤维病变。在原有基础上复感风、寒、湿邪气，可出现背部疼痛加重有时以夜间及阴雨天疼痛明显。
‘诊断要点l
一、背部呈现疼痛，这种疼痛一般都与天气变化有关，如阴雨天、潮湿、风寒等因素可使症状加重。
二、早晨疼痛较甚，但稍微活动后疼痛减轻，如在疲劳后症状又加重。
三、背部肌肉多呈现僵硬发板且有沉重感，功能活动稍受限或接近正常。
四、局部压痛范围较广泛。
五、X 线片无骨质破坏，有的可见脊柱有先天性异常，或推体轻度增生。
［鉴别诊断l （略）
［治疗】
一、手法治疗
（一）摘法患者俯卧位，用授法在患背部进行深透滚动，可反复持续3 一4 分钟。
（二》 弹筋法用大拇指和食、中两指的指端部分对称地拿住疼痛的患处筋肉进行短间的挤压．或提起后迅速放手，可行4 次。（三）分筋法用拇指在患处与肌纤维或肌健垂直的方向上来回弹拨，反复4 次。
二、药物洽疗
（一）外用药物寒痛乐每日一袋或热敷灵每日一袋热敷之，或先在患部贴寮香虎骨膏后任选上述一种热敷之晶，放在膏药丈面进行热敷可使药味渗入肌里，达到法邪的目的。
《 二）内服药物可服用舒筋活络中成药，如琉风定痛丸，每次门服一丸，日服二次，或口服散风活络九，每次一袋，日服二次．鹰痹冲剂每次服一袋，日服二次。
三、针灸【 注意事项】
一、加强腰背肌肉锻炼。
一二，在工作、劳动中尽可能变换姿势，注意纠正习J 赞性不良资势。

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