第四节胸椎后关节错缝

胸椎后关节错缝又称之为胸椎后关节紊乱以及胸椎后关肯半脱位等，J 几引起后背部疼痛．, : { J 常见原闪。本病发生的原因主要是］] ] 于搬抬重物或举重时的姿势不正，以及用力不协调的扭转闪错丽造成。故临床中多见于体力劳动者，尤其是从事搬运工作蛇人‘, ［应用解剖】
一、脚椎
胸椎推体之侧后部有一对肋凹关节小一和肋骨小头相连，但以后因第二至第九肋骨小头仁移，与上一寿了胸椎体形成关｝乍，因此第二至第九胸椎推体的两侧各有一个卜关：} ，面和一个下关节而：, 胸椎横突尖端的前面有一接肋骨结节的关一｝了而，即横突肋四。l ! i . . l 雄棘突细而且较长，向后下们川｝，「下部的较一书，中部最斜。胸椎仁义节突的关节面朝后而偏土外。下关节面朝前而偏下内。二、肋椎关节
每一肋椎关节都包活有两个关节：
（一）肋骨小头关节山肋骨小头关节面与胸椎侧面的肋凹构成。从第二到第十肋，每一肋骨小头同时接两个胸椎的肋凹。（二）肋横突关节由肋骨结节关节面一与横突肋凹构成。肋横尖关节只限于第一至第一l · 劝。
三、胸脊神经胸段友出的神经共一！· 二对，在同序胸椎下缘穿出，分成前．之一，了后支。前支除第一胸神经参与竹丛外均不成丛，牧称之为肋间神经，其走亏J ' －于肋沟内。而后支］EJ 后进入一肯部，分成内侧支及外侧支，支配背部的部分肌肉及部分项、背、腰的皮肤感觉。
【 病因病理】
山于长期从事体力劳动后可引起胸椎间盘及胸推间韧带等组织的退行性改变，或因多次的外伤，使辨以＿i , ．组织的损伤后，可造成胸椎本身内东平衡．均稳定性减弱，对外来的暴力抗御能力减退；所以在· 次弧力挤压或用力过猛的扭错性外伤时可造成单个或多个椎体的错位因而发病。由于椎体的移位，不仅造成后关节的错缝，还．丁以使肋椎关节、肋骨横突关节的错位。压迫或刺激肋间神经或胸脊神经后支而引起临床症状。
［诊断要点】
一、症状严重者涂主诉单侧或双侧背部肌肉疼痛外，还叮在检查时发现有明显的棘突偏歪及周围邻近组织的触痛。此种病人多有明显的外伤史。活动受限。
二、有肋椎关省与肋骨横突关节错位者可有肋间神经受刺激斌状出现向肋问隙与胸前部以及腰腹部放射性疼痛等。三、受伤后病程较长者多丧现背部酸痛，沉重感。患者每遇阴雨天气或久站，久坐以及弯腰稍久而症状加重。
四、在检查时绝大多数忠者活动正常，少数活动受限制。棘突偏歪及邻近肌肉痉挛。在受累及的推休棘突、椎体旁有压痛，棘突后突以及棘I ：韧带有急性剥离或慢性炎症肥厚的体征出现。【 鉴别诊断】
本病着重应与椎体肿瘤及胸椎结核加以鉴别之，必要时可作临床有关方而的化验检查以及拍胸推’l 乙片加以排除。
［治疗】
一、手法治疗（一）准备手法在其病变所在部位即棘突偏盖处的邻近的肌肉部施以揍法与揉捻等手法，以此解除该部肌痉挛，起到舒筋活血的作用。
（二）治疗手法即双掌按压法：患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢向后平伸。医者以右手掌大小鱼际肌匕间按压在偏裘或后．, ' 1 之棘突上，左手掌重叠于右手掌上。令患者深吸气，使胸部泡满后，医者双手掌同时向前＿仁方猛然按压，此时可听到咔、咔之复位声。最后施以散法，使局部肌肉放松。
二、蔺物治疗
（一》 内服药以舒筋活血为主，可选用三七伤药片、舒筋活血片等中成药。
（二）外用药可选用磨香风湿油揉擦患部后以寒痛乐热敷之。
三、局部封闭疗法
适用于错缝病程较长，使棘上韧带或棘间韧带长时间的受到牵拉造成慢性劳损形成慢性炎症者。可用2 ％普鲁卡因2 毫升、强的松龙。．5 毫升局封治疗，效果甚佳。
［功能锻炼l
进行腰背功能锻炼。
t 注意事项l
一、复位后二至三周内避免较重的体力活动以预防再次复发形成慢性损伤。
二、保温暖，避风寒。