第八章腰部软组织损伤

第一节急性腰扭伤

急性腰扭伤是指在外力作用下使腰部肌肉和腰背筋膜的损伤，祖国医学称之为“闪腰”。腰部是脊柱运动中负重大、活动多的部位，为身体活动的枢纽。在临床中损伤者多见于体力劳动者。【应用解剑J
髓棘肌是人体中最长的肌肉，它位于躯干背面，从俄骨到枕骨，纵列于棘突的两侧，为脊柱之背伸肌。’艺以一总束起自抵骨背面，腰堆棘突、铭峭后部及腰背筋膜，纤维向上，由内向外分为三部分，即棘肌、最长肌和骼肋肌。分别止于棘突、第2 ? 12 肋角，胸椎、颈椎横突、乳突及肋角下缘和第4 ? 6 颈推横突。腰方肌位于腰椎外侧方，在第12 肋与骼棘之间。腰大肌位于腰推的前方，起于第1 ～雌推体及横突，止于股骨小粗隆。二肌的作用使脊柱侧弯及屈曲。
【 病因病理】
在撤东西时由于姿势不正确负荷过重、劳动配合不善或失足跌倒等，使腰部过度的后伸、前屈、扭转等等。这些活动范围超过了腰部的正常活动范围而致损伤。偶尔有在毫无思想准备时，突然弯腰亦可致伤。上述情况都能引起腰部的肌肉，筋膜不同程度的撕裂。
t 诊断要点I
一、有明显的外伤史，损伤严重时有撕裂感。
二、腰部受伤后可有轻度肿胀、疼痛，稍一用力疼痛明显加剧。腰部功能活动受限。
三、肌纤维或腰背筋膜撕裂严重时。少忌部皮下可见到疲血币肿胀。
四、就诊时患者往往是双手叉腰缓慢行走，戍由他人拐扶寸；走。
五、咳嗽．或打喷嚏时腰部疼痛明显加剧。卧床休息3 天后，疼痛日趋局限。并且腰部发硬、发胀口
六、极少数病人因腰骼神经分布的关系，可影响到臀部、仪般沟和腹后部疼痛。
七、X 线片检查．无骨质改变。余均无异常。X 线检查目的在于排除关节突、峡部或横突骨折。
l 鉴别诊断】
横突骨折或关节突骨折一般多见于直接暴力所致，损伤之少。l ) 部皮肤疲斑或表皮损伤，肌紧张，病人多呈现剧烈疼痛，腰功能标度受限，局限性压痛或叩击痛。X 线片可明确诊断。
I 治疗I
一、乎法治疗
在X 线片上无明显异常改变者，可选用以下手法治疗。（一）攘法患者俯卧位于床上，在腰背部疼痛的肌肉上施以掖法，叮持续3 分钟，使痉挛的肌肉放松口
（二）拍法在腰背部用单掌或双掌拍打。
（三）摇晃提端法患者坐凳．五。助手用双手按住腹股沟部：医者用两臂抱住患者躯干，在拔伸下环转摇晃腰部（图名一l ( 1 》 ）, 再向后上方提端，并向斜后方倾斜，使腰都向健侧做扭转动作（图8 一1 ( 2 ) ）。l 忧患者将两下肢仲直。医者一手按住背部，使思者尽量迅速弯腰，用另一手手掌内上而下沿脊柱两旁推散（｝戮8 一1 ( 3 ）〕 。i 耳用一臂抱住躯干，使腰部伸直，并用力向上提端，另· 手掌按在腰部痛处，川力推按（图8 一1 ( 4 ) ）。
( 1 〕 赓部窃法乙2 ）拔伸斜扭（3 ）弯腰推散〔 4 ）提端推按＜四）直立摇晃法适用于腰部前屈后伸活动受限者。患者两足分开与宵等宽、直腿站立，腰微前屈，双手伸直扶墙。医者用一：手扶在患者腹部，另一手按在腰部疼痛处，将腰部环转摇兑（图8 一2 ' i ) ) ，扶腹之手向后推使腰前屈（图8 一2 〔 2 〕 ），按腰之手随即向前用力推按使腰过伸（图8 一2 ( 3 ) ) ，再揉捻痛处。

.  ‘一）内服药跌打丸一丸，日二次；兰七伤药片每次三片，日兰服；活血正痛散半支，l / 2 瓶，日服二次。或口服七厦散半支，日二次。
（二）外用药．骨科洗药，每日煎汤薰洗代次，寒痛乐热敷或用按摩乳外搽带揉捻。
三、针灸治疗：
如疼痛甚者可用手针腰痛穴、中泉穴或阿是穴。强刺激不留针。
I 功能锻炼1
在患者能忍受的情况下，为使腰部早日恢复正常，可适当进行腰部功能活动，如旋转、屈伸及腰背肌功能锻炼。
［注意．项】
一、在治疗时患者应根据可能情况选择肢体最放松的位置，不可强调某一体位。
二、患者一旦发病，应尽可能的减少腰部负重3 天。以免影响治疗效果。

第二节腰推后关节紊乱症

脊柱是人体躯干的中轴，脊柱运动的基础是椎间盘和后关节。后关节属于微动关节，主要功能是稳定脊柱，不持重，由于腰部的活动度较大，因此后关节的受伤机会也比较多。本病又名“腰稚小关节错位”、“腰椎骨错缝”或“腰椎后关节半脱位”，多见于青壮年。l 应用解剖1
腰推后关节的关节面为矢状位，第五腰椎和第一低推之间的后关节面为冠状位，该关节主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动方向，。J 般情况下并不负重。后关节周围包以薄而紧的关节囊，属〕 二微动关节，关节囊分内、外两层，外层为纤维层、内层为滑版几：: 滑膜层有丰富的感觉和运动神经纤维，对刺激和炎症反应极为沁感。后关几卜囊受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。［病因病理1
腰部在不正确佗姿势一F 负重及突然的闪、扭时，山于腰部叭：. 不协调．沟收缩，使推骨两侧后关一节；｛了又飞宙突受到牵拉而造成关｝: J - 位置伪移功一常，致使松弛的滑膜嵌顿在关节缝隙中，滑股囚嵌补而出现剧烈疼痛，造成腰背肌的反射性痉孪，痉挛又可使被天价狡住的滑胜受到更大的挤压，而出现腰部剧烈疼猫并持续不解。l 诊断要点1
一、腰部有急性的“闪”、“扭”外伤史，或慢性腰部劳损史。二、下腰部浏烈疼痛或单侧腰、机、胶胀疼痛，有时可牵刊，出现科部、低尼或大腿后部疼痛，腰部功能活不勺受限，尤其前屈受｝赞＿通［；【。
三、腰推生理曲度略变立，腰部，j ］能活功受限。患者站立位、吸位或过伸位时腰部疼痛加剧，但在屈曲位时则疼痛有所缓解。四、腰部有肌肉痉孪或履l ' th ，病变所在部位多有探在J 卜仁压痛，叩击痛亦阴性。’叮摸到棘突偏歪。
五、一般无神经根刺激性体征，但直腿抬高试验叮以出现阳性。X 线片有的可见到脊柱侧弯，两侧小玲份，J －间隙不对称。【 鉴别诊断】
一、腰推压缩性骨折患者多有明显的外伤史，（一般均有叭落史或跌倒时臀郁先着地损伤史），腰部功能受限并剧烈疼痛，锁伤之椎体棘突压痛叩击痛明显，X 线片可作出明确的定位诊断。二、腰肌扭伤有明早的腰部扭伤史，腰部疼涌功能奋不一踌受限，一般损伤部位在散棘肌和腰方肌，损伤的局部有肌紧张，开有压痛，各椎体及棘突无压痛，叩击痛阴性。X 光片无异常改变。
［治疗万
一手法治疗
（一）氏者先在患者腰部疼痛处，施以攘法，或分筋手法使腰部痉挛之肌肉得以松弛，然后方可选用以下旋转复位法、或拍推弯腰法等治疗之。
（二）拍淮弯腰法患者直立双手高举站立床前，面向外。医者站在患者前方，扶患者两肩，左右旋转数次后，用两掌轻轻J 有．@ . 者胸部，在柑者不往．截时，双手掌猛然推患者双侧骼骨前部，使患者坐于木J 屯（图8 一3 ( l ）、（2 ) ）。

f 三）旋转复位法患者正坐方凳＿！立，两脚分开与！总等宽。医者正坐于患者之后〔以棘突向右偏歪为例），用右手自患者右腋一［: 伸向前，掌部压于颈后，手指扶立颈部，左手拇指扫住偏下右侧棘突之后下角。助手面对患者站立，两腿夹住左大腿，双手压住左111 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

大腿腹股沟部位，以维持患者正坐的姿势。然后医者白手拉患者颈部便身体前曲叨。（或略小），继续向右侧弯（尽量大于肠。）, 侧弯到一定位置时，医者右上肢使其患者躯千向后内侧旋转，同时左手拇指将偏歪之棘突向左内上方向推顶，使其偏歪之棘突恢复常位（图8 一4 ( 1 ）、（2 ) ）。

二、局部封闭泞法（适用于慢性后关节紊乱的患者）选用2 ％奴夫卡因4 毫升加酷酸强的松龙0 . 5 ? 1 毫升封闭腰椎的后关节。每周封闭一次，三次为一疗程。在偏歪棘突下沿划一水平线，离中心线1 ? 1 . 5 迎米处直刺，针尖触到骨从后注入药物。三、药物治疗
（一）内服中成药以舒筋活血．化窟止痛为主，可用三一七伤药片、汗血止痛散（见附方）或口服沈阳红药片、七厘散等。（二）外用药物寒痛乐或热敷灵用以局部热敷，用察香虎骨膏贴于患处。
四、理疗
超短波透热疗法、每F - J 一次，一周为一疗程。
【 功能锻炼】
详见总论腰部练功法。
【 注意事项］
一、对于有增生性脊柱炎或腰椎后关．气岁炎的患者慎用或禁用旋转复位法。
二、本病经复位后最初两、三天内要绝对卧床休息，以免引起复发。

第三节腰椎间盘突出症

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