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12pt">腰椎间盘突出症是骨伤科常见病之一，多发生在20 岁以上的青壮年，在临床中约1 / 5 的腰腿痛病人属患腰推阁盘突出症。尤以体力劳动者发病率最高。本病属于祖国医学的腰痛范畴，称之为腰腿痛。
本病早在《 内经。中就有所认识，认为气血、经络与脏腑功能的失调与层痛的发生有着密切的关系，如《 灵枢· 本藏篇》 说。“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”《外科证治全书》云．“诸痛皆由气血窟滞不通所致”．气血疲滞，经脉不通，不通则痛，所以患部疼痛。以上论点延续至今仍对临床有重要的指导作用。并在非手术治疗方面积累丰富的临未经验。
【 应用解剑l
推间盘是由纤维环、梢核以及软骨板三部分组成。占人体整个脊柱长度的1 了6 ? 1 / 4 。脊柱的生理曲线（须、腰椎向前突，胸椎向后突）与椎间盘的厚薄度有关。如颈部与腰部的推间盘是前方厚而后方薄，所以形成了向前突：胸椎的推间盘则相反，因而向后突。
纤维环是由很发达的纤维组织和纤维软骨所组成，纤维环的纤维排列成环形1 斜形和纵形，内层和外层纤维互相交叉紧紧地包裹着健核不使逸出。纤维环起止于相邻上，下两椎体的软骨板。纤维环的前方有坚强的前纵韧带，后方有较薄弱的后纵韧带，后纵韧带的两侧较薄弱，所以髓核易在纤维环的后外侧方服出。纤维环在20 岁以前为生长发育期，20 ? 30 岁是发育成熟期，30 岁以后发育停止并开始发生退行性改变。因腰部长期负重活动，使纤维环的内外层纤维交叉处发生摩擦，纤维变粗和透明性变，以至纤维层由内向外引起破裂。纤维环的破裂，除儿童以外，可以发生于任何年龄，而最多者为青壮年。常因外伤、变性或发育障碍而破裂，破裂后纤维环的裂隙内由于松质骨与硬膜外毛细血管的长人，故可自然修复。
雄孩：：出生时的髓核比较大而且软，位于纤维环与软骨板之间，即推间盘的中央，不接触椎体。正常成年人的髓核是均匀的呈白色，有光泽，略透明，有渗透力的胶状物，它能吸收人体跑步，跳跃运动或外力时的震荡。有使压力均衡和进行液交换的作用。在推何盘内无血管、其营养供应全靠髓核与稚体的液体交换而得到。随着髓核含水量的变化，而使之发生改变。在青少年时含水量多，髓核呈粘冻样。此时纤维环无退行性变，不易破裂。成年时期，水分减少，髓核变为半固体状，若纤维环退行性变而破裂，到此时髓核筛从裂隙中突出而不回缩，可以造成脊神经根的压迫。故此病好发于20 ～勃岁的入，到了老年对期滋核内水分明显减少，由纤维沮织和软骨细胞听代偿，使」七成为固状休，｛汉难被挤出。在脊柱活动时，髓核是形态改变，不是被压缩。当脊柱前曲时，部核向后移。若脊住后伸，髓核则向前移。平卧时，腰部髓核的压力约勺30 磅，直立时为30 磅与其平面以上体重之和．如果在剧烈活动TLE 负砚对，压力可猛增到数一百磅。由于髓核有渗透力，自友受体不和劳动压力使水分外渗，晚J - －二卜卧压力减小，水分又渗入髓核。所以人体在早上起床时二要比晚］' . ．高出l ? l 。5 压米。伙骨板：软骨板山与」红它软骨细胞一样的圆形细胞构成。位于椎间盘的上、下两面，构成两壁。软骨板是，层较厚而坚韧的透明软骨，与椎体的松质骨紧密相连。有保护椎体，！访止髓核突入的竹用。’已具体较强的通透性、髓核通过软骨板与椎体进行液体的交换，以此保证髓核的营养供应。软骨板在2 。～30 岁开始纤维性变，在3 。岁以后要更为明链，变得很薄，有可能出现缺损。有时软骨板可以被骨髓浸蚀，由骨组织所代替。花欠骨板内无神经组织，因此当软骨板损伤后，既不产生疼痛症状，也不能自行修复。［病因病理】
退变’亏外仁J 是本病的主要病区。腰推坷盘由纤维环，透明软骨板和髓核组成，20 岁以后使之逐渐变性。如受到外伤，纤维环发生破裂髓核从裂隙中突出，压迫脊神经根或脊髓神经而产生症状。腰椎在进行劳动时其负担量很大，加之平时又要承受上半身的体爪、故椎间盘突出症常发生在承受压力大，活动多的腰部。临未中腰4 一6 和腰5 ～抵1 为其好发部位。
少数儿人．，淮间盘山后中部突入椎管，称之为中央型推间盘突出症二突出物较小能引起于一腰痛，并表现出第3 一5 能神经受压址状，有鞍状区麻痹扣大、小便的冲碍；如突出物较大，能引起双侧坐骨神怪痛，马尾神经受压症。也有少数病人由于共椎间盘上或下软骨板的破裂，髓核突入椎体松质骨内。腰推丁平片X 线显示推体七或下呈现出尤汾之四面，称之为许莫氏结节。临床上一般无症状，或只有轻微背部痛。
祖国医学认为本病的发生除与外伤有关外，与肝肾功能的失调以及与风寒湿有着密切的关系。风寒湿邪侵腰部，致使腰肌痉挛，小血管收缩，影响局部的血液供应，加重了肌肉的痉挛，并加屯椎间盘的负担，促使已经变性的纤维环损伤加重，因而发生髓核突出。止诊断要点】
一、发病多见于中年人，常有腰部的损伤史以及慢性腰痛病史。
二、多主诉先有腰痛后逐渐向臀部及下肢放射痛。多见单侧，双侧性较为少见。症状时轻时重，患者在咳嗽、喷嚏或用力大、小便时以及行走着力，弯腰时症状加重，但在休息后有所缓解。三，腰功能活动受限，尤以弯腰活动受限明显。
四、腰椎正常的生理曲度减小或消失，脊柱侧弯，致使臀部向，一侧倾斜。
五、腰椎棘突及棘突旁1 . 5 厘米处即髓核突出部有敏锐的压痛点，并可向下肢放射痛，叩击放射痛阳性，因疼痛腰部肌肉有保护性痉挛。
六、直腿抬高试验：患者仰卧，两下肢放平，在保持膝关省伸直位，让患者主动抬高患侧下肢到一定程度时，患者感到疼痛或抬高有阻力时为阳性。一般超不过40 ' ，即可出现疼痛（应做双下胶的对比）。
七、拉赛格氏征阳性；在患者被动屈膝屈耽时，在屈耽的同时被动伸膝，如出现腰痛腿痛，即为阳性。
八、伸姆肌力减弱：当腰4 ? 5 推间盘突出时，第3 腰神经根受压，使该神经支配的姆长伸肌肌力减弱。
九、颈静脉压迫试验阳性．患者仰卧位，医者用拇指压迫患者颈静脉，使脑脊液压力增高，蛛网膜下腔膨大，如出现下肢疼痛即为阳性。
十、屈颈试验阳性；患者仰卧位，两下肢伸lr [ ，当抬高患者头部到一定程度时，腰腿痛加重则为阳性。因在属须时，从上方来牵扯硬脊膜和脊髓从而刺激了神经根所致。
任一、腔反射减弱．腰4 ? 5 推间盘突出压迫神经根可使健反射减弱；腰5 能l 椎间盘突出时压迫神经根可出现跟键反射减弱或消失。
十二、皮肤感觉减退：腰4 ? 5 椎间盘突出，足背与小腿前外侧的皮肤感觉减退或出现麻木区；腰5 髓l 椎间盘突出时其足娘后侧与足底外侧的皮肤感觉减退或出现麻木区。
十三、X 线检查对腰椎间盘突出症的诊断有一定的意义，并结合临床体证可帮助明确诊断。腰椎平片显示腰椎侧弯和生理前凸消失，病变所在的椎体间隙左右不等宽、髓核阴影后移。此外，X 线检查还可排除脊柱的其它病变。腰椎管造影和髓核造影，对定位性诊断有很大的帮助，但因技术要求高，而且患者痛苦亦较大，听以不宜作为腰椎间盘突出症的常规诊断性检查。
中医在辨证诊断上尚有如下划分；
一、血旅气滞型患者有明显外伤史，如跌、扭、闪、挫伤等，多见于青壮年。发病较急，腰腿窜痛呈持续性，强迫性脊柱侧弯，腰部活动受限，脉弦数或涩，舌质淡红苔薄黄微腻。由于外伤后以致气血疲滞，寮滞凝结，经脉不通，因而产生腰腿疼痛不能转侧。二、风寒夹湿型此型多发生于中青年人，患者多有慢性腰性腰腿疼痛病史，腰腿因痛而重着，痛有定处，步履艰难，下肢有麻木感觉，每遇阴雨天气及夜问疼痛加重，患者多伴有发热、恶寒、头痛无汗，脉浮紧等表证。
三、肝肾虚弱型病情反复发作，患者体质虚弱。常出现腰背酸痛，休息后减轻，劳累加重，全身乏力、精神萎靡，面色苍白，气知、脉细等，主要是由脏腑功能失调，肝肾亏虚，筋脉失养而致腰腿疼痛。【鉴别诊断谙
一、月中瘤
应与椎川话突出症栩鉴别的别一瘤扁汗椎管内硬膜外肿瘤、有推肿瘤、指髓招l 经瘤，马尾神经肿瘤与尘竹神经肿瘤等。病少、公外伤史临床中根找吁肿瘤部位的不同，其引起的神经系统症状已齐异，饭11 是其共性健定状座行性加重。X 线检查屁示、脊椎肿瘤有骨质病变。桂管内肿瘤可见椎弓根间戮增宽、椎管造影可发现有占位住病变或椎管阻塞，脑脊液检查发现少自增加，压力改变等。二、梨状肌综合症
主要表现为黔腿痛，下肢放射’：歹腰推、。｛盘突出症的一f 肢症状相似。但本病无腰痛及腰部和脊杜的体征，腾部可见肌萎缩州．i ' 程长者），在梨状肌局部有明显压痛点，并可触及该叭呈条索状改变。六腿抬高在幼度以前疼痛明显，但至刘度以后则疼抓减轻。
三、层推结核
无外伤史，可伴有低热芝力，盗汗等症状。血沉加快，X 之划尸二示椎体问隙变狭辛、骨烦破坏、脓脚阴影等。
四、骨发育异常
包括有腰椎饥化隐性腰饥椎裂等先天注疾病。这些疾病常常i 秀发慢性腰痛相下胶的放射痛，有时一l 葫腰椎问盘突出症很难鉴别，似只要结合临床症状与体征以及X 线检查详细辨别，还是能够明确的。
五、提症
找瘫址· 种非毕叹性挤变，发作时往化与患者的精神因一豹育关，临床中所检查的疼痛麻／｝、区的分一布悄况，常与神经解一不相符台。本病通过fj6 ' ．示治疗有一定的疗效。
六、膏推骨折脱位
本歹．称外伤史明链，X 线检查可以明确骨拆移位的方向和程度。脊髓神经与神乡根压迫往往比较J ’泛，而巨常是双侧性的，临床「l 飞‘般不会引起单一的神经根受爪迫症状。
七、增生性脊柱炎
此病怂属寸；一种脊柱的退行性改交，好发于中、老年人，腰痛范围比较广泛，肢体的放射痛多为双侧性，入线片显示，椎体有）' - 泛性骨质增生。
【 治疗】
一、手法治疗
1 ．准餐手法
（功拉法在患侧腰部及活坐骨神绘走向的患侧下肢施以价法，可在患部反复很动，时I ' aJ 约5 分钟（此法．沟具体操作详见总论有关准节）。
( 2 ）拍打法患者仍俯卧位医者用单掌亡戊双掌五指并拢掌抬关）娜如出屈户在艘．' ' i - E 反复拍打8 次（手法其体操作见总论手法治疗｛, J ' ）。
( 3 ）点穴法一般以肾俞、关元俞，环跳、殷门、委中、承山为主穴，以太溪、昆仑等穴为备穴．在点穴时用力要稍大，位置要准确才能取得效果。
( 4 ）持顺法在腰部及患侧下胶沿肌纤维方向施以此法，在此基础上还可加一些散法，可在局部反复施法4 次。
一般通过以上准备手法治疗后，患伟肌因痉孪得到娜除，血脉基本通畅疼痛略有l 万减轻，使之在施用治疗手法时免得产生拈抗作用以此获得更好的疗效。
2 ．治疗手法
( 1 ）三扳法是治疗腰椎间盘突出症的主要手法，施用此法蛇目的在：尹使椎体间隙加火，椎间盘内产生负压，假使突出之髓核回归原位，减轻神经根的压迫症状。除此之外还能解除小关节之问的半‘: . ，全（图8 一5 ( l ) , ( 2 ）、（3
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