对于临床中比较轻型的腰椎间盘突出症的患者，除施用准备手法以外，l 丁用腰部坐位旋转复位法治疗。

二、牵引

牵弓i 可以1 ' ：绝椎］' jj 隙增宽，从而降低了稚间盘内l 自压力，同时还可扩，‘招位间孔和神经权管，以便更好地促使突出物的回纳子｛减轻对神经根的压迫。临床中较常月的牵引是骨盆牵引，即在腰邵系仁腰带、穿上特制的术引背心，每侧牵引的重量在10 ? 20 公斤左右，在足跟一侧床架应抬高托变，便于对抗牵引，在个引洲一患者膝关一节应当半屈曲使腰部肌肉放松，免得产生拮坑作用，也．查兔造成腰部l ' KJ 肌肉新的慢性损伤。每次牵引时间20 ? 3 。分钟，隔川一次。
三、药物治疗
畜，血客气滞型治疗法则：活血化疲，舒筋理气正痛，方选：比红四物汤加减。加减法：疼痛重者加制马钱子。。6 克，分冲，少J 泥12 克、补附12 克。也可用三七伤药片，每次服三片，每「！服令交。2 ，风寒夹湿型治疗法则：祛风散寒．利湿通络止痛，方＿i 乙：_ ＿几活奇且：汤加戚；加减法：疼痛重者加制川草乌各1 。克，制了共延j 、0 . 6 克分冲服：亦l - lJJ 用大活络丹、疏风定痛丸各1 丸，日服厂次：3 ．肝肾虑弱型抬疗法则：滋补肝肾，强壮筋骨通络止痛．1 户丫选：杜仲汤加减。亦可用补肾泣身片每次服三片，每日服三次，）戈用金匿肾气丸，每次服一丸，每日服几次。
四、针灸疗法
常用穴位有肾俞、关元俞、志室、大肠俞、腰阳关、委中等穴、腿痛者配环跳，秩也穴，用平补平泻法，留针加～20 分钟。玉、手术治疗
腰椎问盘突出症经多方保守治疗效果不明显，而且症状加政或有马尾神经受压痛状并影响生活与工作者，可进行手术治疗。l 功能锻炼l
见总论功能锻炼节。
‘注意事项习
椎体及小关节突骨质增生明显者，镇用或禁用三扳手法与坐

位旋转复位法。［预后］

腰椎间盘突出症的患者～经积极治疗及卧床（硬板床）休息

后，绝大多数能获得痊愈或症状缓解，亦有少数久治不愈者。

第四节第三腰推横突综合征

第三腰椎位于腰稚生理前凸的顶点，是腰椎活动的中心。因既棘肌、腰方肌及前方还有腰大肌均附丽于第三．lN 椎横突七，．次在腰部活动对，该横突所受到灼牵拉力债最大。再则第三腰椎贵突在腰椎横突中为最长，因此受到锁伤峋机会也较多。在临床h 是慢性腰痛L 扣最常见的疾病之一。
［应用解剖］
一、骨骼
腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其顶点处，由干生理发育的关系，所以形成了第一、二腰椎推休呈现前窄后宽．而四、五耍堆袱体则为前宽后窄，只有第三腰椎简椎体是前后宽窄一左交。娅堆爪传导＿‘比力时，常是以第三腰椎为共活动中心。故成为腰椎iti ] - Jii - ：行伸，左右旋转蛇活功枢级。因此两侧横突所受的牵拉应力鼓大。在生长发育过程中，一拉，戈力最大灼找突其生长最快，发育最长，听以拜二腰椎横突发一育最长，又处于腰部沟中央，其卜所附着的韧带、肌肉、筋膜、健膜部承受的拉力及杠杆作用力较大，因此，其未端组织损伤：．肉机会亦多。
二、附丽于横突的肌肉、筋骥、韧带
横突间有横突间韧带。横突末端主要有腹横肌、腰背筋膜、．fto 方肌几腰大叽等附丽其上。腰．l ) - t 筋膜力人体内鼓坚固的筋膜之一，筋膜分浅、深两层。浅层坚韧耐厚，经过髓棘肌均后方附泞一r 棘突一部和棘上韧带；深层行于能棘肌和腰方肌之间，借集合纤维附着于腰椎横突末端，向J - ．附着于第悦肋，向下附着于骼散晴。腹横肌行于腰方肌外侧缘时移行于腰一肯筋膜，附于横突末端，腹横肌与腹壁其它肌肉组合成所谓的“腹压肌”以支持腹内压。因此，腹压的变化可减过腹横肌影响到横突末端。腰方肌；位于腰推外侧，腰背筋膜的前面，其形状呈平行四边形，向仁延伸附着于末肋的内侧，并分出肌纤维小束止于腰椎横突末端，其主要作用Jal 一下牵拉肋骨使脊柱侧弯。腰大肌起自于第长胸谁和五个腰椎及共各横突L , ＿止于股骨小粗隆，作用主要是属翁，亦协助腹直胆丈脊柱；IiJ 前弯曲。
三、神经
腰部的脊神经出椎间孔，分为前后两支，前支较粗构成神经丛（腰丛、髓丛），而后支较细，分为内侧支及外侧支，内侧支分布于腰部肌肉，外侧支为皮神经。而臀匕皮神经是由腰1 一3 脊冲经后，外侧支而来。第二腰神经的后支紧贴第三腰椎横突顶端尖部后方向后外侧走行，穿通腰背筋膜层，从髓棘肌外缘在浅筋膜．匕间向下走行，在腰三角处穿过腰背浅筋膜，越过骼睛，分布在臀仁皮神经下。还有部分纤维入臀中肌和大腿后侧皮下。
第三腰椎横突末端附近有腰丛神经中的股外侧皮神经通．过，因此本综合征的疼痛多位于大腿前外侧。
【 病因脚理】
内因．腰肌不发达，所以本病多见于瘦高体型的人。外因：主要是劳损，如长时间的坐位、站立或弯腰姿势不正确，腰部肌肉长时间的牵拉即维持一定的姿势，故在横突的顶端可形成慢性的牵拉损伤J
急性扭伤：一次性的暴力扭伤将附着在横突末端的软绍织造成牵拉损伤。
病理变化：因劳损或较大的牵拉暴力导致附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜撕裂损伤，后形成血肿，结缔组织纤维化、粘连变性及痉孪，使软组织的胶元纤维化及钙盐的沉着，进而形成钙化、骨化即有骨质增生。使第兰腰摊横突末端附近的神经、血管受到刺激或压迫，从而产生出一系列临床症状。
t 诊断要点1
一、患者主诉有以一侧为主的慢性腰痛，
二、晨起疼痛明显，或长期固定某一位置后，直腰困难，如若略加腰部活动后疼痛减轻。
三、腰部功能活动受限。在能棘肌缘第三腰椎横突末端有明显压痛，并可摸及一纤维化的软组织大小不等的硬决。
四、腰部如在剧烈活动后，可出现腰部疼痛明显加重。五、X 线片无异常改变或有第三腰椎横突明显过长改变。或横突头部略有密度增高等。
【 鉴别诊断】
一、急性腰部扭伤
患者多有明显的腰部扭伤史，扭伤后有腰部剧烈疼痛，明显肌紧张及局部压痛，腰功能受限明显，X 线片无异常改变。二、棘上韧带或韧间韧带损伤：
本病多有明显的外伤史，腰部劝能J 泛限，腰部呈局限性疼痛，压痛点多局限在棘上或棘突间，多无肌紧张。X 线片无异常．［治疗】
一、手法洽疗：
（一）揉撼法患者俯卧位，医者用拇指指腹在患侧第三腰椎横突部位用力作深部为揉捻动作。每次持续四分钟。
（二）接法患者体位同＿卜，医者站在患侧，在腰三横突部位（患部）由卜至下，｛旬轻到重反复用攘法，每次持续3 分钟（施法范围略厂’）。
（三）散法医者站在患侧，以单手或双手大小鱼际或掌根部，在患部筋肉部位较广范围内做均匀和缓的散的动作。每次可

三、封闭疗法：
用O 。5 ％普鲁一F : －因10 空升、醋酸强的松龙0 。5 理升，介哑

突周围作封闭。每3 次为一疗程，一般经局封后定状可；；万阶［功能锻炼】

可』 i 生行腰背伸机功能锻炼法。【 注意事项圣

一、局封对位段一定要准确，一不要编离患处，以免影响效果。
二、治疗期间，要尽量避免或减少腰部的旋转活功。

第五节腰肌筋膜炎

腰肌筋膜炎是一种腰部为慢性损伤性疾病，绝大多数患竹协叹腰翻；外伤后，治疗不当或不及时以及劳损、外感风寒邪气等因素所造成。临床中以青壮年为常见。

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