腰机筋膜可分为浅、深两层。浅层盖于散棘肌介于面，侧洲层在俄棘肌的前面，腰背部的肌肉均有较广泛的筋膜袱筋膜位于皮下，含有丰富的脂肪组织和浅层血管神经。深筋膜山致密的结缩组织所构成，分隔和包被骨骼肌。筋膜主要是肌肉的翎助结构，对肌肉起保护、支持和r 协助运动的作用。正因为肌筋膜4 ' - J ’似曰l : J : s 特点，所以在临床l 一l ，表现为疼痛敏锐，而且广泛、难愈。
［诊努要点】
一、腰部袅酸痛，肌肉l - rst 硬发板，有探屯感。
‘、二气、思者常在天气变化如阴雨天气及夜间或地处潮湿地域时疼痛明显加重。
三、何于晨起腰部酸痛加重，但在稍加活动片刻后疼痛有所缓解，劳乡续后症状又可加重。
四、樱功能活动可似出现正帘范围，但在活动时，腰部发板，酸痛明显。
五、腰部压痛广泛多无局限性压痛。
六、腰部肌肉低硬，既棘．wL 所在部位吴条索状改变。七、X 线片一般无骨性改变。
【 鉴Xfl 诊断卫
一、腰部扭伤腰部扭伤有外伤史，病程短，压痛局限，疼痛较重，腰功能．开动可交限制。
二、类风湿性脊柱炎类风湿性脊柱炎，好发于青年人，腰痛范围｛' ‘泛，无洲走压痛点。X 线片显示。双侧抵骼关节有增生，小关节与有椎韧带有时可有钙化阴影。实验室检查可发现抗“O ”升高，类风逛囚一子（十）。病程比较长，尤其是男性患者，可以逐渐发展为竹节样改变的脊柱强宜。
【 治疗澳
一、手法洽疗
在患者腰部活髓棘肌肌纤维走行方向施以拾法、分筋法，顺筋法、散法和按压法等理筋手法。如有明显条索状改变时，手法要略施重力，每周行三次，每次施法20 分钟。
二、药物治疗
‘一）内服药腰部酸痛，发板‘活动不利）兼有恶寒，此为风寒邪气侵袭，气血疲滞，络脉不通，治以疏风散寒，通络止痛，为选舒筋汤加味。也可用舒筋括血片每次服三片，每日两次。疏风定痛丸，每次服一丸，每日服两次。
（二）外用药物窿香风湿油或按摩乳适量，涂擦于疼痛部位，可先揉擦一分钟后，用热敷灵或寒痛乐作局部热敷，促使药液渗透。也可先用伤湿止痛膏或赓香虎骨膏贴于疼痛部，再将热敷灵放在膏药上进行热敷，这样用之效果更佳。
【 功能锻炼】
作腰部凤怨荷叶势及鲤鱼打挺势功能锻炼。
［注意事项］
一1 未病先防即在平时劳动中，应注意不要在热甚汗出时脱衣服，更不能汗出当风，以免感受风寒邪气。
二、对腰部的急性损伤，应积极进行治疗，力争早日康复，不可延误病机而转入慢性。

第六节增生性脊柱炎

增生性脊柱炎是中年以后所发生的一种慢性退行性脊柱病变。由于颈部活动范围较大而腰椎负重量也较大，所以临床中以颈推和腰稚发病较多。退行性变常发生于椎体、稚间盘与脊推小关节（颈椎之骨质增生见“颈椎病”）。增生性脊住炎亦叫肥大性脊椎炎、退行性脊推炎与脊椎骨性关节病。
［应用解剑】
脊柱中负重量最大的推体是腰推，正因为负重大所以退行性改变就比较早，在负重中椎体推间盘和小关节所承受的压力相当大，故退变部位一也常在于此。腰椎推体大而厚，主要是由松质骨组成，外层的密质骨较薄。上位腰椎为椎体后面微凹陷。腰1 ? 2 椎体横断面似肾形，在腰3 或腰4 椎休过渡为圆形，在腰5 椎体后缘中间比两侧稍隆起，椎体呈橄榄形。在椎体的上下面，边缘部较推体’r ，央隆起，称为髓环，系腰椎间盘纤维环的附着处，
椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核三部分所构成。软骨终板又叫软骨盘，在稚体上下各一个。其平均厚度为1 毫米，在中心区更薄呈半透明状，位子椎体垢环之内。箭环在成人为椎体周围的骨皮质骨环。在青少年时共作用为软骨源性生长带。在成人时为纤维环的纤维附着固定环。纤维环为坚韧弹性的纤维组织。该环前厚而后薄，呈环形围绕在髓核周围，纤维环的上下端与软骨终板相连。髓核位于两软骨板与纤维环之间，为乳白色胶冻状物，富有弹性。推间盘的后外侧结构较薄弱处，也正是脊神经根穿经椎间孔的部位。
小关节突位于椎管的后外方，椎间孔的后方。上关节突宽而厚，由椎弓根后上方发出，扩大呈圈形，斜向后外，软骨面向后向内，与上节腰椎的下关节突相对。上关节突肥大向侧方隆突超过椎体两侧缘，称为乳头状关节突。下关节突由椎板外下方发出，软骨面向前向外。在腰1 ? 2 相邻两关节突的关节间隙几乎在矢状面土，井且每个椎骨的下关节突皆被下一个推骨的上关节突所抱扰。但关节间隙的矢状位方向由上而下逐渐改变，至腰5 几乎呈冠状位。
【 病因病理l
不同部位的骨质增生，常常容易发生于生理曲线的凹侧，脊往侧弯者，骨刺易发生于病理侧弯的凹侧部位。在日常生活中，脊柱曲线凹侧的椎体部位经常不断地承受着来自各种不同形式的压力，由于工种的不同，椎体所承受的压力也有所差异，如长期从事休力劳动者或体育运动员等，因其推体长期受压力的影响使得该部造成慢性磨损，在炎症绷激作用下骨刺形成就较多。当人体前屈时准体前缘就承受着身体的整个重力；当后伸时身体的一部分重力拔移向稚弓和椎沐后侧小关节，正因为如此，所以临床中椎体前缘骨刺发生比后缘多，尤以胸椎前缘为最多。而后缘的骨刺形成以颈、腰推为多。
随着年龄的增长，报间盘不断发生变性，椎体间隙也随之逐渐变为狭窄，加上年龄的变化椎体也、日趋骨质疏松，这样就更加减弱了椎体对压力的抵抗，因之逐渐发生骨质增生。一般说来，椎体前缘的骨质增生多不出现临床症状，但椎体后缘和后外侧缘的骨质增生骨赘形成则往往会压迫或刺激脊神经很或脊髓神经，可出现一系列的临床症状与体征。祖国医学认为，腰为肾之府，「扫年之后肾气渐亏，复感风、寒、湿外邪，牙盯气痹阻经络气血而成。t 诊断要点J
一、一般多见于40 岁以上此中老年人，患者平素均有慢性腰痛病史，腰部觉板易疲劳，下肢略有紧张感觉，甚者有时出现坐骨神经样疼痛。
二、每遇阴雨大气及夜间疼痛加屯，早上起床时常感腰部僵硬，但略加活动后疼痛可以明显减轻，但活动稍久尤其是疲劳后症状反而加重。
三、绝大部分病人腰功能活动受限树，背部略呈圆背畸形，可出现棘突增大排列不整齐，并且局部压痛，叩击有深在性疼痛感。
四、有少部分患者出现神经根和脊髓的受压和刺激症状，出现间歇性跋行，似椎管狭窄疵马尾神经麻痹等症状。椎体后缘骨刺引起稚管狭窄者．马尾神经症状往往在劳累后加重。
五、腰椎平片显示：严重者推体上下增生之骨质可相互融含形成骨桥。轻者可见推体上下缘呈唇样改变或鸟嘴状。椎体问隙均有不同程度的改变。椎体后缘也可出现不同程度的骨质增生．。斜位片显示椎间小关节的密度增高或有小关节突变尖，关节间隙 交窄。
I 鉴别诊断】
一、腰推管狭窄症木病发病较缓慢，病程长，可有外伤史，病倩多进行性加重。多见于40 一叻岁或更年高衬。患者先有腰痛，逐渐延及，一侧或双侧臀部及下肢，少数患者出现麻木或感觉减退区，柱往在休息时则减轻。发生双下肢下全瘫择和二便失禁者亦有之。腰部在前屈时疼痛减轻但在后伸反而加重。有间歇性破行，严重者触反射减弱并有下肢肌姜编，或阳姜。X 线片可以帮助诊断。可作椎管造影或CT 检查。
二、腰肌筋膜炎多见于体力劳功或体育爱好者。有的有急性腰扭伤、慢性腰部劳损病史。腰部常圳劳累后疼痛加重，休息后减轻，有反复发作史。一侧或两侧腰部肌肉起、止点压痛明显。腰疼在弯腰时加谊，腰功能活动受限制。临床中多见于青壮年人。X 线片检查，很少见阳性，或仅有先天性缺陷或骨质增生等。三、强直性脊推炎其特征为腰、颈、胸段脊节和韧带以及散骼关节的炎症一与骨化，好发于20 ～如岁的男性，患者多有类风湿性关节炎，地处潮湿、雨下作业或慢性病史。起病多缓慢，表现为频发性腰背酸痛，进行性加熏，出现腰背仁硬，活动受限。亦有在急性发病后逐渐转成脊柱强直。平素食欲减少、体重下降、贫血。两侧髓骼关节或姚关’布疼痛较重或但硬强直。后期则行走困难，X 线检青傲骼美节模糊或消失。椎旁韧带钙化出现“竹节样”改变，椎体骨瓜疏松，椎间小关节间隙模糊或消失。后期出现骨性强直等。
【 治疗］
一、手法治疗
＜一）点穴法点肾俞、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、太溪等。
（二）技法在患者．lN 背疼痛的部位上迸行来回反复地校动， 时间约3 ? 4 分钟。
（三）分筋法患者取俯卧位于床上。医者用拇指在腰背疼痛的位置上与肌纤维垂直的方向来回的施用弹拨手法，反复3 ～遵次。
（四）双掌拍打法患者仍俯卧。医者用双手掌（五指并拢掌指关节微曲）在腰部和双下胶疼痛部位上施以拍打手法。（以上乎法具体操作，洋见总论有关章节）
（五）三扳法详见腰椎向盘突出症节。
（六）散法双手掌在背部及腿部施用散法〔 具体操作，详见总论节）。
二、药物治疗：
（一）内服药物祖国医学认为本病主要是由于肾气亏虚，复感风寒邪气，留滞经络，气血窟阻，血脉因滞涩而不得宣通所致。故治当以温经通络散寒止痛兼补肾气为治，可服用骨刺丸、骨质增生丸，金厦肾气丸或骨刺消痛液等中成药。炎痛喜康片、布洛芬以消炎镇痛。
（二身外用药物祛寒正痛砂（附方）热敷灵、寒痛乐等。三、针灸
选火脊、命广1 、阳关、气海俞为主穴，委中、阳陵泉、承山为备穴。可留针，配合悬灸。
【 功能锻炼】
具体炼功步骤参照总论腰部炼功节。
【 注意本项I
一，椎体边缘有骨桥形成或小关节突有增生者，三板法应慎用或禁用。
二、平时注意保暖，或尽量睡卧硬板床。