第九章骨盆部软组织损伤
第一节骸骼关节扭伤
因间接暴力，引起舰骼部韧带撕裂伤或关节半脱位，称为髓骼关节扭伤。
【 应用解剖】
能铭关节是山骸骨上三个椎体的膨大部和骼骨的耳状关一i 城盯组成。关节面四凸不平，表面有软骨覆盖，关节两侧有韧带）] J ；强；结构很稳定，是一个微动关节。
【 病因病理】
当抬持或搬运重物时斜扭，或因摔倒时臀部或半身着地，身体向左或向右扭转而使髓骼关节产生旋转剪力。轻者引起关节周团韧带损伤（撕裂伤），重者可造成能骼关节半脱位。局部可有出呱或肿胀，产生疼痛、功能障碍。
【 诊断要点］
一、有急性下腰扭伤史。
二、伤后立即感到一侧下腰部疼痛无力，转动困难，活动时疼痛加重。
三、健侧负重。立、坐、卧患侧均不能持重。
四、患侧鱿、膝关节呈半屈曲位。走路时手扶髓部，上、一Ic ’床时手抱膝部，保持髓膝的半屈曲位，以减轻疼痛。
五、骸骼部有明显压痛。
六、“4 ”字试验阳性，检查方法：以右侧为例，患者仰卧，右侧外跺部置于左膝上部，医生一手按患者骼前上棘部，另一手按于右膝内侧，双于同时下压，同铡髓骼关l , J －处疼痛为阳性。如同thiJ 髓大节有病变时亦为阳性。
七、X 线摄片：册骼关节双斜位，有时可见到弧馆关节紊乱走从象，即患侧关广问才增宽，关节I 颤，' ，起部对i 创！陷都灼协调关系芡坏。
l 鉴另组诊断］
膝器关节扭伤疼痛及压病部泣在腰5 既l 之间，腰功能以ilJ 屈后伸受限最明显，腰版试验闭性，检查方法：病人仰卧，极度屈儿双髓、膝关节，使矜部离床，腰部披动前屈，下腰软组织及腰版椎病变时感疼痛，为阳性，腰椎间盘突出症时常为阴性。X 线摄片无明显异常。
t 治疗】
一、手法治疗常用理筋手法：患者健侧卧了床上，一幼手户在患者背后，一手扶腋下，另一手按在伤处。医者一手拿患肤探部，另一手扶毗部，在拔伸一『 ，摇晃患肤（图9 一飞（1 ) ) ，然后再将踩部夹在腋下，斜向后下方拔伸牵引，拔伸时，让筑关节过伸，使患侧铭骨旋前，让患者一手扶床沿，作对抗牵引（图9 一1 ( 2 ) ) ，然后将患肤骸、膝关节尽贷屈曲，医者一手按膝部，另一手按韶后上棘处，两手和互归合，使息侧骼骨至旋后位（图9 一1 ( 3 ) ) ，然后将伤为封｝' 直，以上手法再吸复一次。
二、药物治疗舒筋活血，消肿止痛。
内服舒筋丸l 丸，每日三次。
跌打丸1 丸，每日二次。
三七伤药片3 片，每日三次。
外用骨科腾洗药（见附方），或寒痛乐，热愈患处。
【 功能锻炼】
急性损伤期，可卧硬板床休息，一周后逐渐开始轻柔和缓的运动，双腿并立下作下蹲活动，以及缓慢散步和腰、能、膝的屈伸活动。
汇注愈事项1
局部要保暖，有利于损伤愈合。同时要避免新的损伤因索，以防造成习惯性骸馆关节扭伤。
第二节梨状肌综合症
由于梨状肌行经于坐骨大孔中，故该肌提伤后常累及坐骨神经，引起臀腿疼痛，临床中称之为梨状肌综含症。属于中医痹证或伤筋范围，绝大多数患者为中老年人。
［应用解剖】
梨状肌分布于小骨盆的内面，起于第二、三、四髓椎前面，通过坐骨大孔，止于般骨大转子顶部。该肌形态似梨，肌键细长，受第一、二骸神经支配，作用是使大腿外旋。在该肌的上方有臀上神经和臀上动、静脉；在梨状肌的下方，有阴部神经，股后皮神经，坐骨冲经、臀下神经及臀下动、静脉通过。
坐骨神经与梨状肌的关系比较密切，由于解剖变异，坐骨神经全部或部分的由梨状肌内穿过。有人做了将坐骨神经一与梨状饥关系分为六型的报道；第一型为坐骨神经．急于于梨状肌下孔出盆腔占61 . 6 ％为正常型。第二型为胫神经出梨状肌下缘，排总神经穿梨状肌占34 . 9 ％。其它四型为变异型占3 , 4 ％。
t 病因病理l
一、外仿：骸部的扭闪，髓关节急剧的外旋梨状肌猛烈收缩；或筋关节突然内收，内旋，使梨状肌受到牵拉等均可使梨状肌遭受损伤。
二、外感风寒．因风寒湿邪的侵袭，使梨状肌产生痉挛．肥厚，气血流通不畅，络脉受阻而弓l 起臀腿部序庸，麻木。三、一部分妇女因慢性附件炎或能J 器关省的病损从骨盆波及梨状肌，以致无菌性炎症影响到梨状机上、l 子孔通过的神经，而出现相应的症状等。
【 诊断要点】
一、大部分病人有肩扛重物或蹲、站及耽部的“闪”、“扭”等外伤史，也有的仅有夜间受凉史，或妇女有盆腔炎的病史。二、自觉患肢变短，行走跋行。患侧臀部有深在性酸胀，伴－侧一下肢沿大姐后面，小腿后外侧的放射性疼痛，偶有小腿外侧麻木或足趾的麻木。
三、有的患者有会阴部不适，阴囊，罕丸的抽痛，举阳不能，使患者处于强迫性体位，走路时身体半屈曲。
四、重者似“刀豁样”或“跳脓样”剧痛，夜不能眠，双下肢屈曲，不能作翻身动作，并且生活不能自理。
五、物理检查：患者走路跋行，腰部无压痛点亦无明显异常，病程长者患侧臀叽可有萎缩。拇指触诊及梨状肌体表投影位置上可触到痉孪、肿胀、肥厚的成条索状的梨状肌，其周围组织松软，局部有明显压痛；直腿抬高试验在的”以内疼痛明显，抬举受限，但在抬腿超过60 ”以后疼痛反而减轻。所以不是神经根性体征。
【 治疗】
一、手法治疗：
（一）攘法患者取俯卧位，医者站在患侧，先行点穴，即点环跳、承扶后，沿梨状肌纤维走向行2 ? 3 分钟的孩法。手法具体操作详见总论有关节。
（二）分筋法：患者仍俯卧两下胶呈外旋位，两上肢后伸，肌肉放松，仄者站在患侧，用一拇指或双拇指重叠，按压在梨状肌肌腹部位，用分筋法在与梨状肌纤维垂直的方向来问拨动，使粘连分离，痉挛的肌肉放松。
（三）拐顺法在梨状肌纤维走行方向施以打顺手法，手法可行
（四）按压法J 月拇指或肘尖按压梨状肌3 ? 5 分钟。（五）散法，寸江梨状肌部位施用单宁散法。以上手法操作补见总论有关令节。
二、药物治疗
（一）又．J －于早期吸伤疼痛剧烈，行走困难者，以祛拼全新，通络止痛为主。方选．桃红四物汤（附方），加独活，牛膝，鸡血藤、五加皮等。
（二）外感风寒湿邪病者用独活寄生汤。加减法：窜痛含加效屯、全蝎，疼痛剧烈者加乳香，没药，隐痛者加草薛、车前子。三、针灸治疗
以取阿是穴为主，另配环跳、股门、承扶、足兰里等穴。全性期每日行针一次。
四、封闭治疗
以O 。5 ％普鲁卡因10 一20 毫升加酷酸强的松龙。。5 毫升～二毫升。用7 号封闭针头（长针头），由梨状肌肌腹在体表的投影点处，严密消毒后直刺，穿过皮肤，皮下组织，臀大肌针尖可刺入梨状讥内，按其走行方向作授润注射。有时药物可引起坐骨神经私阴部神经的阻滞麻醉，使病人感觉到下肢或会阴部麻木，了卜（药力过后麻水可消除。悠周封闭一次。三次为一疗程。
【 功能锻炼】
嘱患者作髓关节的内收内旋的被动运动。在作此运动时患者可仰卧床．上，患肢屈膝屈髓。亦可作双手抱膝关节作患侧髓的内收内旋活动。每日早与晚、L 各作一次，每次作10 一20 次。l 注愈事项l
一、局部封闭疗法对孕妇及有过敏史患者禁用。对患有冠心病、高血压及年老休弱者慎用。
二、在使用分筋手法时，拇指不能只在皮肤上揉擦，而是要期力深压，使其力量深达梨状肌。
三．嘱患者反复作患胶的外展，下蹲活动。
第三节臀部肌筋膜炎
臀部牛L 筋膜妃引起件腿疼痛最为常见的疾病。本症主要是臀部叽的膜及其附近组织的’｛梦胜E 炎症，或组织变性所造成。以中老年人多见。
【 应用解剖l
臀部．内肌肉均有筋膜复盖，该部灼筋膜上与腰背筋膜在骼靖部交接，中超于髓骨棘突，向外移介于阔筋膜。黔部筋膜下有一层脂肪组织，其中含有丰富的血管净臀部之膺土皮神经，是山第1 、2 、3 腰神经后外侧文所组成，行经骼岭的中部，分布于臀部皮肤，第1 、2 、3 胀神经的后外侧支，组成臀巾皮神经，出骼骨后孔穿筋膜分布于臀中部皮肤。以上解音J 特点与本病有一定的关系。
［病因病理】
一、山于臀部的外伤导致筋膜的破裂损伤后治疗不当或不及时形成’巨性炎症而致木病发生。
二、患者多因劳锹
