内容开始：
后睡卧潮涅之地，或汗出当风，受于风寒而引起。
爪、有的患者是自于在工作中长期的不正确姿势赞髯部筋膜受到民时期的慢性牵拉损伤，形戍慢性炎症并逐渐出现筋膜肥厚所致。
山一于以＿l - －病因所改臀部筋膜组织发生变性，并在炎性反应下造成筋膜与附近组织〔 脂肪和臀上皮神经）发生粘连和逐渐肥厚，使皮神经在筋膜穿出处受到剪力影响或压迫，使该部组织产牛．疲血、水肿而形成本病。
工诊断要点】
一、临床中绝大多数无明显外伤史，患者主要表现为一侧或两侧矜部疼痛，但多呈酸痛或钝痛。多于天气变化或劳累后加重有关。
二、臀部疼痛多牵涉到膝以＿L 即大腿后外侧为止。也有一少数患者疼痛范围仅局限在臀部。
三、极少数患者伴随有臀腿部位麻木，酸胀及发凉等感觉以及跋行。
IJl1 、疼痛症状重者可在疼痛部位的软组织有肥厚或捻发感觉，以及在件部骼岭的下方可触及条索状硬结；亦有极少数患者可在臀上、中部丙侧可触及筋膜有裂隙并有不规则柔软的肿决。有的患者出现有胭绳叽紧张和疼痛。
【 鉴别诊断】
一、梨状肌综合症患音多有外伤史，疼痛部位多局限在梨状肌在体表投影位置。病者自觉疼痛酸胀、麻木超过膝关节，梨状肌试脸阳性。本病疼痛范围广泛，超不过膝。
二、膜推管狭窄症本病常有典型的间歇性玻行，身体助屈、坐、卧后疼痛症状常可明显减轻或消失。
t 治疗］
一、手法治疗：
在臀部疼痛部位施以攘、揉捻以及分筋等手法，在施法时可根据病人体质、病程长短、疼痛之轻重等具休情况，辨证施法的运用轻、重手法。手法一般要求是由轻到重，循序渐迸。具体操作详见软组织损伤手法治疗节。
二、药物治疗
（一）内服药急性发作者治疗以活血止痛为主，舒筋通络为辅。方选：桃红四物汤加减。加减法．疼痛肿胀重者加元胡、降香、三棱、获冬皮、泽泻、泽兰等。慢性损伤者治疗舒筋活血通络止痛，可服用舒筋活血片，舒筋丸或疏风定痛丸等中成药。
（二）外用药物可选用按摩乳或寮香风湿油揉擦患部后，以寒痛乐或热敷灵局部热敷。或用骨科洗药煎汤熏洗患部。t 功能锻拣l
急性炎症期过后，开始炼臀肌的收缩活动进而作耽关节的主动前屈后伸，以及腰部运动等。
［注意事项］
一、平时要加强体一育锻炼，增强适应能力。
二、避免风寒湿邪，可以降低本病的发病率。
三、急性期要停止活动，以减少筋膜充血、水肿、渗出。并利于炎症吸收。
第四节份上皮神经损伤
在临床上腰臀部的软组织损伤中，多数直接或间接地影响到髻上皮神经，出现一系列的临床症状。患者常表现为急性或慢性的臀腿疼痛，祖国医学称之为“筋出槽”。
【 应用解纽l
臀上皮神经主要是指腰神经1 、2 、3 的后支的外侧皮支。其走行部位在能棘肌分裂为最长肌和骼肋肌之下的平面，穿过能棘肌后，行至其外缘，再穿过背阔肌的键膜，向下越骼靖，穿出臀筋膜到表层，分布在臀上部的皮肤。在其越过骼啃，穿出臀筋膜时有静脉和动脉血管同行。其部位在腰4 棘突与骼晴最高点连线外l 邝处的下方略前，呈散状分布。
【 病因病理】
日常生活与工作生产劳动中，当突然的腰骼部扭转、伸屈或局部遭受到直接暴力的撞击，使臀上皮神经在落晴下方一段在走行中损伤、离位；或由于暴力所致臀部的浅深筋膜、肌肉的损伤，损伤后局部软组织张力增高，而出现反应性充血水肿，继而机化导致筋膜的枯连，引起局部静脉窟血并影响与静脉同行的动脉血液供应，更加重J ’挛缩，压迫和牵拉刺激皮神经而出现臀上皮神经症状。【 诊断要点l
一、绝大部分病人均有腰既部的急性拟伤或慢性劳损病史。
二、患者常表现为一侧腰臀部与大腿后侧部位有牵拉样疼痛，但多超不过膝关节。弯腰受限，行走不便，需人搀扶，或坐后立起或在直立后下坐时均感困准。
三、检查患者下腰部或矜部皮肤及肌肉呈板状痉挛。四、在骼岭最高点内侧2 ? 3 厘米处不痛明显，并在伤部软组织内一可触及一滚动、高起的条索样物，触压时病人感到有酸、麻、病难忍。
五、亦在臀一上皮神经分布区域压痛较明显。
【 鉴别诊断］
一、膝推间盘突出症本病除腰部疼痛外，有同侧神经放射痛和神经根受压的症状，而臀上皮神经损伤只有臀腿部的牵涉痛，并无神经根受压症状。
二、眼推蟹狭窄症患者有较典型的侧歇性跋行，身体前属、坐、卧后，腰腿疼痛症状常可明显减轻或消失。而本病可加重。三、梨状肌损伤综合症此种损伤对的疼病部位深在，并向下肢放射。患者护痛而常迫于直腰侧屈、屈散、屈膝、足尖触地的体位。压痛点在梨状肌的投影区，并可触及肌性隆起。梨状肌试验均阳性。
t 治疗］
一、手法治疗患者取坐位，医生坐其身后，用双拇指触诊拭摸清异常滚动或高起的条索样物后，再触清原位之沟、痕，一拇指将其向‘L 牵引，另一拇指使之按之原位，再顺向按压，双拇指触诊已平复，手法复位即毕。
复位手法仅适于臀上皮神经“离位”者。对由于牵拉伤或炎症波及出现庄状者，．叮施用局邵的撞法、揉捻法r 具体手法操作详见总论有关章节）。
二、药物治疗：
（一）内服药物急性期级舒筋活血，通洛止痛，可口服三七伤药片、活血止痛散，小活络丹或云南白药等。慢性期以疏风活络止痛，可服疏风定痛丸或大、小活络丹。
（二）外用药物骨科洗药：煎熏洗或寒痛乐、祛寒止痛砂等。三、封闭疗法
选用0 . 5 ％普鲁卞因10 毫升加醋酸强的松龙0 . 5 ? l 毫升，在移上皮神经条索状疼痛部位封闭注射，每周一次，三次为一疗程。
四、针灸
主要是选甲阿县穴，急性期用强刺激手法；慢性J 组叮留针配合悬灸。
I 注意事项】
在急性期要绝对卧床休息，防止进一步损伤。
第五节耻骨联合分离
耻骨联合在损伤因素下，局部疼痛和骨盆功能障碍，X 线摄片，其间陈大于6 毫米时称为耻骨联合分离。多见于怀孕后期和产后的妇女。
【 应用解却】
耻骨联合是骨盆环的组成部分，位于两侧耻骨结节处，由两块纤维软骨样耻骨间盘组成，两个耻骨间盘之间有一耻骨联合腔，耻骨联合的上下前后都有坚强的韧带，正常成年人两耻骨之间的距离为4 ? 6 毫米。
【 病因病理】
单纯的外力很少造成耻骨联合分离，本病多发生在妊娠期妇女，尤其是分娩前，l 月于内分泌因素彩响，使耻骨联合韧带松弛是造成本病发生的内在因素。怀孕后期，胎儿的重量压迫骨盆。使耻骨联合产生分离。
或在分娩时，因内分泌的影响，耻骨联介韧带松弛，骨盆发生暂时性扩‘人，利于胎儿娩出。在这科情况‘l : ，产提过长，胎儿过大，接生粗暴，都可使松弛的耻骨联合韧带发生损伤产后耻骨联合不能恢复到正常而发生分离。
【 诊断要点l
一、多见于妊娠后期或产后的妇女。
二、局部疼痛、压痛、有时可触到分离的间隙。
三．双下玻抬举困准，单腿不能负重，行走无力，严重者需扶双拐走路。
四、耻骨加压试验阳性：检查方法：病人仰卧，医生双手置于患者耻骨联合处，r 一手在上，另一乎在下，两手重叠，垂直向下压挤，耻骨联合处疼痛为阳性。耻骨骨折时亦为阳性。
五、X 线摄片。骨盆正位像：耻骨联合间隙大于6 毫米，或其关节面有毛糙不平，增生、缺损，有时可见到两侧耻骨＿L 下脱位。【 鉴别诊断］
耻舜裂纹骨折有明确外伤史，局部疼痛，压痛，行走及负重均受限，X 线摄片可帮助诊断。
［治疗】
一、手法治疗，患者脱去长裤，坐在床边，身体微向后仰，右手按在王沙骨联合处，一助手在背后扶其背部；另一助手站在患者前方，面向患者，两手拿住患者双踩部，使双大腿外展外旋，双小腿内收内旋，两足跟靠近臀部，医者坐患者右侧，以左骸部紧贴患者的右被，左手紧按患者对侧耽部，右手握住患者左手脆部〔图9 一2 ( 1 ）〕 准备手法完毕，听医省指挥，令拿踩部的助手迅速将双腿向前拉直，与此同时，术者右手拿患者左手拍打患者置于耻骨联合上的右手，医者的左手拉按患者左髓部，使之向内归合〔图g 一
二、药物治疗若产后妇．女，体质虑猫者，以补益气血，强筋壮骨。用强筋壮骨汤（见附方）内服。
外用：骨科腾洗药（见附方）或寒痛乐热敷。
三、其它洽疗强的松龙0 . 5 毫升，2 ％普鲁卡涵4 毫升，局部封闭。每周一次，三次六一疗程，
【 功能锻炼1
治疗期间可作缓慢散步，腰前屈，后伸以及臀大肌淮｛J ，收缩等活动。
【 注意事项】
局部要保暖防寒，避免外伤和性生活，有利于病变恢复。
第六节骼尾部挫伤
叙尾部受立接暴力引起周围软组织损伤，称为能尾部挫伤。［应用解剖］
能骨和尾骨由微动的骸尾关节，坚强的韧带组成弧尾部，孤尾关节属于微动关节，平时有一定的活动度。
［病因病理】
臀部着地时尾骨过度前屈，可造成髓尾关节脱位或半脱位，以及韧带、筋膜的挫伤或撕裂伤。纸尾骨骨折，能尾周围的韧带亦遭到损伤．关节周围可有出血或肿胀，产生疼痛、功能障碍等。【诊断要点】
一、有臀部着地的外伤史。
二、行走及坐位均困难。
三、局部疼痛、肿胀、压痛明显。
四、X 线摄片．低尾部无明显骨折脱位现象。但有时可义s = . v ［厂组织肿胀的阴影。
I 鉴别诊断］
馥骨骨折和能尾关节脱位均有明确外伤史，
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