图10 一6 牵提冈上肌腿手法

图立0 一7 牵引下夙时摸健肩

图10 一8 揉捻患处

图10 一宁找伸推按法

三、对症治疗
（一制动：急性期局部疼痛较剧者可用三角巾悬吊5 ? 10 天，作短暂制动。

〔 二）针灸常用的穴位有天宗、肩锅、肩孺、曲池。（三）理疗可用红外线灯照射患处，每日一次，每次三、一卜分钟。
（四）局部封闭用O 。2 ％普鲁卡因4 毫升，强的松龙0 . 5 毫升于痛处注射，一周一次，三到五次为一疗程。
【 功能锻炼l
肿胀缓解，疼痛减轻后开始做肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋活动，每次做五到十次，力量由轻到重，范围从小到大，循序渐进，不可操之过急，可预防肩关节周围炎的发生。［注惫本项I
病变期间和治疗过程中耍避免过多的肩外展活动，同时要预防风寒湿邪侵袭患处，这样有利于病变康复。第三节眩二头肌短头肌键损伤在外力下，肚二头肌短头肌腿受到全部或部分损伤，临床表现为局部疼痛，肿胀，功能障碍。
‘应用解剖J
舷二头肌为上肢的主要肌肉，位于上臂前面，起点有两个头，短头起于肩脾骨的咏突。胧二头肌的止点也分为两部分，大部分止于挠骨近端的挠骨结节，内侧部分移行于前臂深筋膜，称为二头肌键膜，它的作用是屈上臂和前臂，并演前臂旋后。
【 病因病理】
人体在劳动和锻炼中，肘关节常处于屈曲状态，此时肚二头肌正值紧张，在外力下将屈如的上肢过度伸展时，胧二头肌附着于嚎突部位就可能有撕裂伤。伤后渗出液又可将脆二头肌短头与嚎服肌粘连，产生无菌性炎症，在受风寒的情况下，疼痛加重，如不及时洽疗，脆二头肌短头肌键与并行的嚎脸肌粘连，使肩关节外展、外旋、功能受限，日久可影响到肩关节的各个方向活动受限而形成肩咫炎。
【 诊断要点1
一，多有慢性必损或明显外伤史。有时患者突感局部撕裂性剧痛，
二、肩兰角泡满，味突处压痛明显。
兰、肩关节外展、外旋功能受限。
四、X 线摄片骨骼无明显异常。
【 鉴别诊断】
牵拉肩：常见于小儿，多因外展高举致伤，嚎突处疼痛，压痛明显，上竹外展外旋时疼痛加重。
t 治疗1
一、药物治疗
（一）中药治疗
f 。癖滞型多见于早期，肌健部分或完全损伤，局部疼痛，肿胀或有挤斑，舌质红，苔薄黄，脉弦。
治则：活血化疲舒筋。用舒筋活血汤。
成药。活血止痛散，一日二次，每次半瓶。
2 ．虚寒型见子后期，局部酸胀，肌肉萎缩，肩功能受限，患者畏寒，四肢无力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治则：益气养血，荣筋活络，用八珍汤。
成药：八珍益母丸，一日二次，一次二丸。
（二）西药治疗。
布洛芬O 。2 ? 0 . 4 克，每日三次。
（三》 外用药
上肢洗药。或用按摩乳，每日三次，擦于患处，
二．手法治疗
先用攘法将肩部肌肉放松。如有粘连时先将肘关节屈曲，肩关· ｝丫外展后再使肘关节略伸直并外旋，将脏二头肌短头肌健拉紧的情况下，用另一手拇指嚎突部使用分筋法。如图10 一功。接着用肩部摇法，拿肩之手中指要在咏突部位，用肩部拔法，在拔伸下使肘关节屈曲，肩关节内收使手摸到对侧肩部，再将肩关节活功到后伸位，如图帕一11 。医者拿肩之手用拇指按压缘突部位，拿前竹远端之手用力向斜前方将患肢拔直，如图10 一12 。拇指在咏突部可顺捻脆二头肌的短头肌健。将肩关节下垂，肘关节屈曲，在肩部施归介法，顺法、散法使肩部肌肉放松。
三、对症治疗
〔 一）制动急性期局部疼痛较重者，用三角巾悬吊2 I 习。
（二）封闭疗法2 ％普鲁卡因2 毫升，弧的讼龙0 . 25 毫升，痛点注射。
【 功能锻炼】
疼痛减轻后逐渐开始作肩外展高举和肩环转运动。【 注意事项】
随着病变的好转和恢复要逐渐加强肩关节的功能锻炼，以预防整个肩关节的节连。要保暖防寒和防止新的外浇发生。

第四节脓二头肌长头腔鞘炎

因劳损，外伤或感受风寒湿邪引起肤二头肌长头胞鞘的变性、增殖、渗出。临床表现为局部疼痛，功能受限。
【 应用解剖】
肚二头肌起点有两个头，长头起于肩朋，骨的盂上结节，穿越肩关节囊，经脉骨结节问沟向下。服二头肌的止点也分为两部分，大部分止于挠骨近端的挠骨结节，内侧那分移行于前臂深筋膜，称为脓二头肌健膜，它的作用是屈上臂和前臂并使前臂旋后。肪二失肌长头肌健外面有艇鞘包绕，月阅，临末上将胧二头肌长头肌键的炎症称为）建鞘炎。
【 病因病理】
脓二头肌一长头肌健和腔钠受结节间沟狭窄粗糙面的机械刺激，加上受慢性积累注损伤或受风寒湿邪刺激，使局部气血疲滞，肌健与股期增殖，使纤维管腔变窄，肌键在管内滑动因难而产生疼痛，严重者发生粘连，影响肩关l 犷的活动。有时可继发肩周炎。

【 诊断要点1
一、大多数呈慢性发病过程，多有肩部劳损病史。
二、早期表现为局部酸胀，不适感，以后逐渐加重，持续性疼痛，活动时加重，休息后暂可减轻，有时向三角肌和上臂放射。兰、X 骨结节阿沟处明显压痛，少数患者可触到条素状物。四、叶加森氏征、肩后伸试验均为阳性反应。（检查方法均见本章第二节冈＿L 肌肌履炎一节中）
五1 肤线摄片：一般无异常改变，个别患者可见到脓骨头部骨质疏松或肌．lis 的钙化阴影。
【 鉴别诊断】
一、脸二头肌长头肌脸断裂有明显外伤史，突然感到局部撕裂性剧痛，可有肿胀，寮血斑，肌键断裂部位可触到凹陷。屈肘功能明显受限．
二、肩关节周围炎年龄多在50 岁圳上，疼痛与压痛部位广泛，肩部活动多方向，主、被动活动均受限。
l 治疗】
一、药物洽疗
（一）中药治疗
套．病滞型多为早期，局部疼痛，压痛明显，可触到硬结、钝厚或摩擦感。舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉细弦或细涩。
治则；活血化窟，舒筋止痛。可用舒筋活血汤。
成药：三七伤药片，每日三次，一次兰片。舒筋丸每日二次，一次一丸，
2 ．虚寒型多为后期，局部酸痛，怕冷，劳累后加重，关节活动明显受限，或有肌萎缩，舌质淡，苔自，脉沉细。
治则：益气血，温经络。用当归补血汤合小活络丹。成药：琉风定痛丸一日二次，一次一丸。
（二）西药治疗 炎痛喜康2 。毫克，一日一次，饭后服。
（三）外用药
上肢洗药。或用寒痛乐，敷于患处。
二、手法治疗
可通经活络，松解粘连。）朽分筋乎法。
操作方法：医者用拇指于结节问沟的压痛郊位将肌趁左右分拨数次，然后从一上而下反复理顺。
三、对症治疗
（一）局部封闭2 ％警各l ; －因退毫升，强的松龙0 . 5 毫升，痛点注射。力求药物注入病变的健鞘内。
（二》 制动早期，炎症反应明显时，川三角！一卜悬吊患肚飞／一扭周，以减少活动，利于炎症的吸收。
【 功能锻炼】
急性炎症期过后，逐渐加强患肢功能锻炼，以前屈高举活功为主，同时可做肩后伸和肩关节的各种运动。
【 注意事项】
本病一经发现哎及时治疗，以防继发肩关节周围炎。乒一法价疗时要由轻到重，治疗时间要山短到长，以防局部渗出增加，造成新的粘连。治疗期间妥防寒保暖，防止病情反复。

第五节肩峰下滑囊炎

由于过多或过度的肩外展活动，或因局部外伤引起肩峰下滑囊的炎症反应，临床表现为疼痛、肿胀、功能受限。
l 应用解剖】
肩峰下滑囊，位于肩峰与冈上肌之间，它可保护冈上肌肌键．避免与肩峰直接摩擦。当肩关节外展90 。时，滑囊完全缩进肩峰下面。此时胧骨头在肩峰下面继续滑动，对滑囊产生挤压、摩擦造成损伤。
【 病因病理】
肩部过多与不协调的运动，使肩峰下滑囊受积累性挤压与摩擦；或场部觉宜接肠力的损伤，使具允血、水肿、渗出，继而发生囊壁粘连。影粥确，jr 关节的活动。冈上肌腔为