内容开始：
肩峰曰骨囊的底部，所川冈一L 肌的店卫卫改变一也可导致肩峰‘卜衍囊炎。
【 诊断要点l
一、常有肩部劳损或局部外伤史。
二、肩峰一l 护连续性钝痛，话动时加重，以肩外展时最明硅。三、肩外形较膨隆，在肩峰外端有压痛点，有波动感。四、肩外能试验阳性。哪I 关节主动或被动的外展时肩峰下疼痛即＿为阳｝生。）
五、X 线摄片：一般无异常改变，有时见肩峰’卜密度增高之园形阴毖，为肿胀的滑囊。
［鉴别诊断】
肩关节结核局部酸痛，常伴有低热、盗汗、消瘦、贫血等，肩部肌肉萎缩，沂动功能多方向受限。血沉加快，血色素下降。X 线片示．骨后破坏，关竹间隙变窄。
［治疗］
一、药物治疗
（一）、中药治疗
1 ．痛滞型多见早期，局部肿胀、疼痛、肤色暗红，压痛，有波动感，质较硬（表明渗出较多），舌质红，一葺林黄，脉弦略数。治则：活血通络止痛。用舒筋活血汤。
成药：云南自药，一日二次，，· 次1 / s 瓶。
2 ．虚寒型多见后期，局部酸胀无力，畏寒喜暖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治则：补气血，温经络。用当归补血汤合桂枝汤。
成药．养血荣筋丸。一日二次，一次一声Lo
（二〕 西药治疗
消炎痛肠毫克，一日三次，饭后服。
（三）外用药
上肚洗药，局部外敷。或用热敷灵，热敷患处。
二、手法治疗
肩置功能位，于肩峰下作轻揉点按2 ? 3 分钟。继而将上肤外展高举，再于局部作分拨理筋手法2 ? 3 分钟。
三、对症治疗
（一）制动炎症急性期，用三角巾悬吊患肢于胸前飞～2 周，有利于渗出吸收。
（二）穿刺抽液渗出液较多时，将滑囊内积液抽出，并注入2 ％普鲁卡因2 毫升，强的松龙0 . 5 毫升，一般每周一次，三次为一疗程。
【 功能锻炼】
待急性炎症过后，做肩关节前屈、后伸，外展高举及环转活动，以防滑囊粘连及继发性肩周炎。
［注愈．项】
l 。手法治疗要轻柔和缓，时间不要过比，以免加重局部水肿。
2 。功能锻炼要待急性炎症过后，并要循序渐进，不能操之过急。
3 。要保暖防寒，有利于渗出吸收。
第六节牵拉肩
牵拉肩多见于小儿和上肢剧烈活动的运动员，如排球运动员等较好发。它的特点有两个：① 有肩外展高举同时外旋的换伤史。
② 发病急，病程短，手法治疗效果好。
［应用解剖】
牵拉肩也叫脓二头肌短头肌健抉伤。该腮起于肩脚骨嚎突，在牵拉外力一｝：健纤维扭曲，呈旋祸状畸形。
【 病因病理】
上肢突然或不协调外展高举并极度外旋下，脸二头肌短头肌触旋转、扭曲或部分撕裂。筋脉受损，不通则痛，功能失司，肩关节活动障碍。
［诊断要点l
一、多见于小儿或上肢剧烈活动的运动员。
二、有上肢外展高举外旋的授伤史。
三、嚎突处持续性钝痛或剧烈性撕裂痛，当上臂外展外旋时疼痛加乘，小儿不敢抬手拿物，并拒绝将上肢高举。
四、月象突处压痛明显。有肘局邻有钝厚感。
五、服二头肌扰阻力试验阳性。即让病人抗阻力的屈曲肘关节并使前臂旋后，肩前疼痛为阳性。
六、X 线摄片：无异常表现。
【 鉴别诊断】
小jL 挠．小头半脱位有肘关书牵拉史，肘关节呈半屈曲旋前位，患儿拒绝肘关节的各种活动，以脓挠关节旋转运动时疼痛最明显，肩关节功能正常。
【 治疗】
一、手法治疗
手法治疗效果确切。术者一手握患侧前臂，使时关节屈曲90 度，同时上臂略后伸外展；另一手拇指按于嚎突处，沿外下方向分拔持顺，将交叉和旋转的健纤维复平，在分拔招顺下的同时将上臂反复回旋。
亦可用另一种手法：即一手拇指置于嚎突处，另一手将患肢士臂牵引下内旋同时作肩关节的环绕运动。
经手法治疗后，多数患者可即刻缓解或减轻。
二、其它治疗
（一）制动损伤早期用三角巾悬吊患肢于胸前3 ? 5 天，利一于炎症吸收。
（二）局部封闭2 ％普鲁卡因2 毫升，强的松龙。。25 毫升，咏突处注射，每周一次，三次为一疗程。
（三）热敷局部用热水袋或热水毛巾敷于患处。（四）二三七伤药片，一口三次，一次三片。
布洛芬0 . 2 ～。，4 克，一日三次。小儿一般不需口服药物，【 功能锻炼l
疼痛减轻后开始作肩关节运动，以外展外旋高举为．- t 。‘注愈事项】
1 ．避免反复损伤，以防局部形成粘连和机化。
2 。手法治疗要及时．治疗越早，效果越好，恢复越快。
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