第十一章肘部软组织损伤

第一节肘关节扭挫伤

肘关节受直接暴力或间接暴力作用下的软组织损伤称为肘关节扭挫伤。是临床常见、多发病。
［应用解剖】 丁一丫‘
肘关节是由肚骨下端与挠尺骨上端构成。关节囊内共有三个关节，即脑骨滑车与尺骨鹰嘴。脓骨小头与挠骨小头以及上尺挠关书。关节囊的两侧有挠侧和尺侧副韧带，而关节囊的前后壁比较薄弱。
【 病因病理1
直接暴力或间接暴力引起滑膜、关节囊、韧带等的扭挫伤或撕裂伤，局部充血、水肿．严重者关节内出血、渗出，处理不当可造成骨化性肌炎，影响肘关节的功能。
【 诊断要点】
一、有明确的外伤史。
二、肘关节疼痛、肿胀、功能受限，损伤部位压痛明显。三、肘关节侧搬试验可阳性，检查方法：以尺侧副韧带为例，医生一手置于患者肘关节挠侧，另手置于前臂远端尺侧，双手相对挤压，肘关节尺侧疼痛时为阳性，表示尺侧副韧带有损伤。反之，为挠侧副韧带损伤。
四、X 线摄片．骨质无明显异常，但表现为有软组织肿胀的阴影。
［鉴别诊断］

一、肘关节内的．折脓骨小头、沿车、挠骨小头等骨析时，常有剧烈疼痛，肿服明显，有时可触到骨擦音，X 线摄片可以确诊。二、镜骨小头半脱位多见于5 岁以内的小儿，有明显的肘部牵拉史，患胶不能抬举，挠骨小头压痛明显，手法整复后即刻缓解。
【 治疗】
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～、药物洽疗
（一）中药内服早期疼痛肿胀均明显治以活血化寮，消肿利湿，用消肿l 号（见附方）。中后期疼痛减轻，肿胀渐消，肘关节功能尚未恢复，此期以舒筋通络为主，用舒筋丸（见附方）。（二）外用药早期外敷消肿化痪散；后期用骨科腾洗药亦可用寒痛乐外用，有活血化寮、消肿止痛，温经通络的作用。二、手法治疗伤后一周内，由于肿胀较明显，一般不用子

图11 一1 肘关节前臂旋后福法

法。一周后可逐渐用轻乎法进行治疗。肘关节伸直受限时，可用下列手法．患者正坐、医者一手拿腕，一手置于肘部，作肘关节的旋后摇法〔图n 一l ) ，摇6 ? 7 次后，拿腕之手相对牵引拔伸，在病人能忍受的情况下，尽量将肘关节伸直，拿肘关节之手用食指向J - . 托捻脑三头肌在鹰嘴的附若部位。（图11 一2 )

肘关节屈曲受限时，患者正坐，患肢伸直，医者一手拿患肢的四、五指，向远端牵拉肘关节，另一手拇指按在前劈屈肌总艇附着部，脸骨内上像的前下方，用捻法治疗（图n 一3 ) ，在捻的同时医者另一手可拉患手作肘关节的被动屈曲（图11 一4 ）如上动作反复被动屈曲，伸直肘关节数次。

三、其它治疗
1 ．制动损伤严重者，月三角巾悬挂于胸前1 ? 2 周作短暂制动，利于血肿和渗出的吸收。
2 ．理疗红外线照射患处，每日一次，每次4 。分钟，捉进局部血液循环和疲血的吸收。
3 ．关节内出血或渗出液较多时，要作穿刺抽出以减少枯连机会。
【 功能锻炼l
早期作无痛范围内的活动，2 ? 3 周后加大活动范围和运动量。
一、主动伸屈肘关节练习，适用于损伤初期。
二、劈手：肘关节屈曲并伸直，肘关节伸直时用手掌小鱼际做劈砍功作。
［注意事项l
一、肘关节扭挫伤手法治疗要慎重，不要过早为按摩，必须等肿胀消退后再进行，同时治疗要轻柔，治疗时间要短，以免造成新的损伤和骨化性肌炎的发生。
二、功能锻炼要循序渐进，切忌操之过急。
三、局部要保暖防寒，以促进血液循环，减少粘连，防止处节僵化。

第二节肘后滑囊炎

肘后滑囊炎常见于肘部支撑工作的工人、农民、军人或运动员，由急、慢性损伤引起尺骨鹰嘴的滑囊肥厚、渗出等炎症，临床上又称为阵矿工肘”。
l 应用解剖1
肘关节的后部共有两个淤囊，即尺骨鹰嘴浴囊和肚三头叭赞滑囊，它们起到滑润肌健，减少磨擦等作用。
I 病因病理】
肘尖部突然撞击后，造成滑囊的急性损伤性炎症，滑囊充．血、才肿渗出液增多，局部肿胀，疼痛均明显。积累性损伤，多见于肘部支撑工作的人，肘尖触硬物长期靡擦，滑囊壁肥厚，纤维化，渗出液较多，局部轻度肿胀，皮下可触及摩擦音或软硬各不相同的质块样物，为肌化的滑囊壁。
l 诊断要点l
一、有肘部长期支撑工作史或明确外伤史。
二、肘后疼痛，屈仲肘关节时疼痛明显。
兰、肘尖部可触到囊样肿物，质软，有轻度活动。
四、又线摄片：有时可见到肥厚、肿胀的滑囊阴影。［鉴别诊断I
一、脸三头肌跪炎疼痛位于肘尖部，但局部多无肿胀，无肥厚隆起的措囊，眩三头肌抗阻力试验阳性。检查方法；患者肘关节屈曲．在抗阻力一l . ’伸直肘关节，肘后疼痛时为阳性。
二、尺．口嘴骨折有明确外伤史，局部肿胀明显，疼痛剧烈，可触及骨擦音，X 线摄片可确诊。
【 治疗】
一、保守疗法
（一）骨科洗药，外用化筋散，醋调外敷，有舒筋活血，促进炎症吸收的作用。
（二）活血l 卜痛散半并，每天二次。
不三）穿刺局封将滑囊内液体抽出后，注入强的松龙0 , 5 毫升，2 ％普鲁卡因2 毫升，局部加压包扎。每周一次，兰次一疗程。
（四）制动急性滑囊炎时，用三角巾将肘关节悬吊固定于胸前，以减少活动，有利于渗液吸收。

（五）理疗红外线照射患处，每日一次，每次40 分钟。二、手术洽疗
经保守治疗无效后，用手术将肥厚的滑囊切除。
【 功能锻炼】
急性炎症过后，可适当作肘关节的屈伸运动，切忌运动量过大，以防滑囊渗出增加。
t 往意事项】
避免作肘关节的支撑活动，以防病情加见或复发，同时要保暖防寒，促进局部炎症吸收。

第三节脸骨外上裸炎

因急慢性损伤造成肚骨外＿匕裸周围软组织的无菌性炎症，称为肚骨外上裸炎。常见于青壮年，网球运动员好发，故又称为“网球肘”。
【 应用解剖】
肚骨下端两侧各有1 个突起，外侧突起叫外上裸，是前臂伸肌总脸附着的部位。
r 病因病理1
前竹伸肌总脚因外伤或反复劳损，在其附着部位引起脓骨外上睬骨膜炎，撕裂、出血、继而机化、钙化、骨化形成肤骨外．匕黑部增生并有纤维组织形成。无菌性炎庄可波及胧挠韧带及关节滑蟆，使挠骨小头环状韧带退行性变化；肚挠关节的沿膜炎或滑膜皱璧的过度增生．皮下血管神经束的绞窄及挠神关节支的神经炎等一系列病理变化，这些纤维组织被牵拉时产生疼痛。
［诊断要点】
一、多见于以前劳动强度较强大的青壮年工人，并有肘部急性损伤或腕关节的反复屈仲劳损病史。瓦、主要表现为刑关宵肪骨外上爵部局限性的疼痛，持续性的酸痛，有的病人疼痛可放射到前臂、腕部或土臂。部分病例夜间疼痛明显，不能端重物，严重者端水杯或扫地均引起疼肩。三、以肤骨外上烈为中心疼痛明显，环状韧带或肤挠关节常有锐痛。
四、仲腕抗阻试验阳性。检查方法：患者腕关肯屈曲，在抗阻力下作腕关节背伸运动，肤骨外上裸处疼痛时为阳性。患者握力减弱，前臂无力。
五、X 线摄片；有时可见到在脓骨外上散处有钙化阴影或者骨赘增生。
【 鉴另叮诊断】
骨化性肌炎疼痛部位广泛，伴有肘关节功能障碍，X 线摄片可确诊。
【 治疗】
一、药物洽疗
（一）中药治疗以舒筋活血、温经通络，用舒筋丸（见附方）。
成药．疏风定痛丸，每次一丸，每日二次。
活血止痛散，每次半瓶，每日二次。
（二）西药治疗炎痛喜康20 毫克，每日一次，饭后服。（三）外用药骨科腾洗药（见附方），热敬患处。亦可用寒痛乐敷于患处。
二、手法治疗
（一）弹拨分筋法在肚骨外上散以疼痛点为中心，用拇指弹拨，揉捻局部，山轻到重。
（二）顺筋法沿伸肌群走行方向，用拇指或小鱼际肌从近端向远端揉捻拐顺，反复数次。
《 三）摇抢归挤法一手置肘部，拇指放于痛点；另一手置前臂下端。患手掌心向上。拿患臂之毕，内内向外环转摇兄前竹，' 到七次，同时拿仍肘之拇指在局部轻轻柔捻（图H 一5 ）。此时，将仿臂拔直，拇指用力按压痛点（图工1 一6 ) ，然后再屈肘，使手指触及同侧肩部。（图11 一7 ）。再使前臂旋前同时屈肘、伸直，来回摇晃6r 、了次。（图三、其它洽疗
局部封闭强的松龙。．5 毫升，2 ％普鲁卡因