第四节脓骨内上爵炎

因急慢性损伤造成肚骨内上裸周围软组织的无菌性炎症，称为肤骨内上僻炎，又称“学生肘”。
I 应用解剖】
胶骨一『 端内侧的突起叫内上裸。内上裸附着的肌肉有旋前圆肌、挠侧屈腕肌、掌长肌、指浅屈肌，尺侧屈腕肌。
［病因病理l
前臂屈肌膛附着部位因外伤或反复劳损，使周围组织肿胀或出血，继而机化，并有纤维组织形成，产生粘连，当上述肌肉收缩或受到牵拉时即产生疼痛。
［诊断要点】
一、多见于青壮年工人，并有肘部急性损伤或慢性劳损病史。
二、肘内侧疼痛，不能提重物。
三、以脓骨内上裸为中心压痛明显口
四、屈腕抗阻试验阳性。检查方法，患者腕关节背伸，在抗阻力下作腕关节屈曲运动，脓骨内上像处疼痛时即为阳性。五、x 线摄片：在服骨内上器处有时可见到钙化阴影。I 鉴别诊断】
一、创伤性关节炎肘关节有创伤史，全关节疼痛，伴有功能活动受限，X 线摄片可确诊。
二、．化性肌炎因外伤后肘关节内软组织的钙化，疼痛部位广泛，并有关节功能障碍，x 线摄片可帮助诊断。
【 治疗】
一、药物洽疗
（一）中药治疗以舒筋活血，温经通络，用舒筋丸（见附方）。成药：疏风定痛丸一丸，每日两次。
活血止痛散每次半瓶，每日二次。
（二）西药治疗炎痛喜痛20 毫克，每口一次，饭后服。（三）外用药骨科腾洗药（见附方）或用寒痛乐热敷患处。二、手法治疗；
（一）弹拨分筋法在服骨内上群以疼痛点为中心，用拇指弹拨，揉捻局部，由轻到重。注意勿损伤尺神经沟中的尺神经。（二）顺筋法沿屈肌群走行方向，用拇指或小鱼际肌从近端向远端揉捻持顺，反复数次。
（三）摇法一手置肘部，中指指腹按于痛点；另一手置腕部，使前臂旋后同时屈肘、伸直、来回摇晃六到七次。（图n 一9 ）。然后将肘关节屈曲，手指触到同侧肩部，在将伤臂拔直，此时，肘内侧中指与拇指相对归挤（图11 一1 。）。

（四）亦可用肘关节屈曲受限的手法：医者一手拿患肢汽第四、五指，向远端牵拉肘关肯，：另一手拇指按在前针属肌腿附着部（疼痛部位），用捻法。在捻的同时医者另一手叮拉患者的患手种肘关节的被动屈曲以上功作反复数次。
三、其它洽疗
局部封汛强的松龙0 . 5 毫升，2 ％冷鲁卡因4 毫升，痛点汪：射。每周一次，三次为一疗程。
【 功能锻炼l
甩鞭法：前臂在内旋的同时屈肘，然后伸直肘关节。【 注意事项｝
治疗期间要减少损伤动作。避免前臂旋前和屈腕动作，勿提重物，有利于病变恢复。

第五节牵拉肘

牵拉肘常见于5 岁以内的儿童，因肘关节受到牵拉后引起价骨小头半脱位，临床表现为疼痛，功能受限和病理性姿态，临床又称挠骨小斗、半脱位。
【 应用解剖】
脓挠关：节山肚骨小头、挠骨小头和关节囊组成，挠骨小头被关节囊和环状韧带包绕。儿童时期，侥骨夕；、颈直径几乎相等，有的挠骨失小于挠骨颈，所以在外力’l ‘环状韧带容易滑入关节间隙。［病因病理】
在肘部受到牵拉损伤时，包绕挠骨小头的环状韧带在关节囊内负压的作用下，被滑入肪挠关节间隙，受到挤压而疼痛，同时阻碍了挠骨小头回复原位，产生疼痛，功能受限和病理性姿态。时间过久可有肿胀和关节液渗出。
［诊断要点】
占，多见于5 岁以内的婴幼儿，常有上台阶、跨门槛或穿脱衣服时肘部向上牵拉的损伤史。
二、肘关节一半屈曲旋前位畸形。
三、患肢不能上举，并拒绝用手取物。
四、挠骨小刃；处压痛明显，时间过久可有肿胀。
五、X 线摄片；骨质无异常。
【 鉴别诊断】
一、，l 、JL 肘关节软组织损伤有明确的扭挫伤史，肘关节肿胀、疼痛、功能受限均明显，X 线摄片骨关节未见明显异常。二、，J 、）L 肘关节内骨折损伤暴力较大，肘关节肿胀、压痛、功能受限，有骨擦音，入线摄片可确诊。
［治疗勇
牵拉肘用手法治疗即可，无需药物。
一、手法治疗
以左肘为例；医者右手固定肘部，拇指置侥骨小头部位，左手置婉上部并相对牵引，使肘关节伸直和内收，在前臂旋后的同时， 右手拇指用力向里按压挠骨小头，可感到或听到“咯瞪，一声，以示复位。此时，疼痛消失，患肢功能即刻恢复。若不成功，可重复一到二次。
二、制动脱位时间过长，肘关节和手背部可有肿胀，此时，行手法治疗后，可用三角巾悬吊胸前2 ? 3 天，以消肿并有利于肘部软组织的恢复。
【 功能锻炼】
鼓励患儿作肘、腕、肩关节的主动功能活动。
【 注盘．项J
避免肘关节的牵拉损伤，以免造成再脱位或习惯性脱位。

第六节肘关节骨化性肌炎

肘关节损伤后引起关节周围软组织的钙化、骨化、并影响关节的功能，称为骨化性肌炎。
‘应用解创1
肘关节是由三个关节组成，三个关节包绕在一个关节囊内，而且关节间隙又较窄，一旦遇有外伤，关节内出血，血肿很不容易被吸收，因而易形成骨化性肌炎。
【 病因病理l
本病的主要原因是外伤和反复多次的积累性损伤。临床上常因肘关节的骨拆、脱位或软组织损伤造成关节内出血、骨膜下血肿，血肿机化，钙盐沉着，最后导致骨化，影响关节的功能活动。【诊断婆点l
一、肘部外伤骨折脱位，损伤后有多次手法整复史。二、关节周围软组织肿胀，压痛广泛。
三、关节功能障碍，常有废用性肌萎缩。
四、x 线摄片：早期关节周围有云雾状阴影随着病情发展，关节前、后侧有广泛钙化，钙化多沿着关节囊、侧副韧带、肌肉、肌触的走行方向。同时可出现关节间隙变窄，软骨下骨质硬化等。［鉴别诊断】
一、肘关节创伤性关节炎主要靠x 线摄片确诊。创伤性关节炎病变在关节内，包括关节软骨面粗糙、骨质增生，硬化，间隙变窄。肌肉组织中无明显改变。
二、类风湿性关节炎多见于全身小关节，呈对称性，与气候变化有关，类风湿活动期，抗“O ”、类风湿因子，血沉均为异常。x 线摄片：广泛骨质疏松、关节面硬化，关节软骨破坏，间隔变窄，甚至融合。
三、肘关节结核全身消瘦、乏力、贫血、低烧。关节局部肿胀、疼痛、功能受限，后期关节强直。化验检查：血色素下降、血沉增快。X 线摄片：早期破坏区骨小梁结构紊乱，模糊不清，呈杯磨砂玻璃样”改变；晚期骨质破坏，并有死骨形成。
【 治疗l
骨化性肌炎的早期要制动，直到肿胀、疼痛均消失后，开始做无痛范围内的活动，禁止按摩、推拿手法治疗。中后期适当的手法治疗用揉、捻、抨顺等手法，可帮助关节功能的恢复，因此，张调早期治疗有重要意义。
一、药物治疗肘关节损伤后早期血肿明显或骨化性肌炎进行期，以活血化疲、消肿止痛用消肿1 号（见附方）。
成药：活血止痛散每次半瓶，每日二次。跌打丸每次一丸，每fl 二次。
并外用骨科腾洗药（见附方），热敷患处，促进消肿和寨血吸收。
二、手法治疗见本章第一节“肘关节扭挫伤”的手法治疗。三、其它洽疗封闭疗法，邪百普鲁卡因2 毫升，透明质酸酶150 。单位局部注射，每5 天一次，5 次为一疗程。
I 功能锻炼］
要早期作肘关节无痛范围内的屈伸活动，活动时间逐渐延长，

范围逐渐加大，要循序渐进，不要操之过急，以免造成新的损伤。I 注愈．项】

一、肘关节损伤后，早期要积极的较长时间的内服和外用中

药，以早消肿和促进痰｝心吸收。

二、在可能的情况下，尽量缩短外固定时何，以利于早期活动

一旦发现关节功能受限，要及一配合手法治疗，但必须轻

。三节关柔，使病人能忍受为宜，切忌粗暴手法。

四、关节要防寒保暖，以利于局部血液循环。