第十一章肘部软组织损伤

第一节肘关节扭挫伤

肘关节受直接暴力或间接暴力作用下的软组织损伤称为肘关节扭挫伤。是临床常见、多发病。
［应用解剖】 丁一丫‘
肘关节是由肚骨下端与挠尺骨上端构成。关节囊内共有三个关节，即脑骨滑车与尺骨鹰嘴。脓骨小头与挠骨小头以及上尺挠关书。关节囊的两侧有挠侧和尺侧副韧带，而关节囊的前后壁比较薄弱。
【 病因病理1
直接暴力或间接暴力引起滑膜、关节囊、韧带等的扭挫伤或撕裂伤，局部充血、水肿．严重者关节内出血、渗出，处理不当可造成骨化性肌炎，影响肘关节的功能。
【 诊断要点】
一、有明确的外伤史。
二、肘关节疼痛、肿胀、功能受限，损伤部位压痛明显。三、肘关节侧搬试验可阳性，检查方法：以尺侧副韧带为例，医生一手置于患者肘关节挠侧，另手置于前臂远端尺侧，双手相对挤压，肘关节尺侧疼痛时为阳性，表示尺侧副韧带有损伤。反之，为挠侧副韧带损伤。
四、X 线摄片．骨质无明显异常，但表现为有软组织肿胀的阴影。
［鉴别诊断］

一、肘关节内的．折脓骨小头、沿车、挠骨小头等骨析时，常有剧烈疼痛，肿服明显，有时可触到骨擦音，X 线摄片可以确诊。二、镜骨小头半脱位多见于5 岁以内的小儿，有明显的肘部牵拉史，患胶不能抬举，挠骨小头压痛明显，手法整复后即刻缓解。
【 治疗】
t
～、药物洽疗
（一）中药内服早期疼痛肿胀均明显治以活血化寮，消肿利湿，用消肿l 号（见附方）。中后期疼痛减轻，肿胀渐消，肘关节功能尚未恢复，此期以舒筋通络为主，用舒筋丸（见附方）。（二）外用药早期外敷消肿化痪散；后期用骨科腾洗药亦可用寒痛乐外用，有活血化寮、消肿止痛，温经通络的作用。二、手法治疗伤后一周内，由于肿胀较明显，一般不用子

图11 一1 肘关节前臂旋后福法

法。一周后可逐渐用轻乎法进行治疗。肘关节伸直受限时，可用下列手法．患者正坐、医者一手拿腕，一手置于肘部，作肘关节的旋后摇法〔图n 一l ) ，摇6 ? 7 次后，拿腕之手相对牵引拔伸，在病人能忍受的情况下，尽量将肘关节伸直，拿肘关节之手用食指向J - . 托捻脑三头肌在鹰嘴的附若部位。（图11 一2 )

肘关节屈曲受限时，患者正坐，患肢伸直，医者一手拿患肢的四、五指，向远端牵拉肘关节，另一手拇指按在前劈屈肌总艇附着部，脸骨内上像的前下方，用捻法治疗（图n 一3 ) ，在捻的同时医者另一手可拉患手作肘关节的被动屈曲（图11 一4 ）如上动作反复被动屈曲，伸直肘关节数次。

三、其它治疗
1 ．制动损伤严重者，月三角巾悬挂于胸前1 ? 2 周作短暂制动，利于血肿和渗出的吸收。
2 ．理疗红外线照射患处，每日一次，每次4 。分钟，捉进局部血液循环和疲血的吸收。
3 ．关节内出血或渗出液较多时，要作穿刺抽出以减少枯连机会。
【 功能锻炼l
早期作无痛范围内的活动，2 ? 3 周后加大活动范围和运动量。
一、主动伸屈肘关节练习，适用于损伤初期。
二、劈手：肘关节屈曲并伸直，肘关节伸直时用手掌小鱼际做劈砍功作。
［注意事项l
一、肘关节扭挫伤手法治疗要慎重，不要过早为按摩，必须等肿胀消退后再进行，同时治疗要轻柔，治疗时间要短，以免造成新的损伤和骨化性肌炎的发生。
二、功能锻炼要循序渐进，切忌操之过急。
三、局部要保暖防寒，以促进血液循环，减少粘连，防止处节僵化。

第二节肘后滑囊炎

肘后滑囊炎常见于肘部支撑工作的工人、农民、军人或运动员，由急、慢性损伤引起尺骨鹰嘴的滑囊肥厚、渗出等炎症，临床上又称为阵矿工肘”。
l 应用解剖1
肘关节的后部共有两个淤囊，即尺骨鹰嘴浴囊和肚三头叭赞滑囊，它们起到滑润肌健，减少磨擦等作用。
I 病因病理】
肘尖部突然撞击后，造成滑囊的急性损伤性炎症，滑囊充．血、才肿渗出液增多，局部肿胀，疼痛均明显。积累性损伤，多见于肘部支撑工作的人，肘尖触硬物长期靡擦，滑囊壁肥厚，纤维化，渗出液较多，局部轻度肿胀，皮下可触及摩擦音或软硬各不相同的质块样物，为肌化的滑囊壁。
l 诊断要点l
一、有肘部长期支撑工作史或明确外伤史。
二、肘后疼痛，屈仲肘关节时疼痛明显。
兰、肘尖部可触到囊样肿物，质软，有轻度活动。
四、又线摄片：有时可见到肥厚、肿胀的滑囊阴影。［鉴别诊断I
一、脸三头肌跪炎疼痛位于肘尖部，但局部多无肿胀，无肥厚隆起的措囊，眩三头肌抗阻力试验阳性。检查方法；患者肘关节屈曲．在抗阻力一l . ’伸直肘关节，肘后疼痛时为阳性。
二、尺．口嘴骨折有明确外伤史，局部肿胀明显，疼痛剧烈，可触及骨擦音，X 线摄片可确诊。
【 治疗】
一、保守疗法
（一）骨科洗药，外用化筋散，醋调外敷，有舒筋活血，促进炎症吸收的作用。
（二）活血l 卜痛散半并，每天二次。
不三）穿刺局封将滑囊内液体抽出后，注入强的松龙0 , 5 毫升，2 ％普鲁卡因2 毫升，局部加压包扎。每周一次，兰次一疗程。
（四）制动急性滑囊炎时，用三角巾将肘关节悬吊固定于胸前，以减少活动，有利于渗液吸收。

（五）理疗红外线照射患处，每日一次，每次40 分钟。二、手术洽疗
经保守治疗无效后，用手术将肥厚的滑囊切除。
【 功能锻炼】
急性炎症过后，可适当作肘关节的屈伸运动，切忌运动量过大，以防滑囊渗出增加。
t 往意事项】
避免作肘关节的支撑活动，以防病情加见或复发，同时要保暖防寒，促进局部炎症吸收。

第三节脸骨外上裸炎

因急慢性损伤造成肚骨外＿匕裸周围软组织的无菌性炎症，称为肚骨外上裸炎。常见于青壮年，网球运动员好发，故又称为“网球肘”。
【 应用解剖】
肚骨下端两侧各有1 个突起，外侧突起叫外上裸，是前臂伸肌总脸附着的部位。
r 病因病理1
前竹伸肌总脚因外伤或反复劳损，在其附着部位引起脓骨外上睬骨膜炎，撕裂、出血、继而机化、钙化、骨化形成肤骨外．匕黑部增生并有纤维组织形成。无菌性炎庄可波及胧挠韧带及关节滑蟆，使挠骨小头环状韧带退行性变化；肚挠关节的沿膜炎或滑膜皱璧的过度增生．皮下血管神经束的绞窄及挠神关节支的神经炎等一系列病理变化，这些纤维组织被牵拉时产生疼痛。
［诊断要点】
一、多见于以前劳动强度较强大的青壮年工人，并有肘部急性损伤或腕关节的反复屈仲劳损病史。瓦、主要表现为刑关宵肪骨外上爵部局限性的疼痛，持续性的酸痛，有的病人疼痛可放射到前臂、腕部或土臂。部分病例夜间疼痛明显，不能端重物，严重者端水杯或扫地均引起疼肩。三、以肤骨外上烈为中心疼痛明显，环状韧带或肤挠关节常有锐痛。
四、仲腕抗阻试验阳性。检查方法：患者腕关肯屈曲，在抗阻力下作腕关节背伸运动，肤骨外上裸处疼痛时为阳性。患者握力减弱，前臂无力。
五、X 线摄片；有时可见到在脓骨外上散处有钙化阴影或者骨赘增生。
【 鉴另叮诊断】
骨化性肌炎疼痛部位广泛，伴有肘关节功能障碍，X 线摄片可确诊。
【 治疗】
一、药物洽疗
（一）中药治疗以舒筋活血、温经通络，用舒筋丸（见附方）。
成药．疏风定痛丸，每次一丸，每日二次。
活血止痛散，每次半瓶，每日二次。
（二）西药治疗炎痛喜康20 毫克，每日一次，饭后服。（三）外用药骨科腾洗药（见附方），热敬患处。亦可用寒痛乐敷于患处。
二、手法治疗
（一）弹拨分筋法在肚骨外上散以疼痛点为中心，用拇指弹拨，揉捻局部，山轻到重。
（二）顺筋法沿伸肌群走行方向，用拇指或小鱼际肌从近端向远端揉捻拐顺，反复数次。
《 三）摇抢归挤法一手置肘部，拇指放于痛点；另一手置前臂下端。患手掌心向上。拿患臂之毕，内内向外环转摇兄前竹，' 到七次，同时拿仍肘之拇指在局部轻轻柔捻（图H 一5 ）。此时，将仿臂拔直，拇指用力按压痛点（图工1 一6 ) ，然后再屈肘，使手指触及同侧肩部。（图11 一7 ）。再使前臂旋前同时屈肘、伸直，来回摇晃6r 、了次。（图三、其它洽疗
局部封闭强的松龙。．5 毫升，2 ％普鲁卡因4 毫升，痛点注射，每周一次，三次为一疗程。
四、手术洽疗
常用伸叭总魄附着点松解术、皮下神经血管切除术。【 功能锻炼1
常用的方法有甩鞭法：即前竹在内旋的同时屈肘然后伸直肘关节。
【 注渝事项l
治疗期间尽量减少损伤动作，避免前臂旋前和伸臃动作，以免病情反复。

第四节脓骨内上爵炎

因急慢性损伤造成肚骨内上裸周围软组织的无菌性炎症，称为肤骨内上僻炎，又称“学生肘”。
I 应用解剖】
胶骨一『 端内侧的突起叫内上裸。内上裸附着的肌肉有旋前圆肌、挠侧屈腕肌、掌长肌、指浅屈肌，尺侧屈腕肌。
［病因病理l
前臂屈肌膛附着部位因外伤或反复劳损，使周围组织肿胀或出血，继而机化，并有纤维组织形成，产生粘连，当上述肌肉收缩或受到牵拉时即产生疼痛。
［诊断要点】
一、多见于青壮年工人，并有肘部急性损伤或慢性劳损病史。
二、肘内侧疼痛，不能提重物。
三、以脓骨内上裸为中心压痛明显口
四、屈腕抗阻试验阳性。检查方法，患者腕关节背伸，在抗阻力下作腕关节屈曲运动，脓骨内上像处疼痛时即为阳性。五、x 线摄片：在服骨内上器处有时可见到钙化阴影。I 鉴别诊断】
一、创伤性关节炎肘关节有创伤史，全关节疼痛，伴有功能活动受限，X 线摄片可确诊。
二、．化性肌炎因外伤后肘关节内软组织的钙化，疼痛部位广泛，并有关节功能障碍，x 线摄片可帮助诊断。
【 治疗】
一、药物洽疗
（一）中药治疗以舒筋活血，温经通络，用舒筋丸（见附方）。成药：疏风定痛丸一丸，每日两次。
活血止痛散每次半瓶，每日二次。
（二）西药治疗炎痛喜痛20 毫克，每口一次，饭后服。（三）外用药骨科腾洗药（见附方）或用寒痛乐热敷患处。二、手法治疗；
（一）弹拨分筋法在服骨内上群以疼痛点为中心，用拇指弹拨，揉捻局部，由轻到重。注意勿损伤尺神经沟中的尺神经。（二）顺筋法沿屈肌群走行方向，用拇指或小鱼际肌从近端向远端揉捻持顺，反复数次。
（三）摇法一手置肘部，中指指腹按于痛点；另一手置腕部，使前臂旋后同时屈肘、伸直、来回摇晃六到七次。（图n 一9 ）。然后将肘关节屈曲，手指触到同侧肩部，在将伤臂拔直，此时，肘内侧中指与拇指相对归挤（图11 一1 。）。

（四）亦可用肘关节屈曲受限的手法：医者一手拿患肢汽第四、五指，向远端牵拉肘关肯，：另一手拇指按在前针属肌腿附着部（疼痛部位），用捻法。在捻的同时医者另一手叮拉患者的患手种肘关节的被动屈曲以上功作反复数次。
三、其它洽疗
局部封汛强的松龙0 . 5 毫升，2 ％冷鲁卡因4 毫升，痛点汪：射。每周一次，三次为一疗程。
【 功能锻炼l
甩鞭法：前臂在内旋的同时屈肘，然后伸直肘关节。【 注意事项｝
治疗期间要减少损伤动作。避免前臂旋前和屈腕动作，勿提重物，有利于病变恢复。

第五节牵拉肘

牵拉肘常见于5 岁以内的儿童，因肘关节受到牵拉后引起价骨小头半脱位，临床表现为疼痛，功能受限和病理性姿态，临床又称挠骨小斗、半脱位。
【 应用解剖】
脓挠关：节山肚骨小头、挠骨小头和关节囊组成，挠骨小头被关节囊和环状韧带包绕。儿童时期，侥骨夕；、颈直径几乎相等，有的挠骨失小于挠骨颈，所以在外力’l ‘环状韧带容易滑入关节间隙。［病因病理】
在肘部受到牵拉损伤时，包绕挠骨小头的环状韧带在关节囊内负压的作用下，被滑入肪挠关节间隙，受到挤压而疼痛，同时阻碍了挠骨小头回复原位，产生疼痛，功能受限和病理性姿态。时间过久可有肿胀和关节液渗出。
［诊断要点】
占，多见于5 岁以内的婴幼儿，常有上台阶、跨门槛或穿脱衣服时肘部向上牵拉的损伤史。
二、肘关节一半屈曲旋前位畸形。
三、患肢不能上举，并拒绝用手取物。
四、挠骨小刃；处压痛明显，时间过久可有肿胀。
五、X 线摄片；骨质无异常。
【 鉴别诊断】
一、，l 、JL 肘关节软组织损伤有明确的扭挫伤史，肘关节肿胀、疼痛、功能受限均明显，X 线摄片骨关节未见明显异常。二、，J 、）L 肘关节内骨折损伤暴力较大，肘关节肿胀、压痛、功能受限，有骨擦音，入线摄片可确诊。
［治疗勇
牵拉肘用手法治疗即可，无需药物。
一、手法治疗
以左肘为例；医者右手固定肘部，拇指置侥骨小头部位，左手置婉上部并相对牵引，使肘关节伸直和内收，在前臂旋后的同时， 右手拇指用力向里按压挠骨小头，可感到或听到“咯瞪，一声，以示复位。此时，疼痛消失，患肢功能即刻恢复。若不成功，可重复一到二次。
二、制动脱位时间过长，肘关节和手背部可有肿胀，此时，行手法治疗后，可用三角巾悬吊胸前2 ? 3 天，以消肿并有利于肘部软组织的恢复。
【 功能锻炼】
鼓励患儿作肘、腕、肩关节的主动功能活动。
【 注盘．项J
避免肘关节的牵拉损伤，以免造成再脱位或习惯性脱位。

第六节肘关节骨化性肌炎

肘关节损伤后引起关节周围软组织的钙化、骨化、并影响关节的功能，称为骨化性肌炎。
‘应用解创1
肘关节是由三个关节组成，三个关节包绕在一个关节囊内，而且关节间隙又较窄，一旦遇有外伤，关节内出血，血肿很不容易被吸收，因而易形成骨化性肌炎。
【 病因病理l
本病的主要原因是外伤和反复多次的积累性损伤。临床上常因肘关节的骨拆、脱位或软组织损伤造成关节内出血、骨膜下血肿，血肿机化，钙盐沉着，最后导致骨化，影响关节的功能活动。【诊断婆点l
一、肘部外伤骨折脱位，损伤后有多次手法整复史。二、关节周围软组织肿胀，压痛广泛。
三、关节功能障碍，常有废用性肌萎缩。
四、x 线摄片：早期关节周围有云雾状阴影随着病情发展，关节前、后侧有广泛钙化，钙化多沿着关节囊、侧副韧带、肌肉、肌触的走行方向。同时可出现关节间隙变窄，软骨下骨质硬化等。［鉴别诊断】
一、肘关节创伤性关节炎主要靠x 线摄片确诊。创伤性关节炎病变在关节内，包括关节软骨面粗糙、骨质增生，硬化，间隙变窄。肌肉组织中无明显改变。
二、类风湿性关节炎多见于全身小关节，呈对称性，与气候变化有关，类风湿活动期，抗“O ”、类风湿因子，血沉均为异常。x 线摄片：广泛骨质疏松、关节面硬化，关节软骨破坏，间隔变窄，甚至融合。
三、肘关节结核全身消瘦、乏力、贫血、低烧。关节局部肿胀、疼痛、功能受限，后期关节强直。化验检查：血色素下降、血沉增快。X 线摄片：早期破坏区骨小梁结构紊乱，模糊不清，呈杯磨砂玻璃样”改变；晚期骨质破坏，并有死骨形成。
【 治疗l
骨化性肌炎的早期要制动，直到肿胀、疼痛均消失后，开始做无痛范围内的活动，禁止按摩、推拿手法治疗。中后期适当的手法治疗用揉、捻、抨顺等手法，可帮助关节功能的恢复，因此，张调早期治疗有重要意义。
一、药物治疗肘关节损伤后早期血肿明显或骨化性肌炎进行期，以活血化疲、消肿止痛用消肿1 号（见附方）。
成药：活血止痛散每次半瓶，每日二次。跌打丸每次一丸，每fl 二次。
并外用骨科腾洗药（见附方），热敷患处，促进消肿和寨血吸收。
二、手法治疗见本章第一节“肘关节扭挫伤”的手法治疗。三、其它洽疗封闭疗法，邪百普鲁卡因2 毫升，透明质酸酶150 。单位局部注射，每5 天一次，5 次为一疗程。
I 功能锻炼］
要早期作肘关节无痛范围内的屈伸活动，活动时间逐渐延长，

范围逐渐加大，要循序渐进，不要操之过急，以免造成新的损伤。I 注愈．项】

一、肘关节损伤后，早期要积极的较长时间的内服和外用中

药，以早消肿和促进痰｝心吸收。

二、在可能的情况下，尽量缩短外固定时何，以利于早期活动

一旦发现关节功能受限，要及一配合手法治疗，但必须轻

。三节关柔，使病人能忍受为宜，切忌粗暴手法。

四、关节要防寒保暖，以利于局部血液循环。