第十二章腕部软组织损伤

第一节楼侧腕伸肌健周围炎

肌健］J \ I ｝日炎常发生在大腿、小腿和前臂。饶侧腕伸肌健周围炎最有代表性。因在病变部位可出现捻发音，所以也叫捻发音肌健周围炎。
I 应用解剖】
挠侧腕伸肌起始于脓骨外上裸。挠侧腕长伸肌止于第二掌骨底背侧；挠侧腕短f 书肌止一J ' －第三掌骨的底背侧宙共肌腹位于前臂挠背侧下］/ 3 。拇长展肌及拇短伸肌斜跨于挠侧腕伸肌健之L （图12 一l ）。二者交义重叠。此四条肌腿周围无健鞘而仅有臆旁组织。当腕及拇指活动时，上述肌键yl ］互相摩擦。
【 病因病理】
腕关节作大量过度的伸屈活动时，如机关干部参加割麦、挖七劳动。以上两组交叉取叠的肌腿大量的互相厚擦，弓！起健旁组织的急性炎症反应。浆液性纤维蛋白的渗出，局部组织水

【 诊断要点】
一、本病多发于男性青壮年，以右侧前臂多见．
二、有手及腕部频繁活动和劳动的病史。
三、前臂挠背侧下i / 3 处疼痛、肿胀。局部有明显压痛。碗关肖括动时疼痛加重，休．息时减轻。
四、腕关节或拇指活动时，1 / a 前臂一F 处可听到或触到“吱吱”的捻发音。
【 治疗】
一、理筋手法患者正坐于凳上，伤臂伸出。助手双手拿前臂上端。医生一手与患者手掌相合，握其拇指，与助手相对拔伸牵引，另一手拇指自下而上沿挠侧腕伸肌健用推法。直至腕关节或拇指活动时，捻发音减轻或消失为止（图12 一2 ）。一次手法不能洽愈时，隔日再施比手法。

图12 一2 挠侧伸腕肌脏周围炎理筋手法

二、外燕药物接骨散或消肿化疲散用醋调成糊状。在前臂下万肿胀处，均匀外敷，用一蜡纸盖之。用绷带包扎。每日换药一次。

三，固定若肿胀、疼痛严重者，除用手法和敷药之外，用二块纸板（图12 一3 ）放置于前臂下l / 3 处，超腕关、｝了固定，外用绷带包扎。肘关节屈曲90 。位，前臂悬吊胸前。
四、局部封闭如果疼痛、肿胀比较局限，可用醋酸强的松龙。．5 毫升，加0 . 5 ％普鲁卡因10 毫升，于前臂肿胀部位局部封闭。注射在该肌健的触旁组织中。一周一次。
【 注意事项】

图12 一3 纸板放置位爱

在治疗期间，避免再作腕关节的活动与劳动。如若治疗及时一至二周可以治愈。

第二节健鞘囊肿

腿鞘囊肿，可发生于任何年龄，女性多于男性。常发生于关节或肌键附近，多附着于关节囊或健鞘内。多发于手腕部，其次见于手指关节部位、棵关节背侧、膝关节侧面及胭窝部位。（图12 一4 )

图工夕一4 手腕部旋鞘囊肿

【 应用解剖】
牌鞘囊肿的囊壁为纤维组织组成。内膜与关节滑膜相似，囊内为胶样籍Ill －液。囊肿可单独存在或几个连在一起。
【 病因病理】
本病发病原因日前不十分清是。有人认为是关｝生囊或键膜向外突出，形成庙状物；也有人认为是关节囊或键鞘的粘液样变性，或山于结缔组织胶样变化所致。
【 诊断要点l
一、多发生在关一节附近处，肿块光滑，生长缓慢，很少疼痛。也有人感到酸痛、活动无力。
一二、肿块早圆形或料圆形，部位表浅，高出皮面。表面光滑，仄之有胀痛感。探：之与皮肤无粘连，I 叹一与深部的组织附着，质软有囊性感J
三、用针管穿刺肿物，可抽出胶冻样枯液物，可以确诊。l 鉴别诊断】
一、体表脂肪瘤多发于脂肪聚集部位的皮下。关节部f , ' , ’少见。‘亏皮肤无枯连，一可活动，多呈分叶状，质软有韧性。穿刹jl ] ］不出任币可东西。
二、皮下海绵状血管右瘤体呈紫兰色，质软如海绵，和隆起，形态不规则，边界不清楚，可压缩，无搏动。穿刺时可抽出血掖。
三、纤维自瘤体由结缔组织构成。位丁皮下，单个结节状，圆形，质硬，有包膜，与皮肤无粘连，活动度大，生长慢。【 洽疗】
一、挤破加压包扎屈曲囊肿部位的关节，使囊肿突出并固定，医生用拇指先在囊肿顶端与周围揉捻，推按，使囊肿固定到某一部位，｛够不能推移时，再用一拇指共同用力继续lf . J 前推挤，食肿即可突然破裂，囊内粘液流于皮下，囊肿消失。然后再用拇指在囊肿部位推挤数次，将囊内的粘液尽量挤出。用棉球傲垫，放在原来囊肿部位。加压包扎。
二、封闭疗法局部消毒后，先用针管将囊内粘液尽量抽出，然后注入囊内酷酸强的松龙0 . 5 毫升。术后加爪包扎。三．囊肿切除术适用于囊肿生关时间l 抓囊壁较厚、囊肿较使、非手术治疗无效时。可在局麻下进行囊肿切除术。【注意事项】
脾鞘囊肿非手术治疗后，容易复发。即使手术治疗，若囊肿壁或／和关节连结的蒂部未切除＋净时亦易复发。所以，手术时应尽力将囊肿切除干净。

第三节挠骨茎突狭窄性艘鞘炎

挠骨茎突狭窄性键鞘炎，是临床上最常见的腿鞘炎。此病是外展拇长肛健」与拇短伸肌键的胜鞘发炎，在挠骨茎突处疼痛为特点吐疾病。
［应用解剖】
在挠骨下端茎突处有一健鞘，该鞘内有外展拇长肌健。『 才拇短伸肌健，两根肌腿通过这个健鞘，进入拇指背侧，键沟窄而浅，底面是挠骨茎突，凸凹不平，沟面覆盖腕背韧带。两条肌键被约束在这狭窄又比较坚硬的鞘管内。通过此鞘管后，肌膛折成一定角度，跨过腕关节而附于拇指。当手腕或拇指活动时，此折角加大。【脚因脚理】
多见于手腕部活动多的工种，如瓦工、木工及家庭妇女。腕部及拇指的活动，两条肌健在狭窄的腔鞘内不断地运动摩擦。过度摩擦引起膛鞘损伤性炎狡。如遇寒冷则炎症加重。损伤性炎症使南膜鞘呈现水肿、渗出等炎性变化，继而健鞘内壁变性增厚。使本来就狭窄的牌鞘管道变得更加狭窄，使键鞘内的肌健滑动障碍。肌腿受压迫而变细，但其上一F 端则稍变粗。使肌健发生葫芦状变形。叽服从狭窄的健鞘内通过时变得困难。临．lf 上可产生交锁现象，影响到拇指的功能活动。肌健受压后键鞘内的张力增加。在健勒炎部位产生肿胀、疼痛。临床上称这种病理改变为狭窄性健鞘炎。【诊断要点1
一、此病多见于中年妇女和手工业劳动者，女性多于男性。二、挠骨茎突部位疼痛，握物无力，拇指功能受限。腕部活动时，或受到寒冷刺激时，疼痛加重。疼痛可向拇指和前臂扩散。三、挠骨茎突处有明显压痛点，局部介轻度肿胀，可摸到肥厚的结节。
四、握拳尺偏试验阳性。将拇指屈到‘笋白，其它四指握于拇i 扮上，这时将腕关节向尺侧偏时，挠骨茎突部位可产生剧烈的疼痛为阳性。
五、X 线拍片，一般患者无异常发现，仅有少数病例，见柱骨茎突处有轻度脱钙或钙盐沉着现象。
【 治疗】
一、手法治疗
1 。点穴点患肢手三里、合谷、阳溪等穴，以疏通经脉。2 。分筋探捻法以解除粘连，舒筋活血。医者用拇指按在挠胃茎突部位，与肌键垂直方向、来回弹拨，施分筋手法（图12 一3 ）。再用拇指在茎突部位施揉捻法（图妞一6 ）。

图妞一写挠骨茎突狭窄性健臆炎的分筋手法

图12we6 挠肾茎突狭窄性膝精炎的揉捻法

二、针灸可针刺压痛点、阳溪、列缺、太渊、手三里、合谷等穴。留针巧分钟。用艾卷灸挠骨茎突部位至发热。
三、封闭疗法醋酸强的松龙O 。25 毫升加2 ％普鲁卡因2 毫升在挠骨茎突处作健鞘内注射。一周一次。三范五次为一疗程。四、药物治疗用骨友灵、正骨水等搽剂，搽挠骨茎突部位。涂药后用热毛巾外敷。
五、手术疗法局麻下，在挠骨茎突部位作横切口，显露挠骨茎突的键沟，纵形切开艇鞘，避免损伤挠神经浅支及头静脉。将肥厚的的健鞘切开，并切除一部分。检查肌腿活动无障碍时，可缝合切口。10 天拆线。手术彻底者很少复发。
t 功能锻炼l
经常作拇指的外展，背伸的功能活动，可防止肌膛和膛鞘粘连。
【 注意事项】
患有挠骨茎突狭窄性