第四节腕管综合征

腕管综合征是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的挠侧三个半手指的麻木等神经症状的疾病。本病多发于中老年妇女。

【应用辉剖l

腕关节掌侧的腕骨与连接腕骨的腕横韧带形成一骨性纤维管

道，称为“腕管”过。为四对指浅

正中神经从腕管内通过，另外还有九条肌健通深屈肌胜和拇长屈肌键（图12 一7 》 。拇长屈肌健

为挠侧滑膜鞘包绕，四对指浅、深屈肌键为尺侧滑膜鞘包绕

【病因病理】

正常情况下，屈肌腔在腕管内各有一定容积，对正中神经的功能互不影响。但是，腕关节慢性劳损或腕部外伤后，如腕部的骨折、脱位、扭挫伤等疾病，引起腕横韧带的增厚、腕部为骨性关｝夕病。腕管内各叽健周围发生炎性变化，键悄结构增生；或腕管内有脂肪瘤、键鞘囊肿等肿物。总之，腕管的缩小、腕管内容物的增多，均可导致惋管的相对狭窄，腕管内压增高，而使正中神经受压，发生神经的刺激瘾和压迫症。
【 诊断要点l
J 一、挠侧三个半手招感觉异常，麻木1 刺痛。夜间疼痛加剧，影响唾眠。手腕部温度增高讨，疼有更加明显。
二、患手劳动后，症状加剧，手甩动后，手指麻木、％lJ 痛减轻。
三、手腕部在天冷时，患括发冷、发纷，乎指活动不灵活。四、检查时，患手挠侧三个半指病觉减退，指端感觉梢失。五、拇指外展肌力差。严熏时可有鱼际肌萎缩。皮肤发亮，指甲增厚，患指渡疡等神经营养障碍的表现。
六幸屈腕试验阳性。使臃关节屈曲90 ’时，待续一分钟出现挠侧三个半指麻痛加剧者为旧性。
七、叩诊试验（Tinel , s 征）阳性。在腕部叩击正中神经，可向手指有放射痛，触电样刺痛感。
八、止血带试脸限性。应用血压表气囊充气至收编压与舒张压之间，使手部充血，一分钟后症状加剧者为阳性。
九、肌电图检查：检查大鱼际可出现神经变性。
十、X 线检查．某些病例，可能存在有腕部骨质增牛烧骨下端陈旧性骨折和腕骨陈旧性骨折、脱位等骨性改变的征象。艺鉴别诊断I
一、神经根型颐推病和颐推间盘突出症神经根受刺激或受压时，则麻术区不单单在手指，而在颈臂部均有放射性疼痛、麻木。并且键反g . J 也因神经根受压而变化：
二、颈肋可有手部发麻或疼痛，但不局限于正中神经区，多在患手尺侧，病人往往伴有血管症状。如手指发冷、紫组、挠动脉搏动较另一介［l1 减弱。X 线片示存在颈肋。
三、多发性神经炎症状常为双侧性，且不局限在正中神经，尺挠神经均受累，呈手套状之感觉麻木区。
［治疗1
一、手法治疗
1 ．点穴法点内外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及压痛点。2 ．腕．- A 节摇法将腕关节拔伸下摇晃七、八次，然后润腕、争｝, 腕（图12 一8 、9 、10 ）。

4 、抓捻法用拇指压在腕关节掌侧面压痛点部位用揉捻法。由轻到重的揉捻。
二、药物治疗
内服活血通络的药物。如散风活络丸、小活络丹等药。外用活血消肿化疲的药物，如外敷的消肿化疥散，化筋散等药，外用骨科腾洗药物，熏洗腕部。
三、封闭疗法醋酸强的松龙。。25 毫升加2 ％普鲁卡因2 毫升混合后注入腕管内。每周一次，3 一4 次为一疗程。四、针灸取阳溪、合谷、内关、外关、劳宫，得气后留针15 分

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钟，隔日一次。用义卷灸碗关沙掌侧汤分钟左右。
五、手术治疗非手术治厅无效，或有大鱼际肌萎缩者，卜采取手长治厅。切断脆磺韧带，以解除对正中神纤为压迫。有时描同时进行止中神经束问松解术。手术效果较好。
【 功能锻炼l
经常进行腕关· 〕 y " l 学伸掌屈功能锻炼，肢部的旋转活动锻炼。【 注惫事项】
避免腕关｝即勺过度劳果和风寒对腕关：｝乍的浸袭，不用冷水洗手，注意保暖。

第五节腕部扭挫伤

腕关岁因受到直接暴力或间接暴力造成的软组织损伤，称为腕关节的扭挫伤，中医称为腕部伤筋。包括腕关节周围的韧带、肌键、关竹囊等软组织损伤。这种狈伤可发生于任何年龄。［应用解剖］
腕关i 亨系指．挠骨一与少泛骨下端近排和远排腕骨及各掌骨近端所组成的关节。在掌侧有掌腕韧带；在背侧有腕背侧韧带，此韧带比较薄弱。在挠侧有晓侧付韧带，尺侧有尺侧副韧带（图12 一川、15 ）。各韧带椰有加强腕关节稳定的功能。所以各腕骨不是显露于皮下，而是被韧带、［j ' : 1 管毛冲妇经覆盖。当然还有通过腕关节的伸碗、屈腕肌健和伸指、屈指肌键。但脆关一｝犷周围并无肌肉组织。［诊断要点1
一、有腕关‘｝犷扭挫伤史。
二、腕部有肿胀、疼痛、功能活动受限。活动时疼痛加重。三、在韧带撕裂部位有明显压痛点。
四，损喻的韧带牵拉试验阳性。’1r ！键拟伤时，肌力抗阻试验l : { ｛性。

I 鉴别诊断】
一、腕舟骨骨折：摔倒时手掌着地，腕关节疼痛肿胀，以抉侧为主，太溪穴处压痛明卫。将腕关节挠偏挤压时疼痛gJl 显，而牵拉时疼痛不明显。拍腕关节舟状位X 线片，一般叮以确诊。
二、月骨无菌性坏死：可有外伤史，但病程一长，腕关节酸痛无力，活动受限。腕背侧正中部位压痛。X 线片显示，月状骨是囊样变，骨质致密，外形改变而变得不整，腕关节面不平，可以确诊。
三、挠骨远端无移位骨折．腕关节外伤后肿胀、疼痛，压痛点在挠骨远端周围压痛。X 线片可以确诊。
［治疗】
一、手法治疗碗关节部位的韧带、肌键多而重叠，伤后按其压痛点的部位、所伤的韧带、肌键施手法治疗。用拔伸摇晃屈按法和揉捻法。
1 ，镜侧伤筋压痛点在第一腕掌关节挠侧。一般是第一腕掌关节扭挫伤，腕关节挠侧副韧带撕裂伤，拇长展肌、拇短伸肌睦扭伤、挠侧屈腕肌脸撕裂伤。
让患者坐于凳上，伤腕伸出，虎口向上，医者站在伤腕外侧，J } i 一手山掌侧握住前臂下端，并且用拇指按在伤处。另一手拿住第一掌骨处及拇指，由外向内，环转摇晃六至七次后拔伸。在保持拔伸下，再将拇指向挠侧背屈，同时按压伤处之拇指向下按之（图地一16 、17 ）。
若住筋偏于掌侧，则让患者伸出伤腕，掌心向上。医者站在患者前方，一手自小指侧握住伤腕，并用中指扣住伤处，另一手拿住拇指及第一掌骨，由内向外环转摇晃六至七次，然后拔仲，维持拔仲力量，将腕部屈曲，同时握腕之手的中抬向下按之（图12 一18 ) ( l ）、（2 ) ）。

图及一拐（习倪侧屈按法（. 1 ）届拔（2 〕 屈按2 ．尺侧伤筋，压痛点在第五掌骨基底部与尺骨茎突之问。一般多见是，第五掌骨与腕骨间韧带扭伤，腕尺侧副韧带损伤，豆掌韧带损伤，下挠尺关节掌侧韧带损伤，尺侧屈腕肌键损伤。损伤部位及压痛点部位偏于掌侧的患者，让其坐于凳＿L ，伤腕伸出，手心向下。医者站在患者前方，用一手自拇指侧握住伤腕，并用中拓叩在伤处。另一手自小指侧拿住食、中、无名、小指，由内向外，或由外向内，环转六至七次，然后拔伸。在保持拔仲力骨的

3 ．腕部背侧伤筋压痛点在

4 ．腕部掌侧仇筋压痛点念腕掌侧正中，一般是