二、药物治疗

1 ．内服药损伤初期，疼痛肿胀明显者，服活血利湿之剂。杉飞红四物汤加抉等、泽泻、草解等药；损伤中后期，肿胀消退者，可服舒筋活血之类的中成药。如舒筋丸、舒筋活血片等。
2 ．外用药损伤初期，用消肿化疲散，或五虎丹外敷；损伤中后期，｛可用骨科腾洗药物。

三、固定损伤严重者，在外敷药物以后，用纸板R - l 定腕部，粼带缠妥，将伤腕．巳吊几甸力爹。
【 功能锻炼】
肿服、疼痛减轻后，可嘱病人．练习抓空增力势、手腕环转势。［注意率项l
腕关节扭挫伤后要及时治疗，一般可获痊愈，若损伤严重，治疗失误，可引起创伪性关节炎，月骨无菌性坏死及腕关‘一资粘连，影响腕关”｝了的功能J 队复。

第六节三角纤维软骨盘损伤

腕部纤维软骨盘，因受到直接或间接攀力，均可造成软骨的损伤。本病可发生于任何年龄。
I 应用解剖l
三角纤维软骨盘，连接尺、挠骨远端，软骨底部附着于挠骨远端关节面的尺侧缘，尖端连接在尺骨茎突基底部，其形状呈三角形‘图12 一23 ）。其前后缘有坚强而柔韧的韧带相连接，可增强下尺挠关节的活动性，；爵可保护三角软骨在旋转时损伤。此两条韧带与关．节囊相连，因而把脆关节腔与下尺挠关节腔隔开。其功能使得侥骨围绕尺骨旋转时，限制前竹的过度旋转。
兰角纤维软骨

【 病因病理】
当有TJ ’丫了遭到宣按或问接的旋转粱力时，使一l 犷尺挠关：：为为旋书度超过了正常范围，可引起三角纤维软骨盘的摸拐或破裂。一也价并发于挠骨远端骨折或腕部严重的其他损伤。
【 诊断要点笼
一，腕部有明显的扭飞挫伤史，或一［iiJ ’臂过度的旋转史。二、损伤初期，腕关：} , J －肿胀、疼痛局限于尺侧戎下尺挠关’廿的部位。腕关节伸、曲、旋转活动时，疼痛明显，弓｝起腕关青y 功能辞阴和前臂的旋转功能受限。
三、损伤后期，肿胀消退后，尺骨小头部位微肿，压痛。腕少节酸楚无力。将腕关节尺偏，纵向挤压时，乓一丁引起局部疼痛。尺浦士小头向背侧隆起，下尺挠关｛, J ’有异常活动。尤其前竹旋前旋后时，疼痛加重，功能受限，井可发出弹响声，或出现交锁现象。四、X 线俭汽：六矜片可见下）. 1 侥关节问隙增宽，尺骨小头向尺侧、背侧移位。应用碘剂作腕关节造影时，可显示三角软骨破裂的部位。
I 鉴别诊断】
一、下尺挠韧带的扭伤腕部有外伤文，腕部肿胀疼赤亦偏于尺侧。但下尺挠关节无异常活动，尺。丹小头无移位现象。下尺朴关节旋转活功时无弹响征象。
二、月骨无菌性坏死胧部有扭伤史，但病程长，压痛点仁：腕正『 l ‘部位。下尺侥关货无异常活动。首竹旋转时不以起疼痛。X 几片可见到月骨变形，囊样变或硬化。
【 治疗】
一、手法治疗
1 ．归挤合筋法患者坐于凳上，伤臂小扣川，‘赘合向下。助手站在伤臂外侧，用双手拿住前蹄下端，双拇指在背侧，余四指在掌侧，医者站在患者前方，双手握住前针下端，双拇指与助手双拇指扣对，双手大鱼际分别压住挽骨茎突和尺骨小头，余四指握住脆部。医者与助手相对拔伸牵引，在牵引下将跪部摇晃六至七次（图挂一24 ( 1 ”。民者双手食指向上托挺，双手大鱼际分别向下按压挠骨茎突与尺骨小头，使下尺挠关节分离，然后将大鱼际肌置于挠尽侧，向内大力归挤挠骨茎突与尺骨小头，使二骨合拢（图捻一24 ( 2 ) ）。

2 ．扬腕合筋法患者正坐凳上，用伤手伸山，掌心向下。医者站在伤臂外侧，将伤臂夹在腋窝卞。用双手握住前臂下端，双拇指在上，与挠尺骨平行，余四指在下，向前拔伸，然后将尺挠骨上下错腆PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

功（图12 一25 ( 1 ) ）。医者将夹持的伤臂放开，双手拿住伤腕不功，转身面向患者，并保持拔仲力量下，使伤铃旋后、屈肘使患者手指触及自己肩部（图论一25 < 2 ) ）。然后，再将伤臂高举过头，肘关）, J - 伸直，腕背伸，同时医者双手拇、食指大力归挤挠尺骨下端，使下尺挠关节并拢（图12 一25 ( 3 ) ）。

二、药物治疗初期宜祛疲消肿，内服七厘散，外敷消肿化疲

散。后期内服强肾壮筋丸。外用骨科腾洗药物。

三、固定初期，用纸板腕圈将下尺挠关节固定于功能位（图

抢一26 ）。外用绷带包扎固定。固定后要使静脉回流通畅。每隔两天，固定一次。固定四至六周。后期，疼痛不明显、下尺挠关节异常活动亦不明显者，用弹力护腕固定腕部，直到完全恢复正常。

图12 一肠纸板腕圈固定

四、封闭疗法后期下尺挠关节活动时疼痛明显者，用强的松龙0 . 25 毫升加2 ％普鲁卡因2 毫升痛点封闭。五至七天封闭一次，三至四次为一疗程。
五、手术治疗手术指征，严重妨碍腕部及前臂运动者，疼痛难忍，用非手术治疗无效者：可手术切除尺骨小头。
【 功能锻炼1
从损伤初期即开始练习抓空增力势，后期可练习云手。

. 【 注意事项l
在治疗期间．吐免炸腕部及前臂的旋转性工作。痊愈后也应避

免前竹旋转暴力的活动戴弹力J , " ｛咙保｛户一拼）泛个匕

。如经常有可能作此活动的工作时，也应夭：i 了。预防三角纤维软骨盘的再次扣伤。

第七节腕骨错缝

腕部汀八块小骨，相互之问形成许多小关节。腕部扭伤叮引起碗部小处．: l 牙索乱，而脆关节功能受限为惋骨错缝。本病多发于青壮年人：
【 应用解剖j
腕部有近列）脆骨、舟骨、月骨、二角竹、沈豆骨和远列！沌骨、大多角骨1 小多角骨、头状骨、钩骨，共八块腕，母。由舟骨、月骨、三角骨与挠骨惋关竹面和纤维兰角纤维软骨盘构成挠腕关节。由远列腕骨的远侧foi ＋与掌骨底构成婉掌关节。统间关节关节腔互相之间相同，腕骨之间有骨间执带J 祠连。有腕背侧韧带和掌侧韧带，相比背侧韧带比较薄弱。
［病因病理】
跌扑时，腕关节掌屈着厄或外来暴力，使腕关节过度掌屈。因腕骨背侧韧带比较薄弱，容易引起撕裂伤，而腕骨间关节可超出正常活动范围，造成腕骨错缝。因腕骨掌侧韧带比较坚强，当腕关货在暴力作用下，过度背仲，不易引起腕骨间关竹错缝，在清代《医宗金跌· 正骨心法妥旨，中有记载：“若手指著地，其指翻贴于臂上者，则腕缝必分开· 一’飞
l 诊断要点】
一、有碗关节过度掌屈的外伤史。
兰、价后腕关节疼痛、肿张、翔背百‘p 功能活动受限。三、压痛点在腕关节背侧。训、X 线片、腕部正侧位，未见汁质异常，也无惋关节脱位灼征象；
【 鉴别诊断1
一、腕关节扭往伤，是以韧带损伤为主，换份的韧带压痛明显。检查韧带牵拉试验阳性〕 腕关节被动伸您功能正常。二、月骨脱位：有脸关节外伤史，l 妇于婉邹强烈背屈而引起。腕部掌侧疼痛、肿胀、畸形，属指肌键因受压迫，手指伸直受限。如月骨压迫正中神经，可有挠侧三个半手指感觉障碍。X 线片可显示月骨脱位征象。
［治疗l
一、手法治疗患者坐在凳上，伤臂伸出，掌心向下，助手站于伤臂外侧，用双手拿住尺挠骨下段。医者站在患者前方，双手拿住伤手大小鱼际，与助手相对拔仲下，将腕关节环转摇晃6 ? 7 次（图12 一27 ( l ) ) ，然后在拔伸下将伤腕下垂（图