第十二章腕部软组织损伤

第一节楼侧腕伸肌健周围炎

肌健］J \ I ｝日炎常发生在大腿、小腿和前臂。饶侧腕伸肌健周围炎最有代表性。因在病变部位可出现捻发音，所以也叫捻发音肌健周围炎。
I 应用解剖】
挠侧腕伸肌起始于脓骨外上裸。挠侧腕长伸肌止于第二掌骨底背侧；挠侧腕短f 书肌止一J ' －第三掌骨的底背侧宙共肌腹位于前臂挠背侧下］/ 3 。拇长展肌及拇短伸肌斜跨于挠侧腕伸肌健之L （图12 一l ）。二者交义重叠。此四条肌腿周围无健鞘而仅有臆旁组织。当腕及拇指活动时，上述肌键yl ］互相摩擦。
【 病因病理】
腕关节作大量过度的伸屈活动时，如机关干部参加割麦、挖七劳动。以上两组交叉取叠的肌腿大量的互相厚擦，弓！起健旁组织的急性炎症反应。浆液性纤维蛋白的渗出，局部组织水

【 诊断要点】
一、本病多发于男性青壮年，以右侧前臂多见．
二、有手及腕部频繁活动和劳动的病史。
三、前臂挠背侧下i / 3 处疼痛、肿胀。局部有明显压痛。碗关肖括动时疼痛加重，休．息时减轻。
四、腕关节或拇指活动时，1 / a 前臂一F 处可听到或触到“吱吱”的捻发音。
【 治疗】
一、理筋手法患者正坐于凳上，伤臂伸出。助手双手拿前臂上端。医生一手与患者手掌相合，握其拇指，与助手相对拔伸牵引，另一手拇指自下而上沿挠侧腕伸肌健用推法。直至腕关节或拇指活动时，捻发音减轻或消失为止（图12 一2 ）。一次手法不能洽愈时，隔日再施比手法。

图12 一2 挠侧伸腕肌脏周围炎理筋手法

二、外燕药物接骨散或消肿化疲散用醋调成糊状。在前臂下万肿胀处，均匀外敷，用一蜡纸盖之。用绷带包扎。每日换药一次。

三，固定若肿胀、疼痛严重者，除用手法和敷药之外，用二块纸板（图12 一3 ）放置于前臂下l / 3 处，超腕关、｝了固定，外用绷带包扎。肘关节屈曲90 。位，前臂悬吊胸前。
四、局部封闭如果疼痛、肿胀比较局限，可用醋酸强的松龙。．5 毫升，加0 . 5 ％普鲁卡因10 毫升，于前臂肿胀部位局部封闭。注射在该肌健的触旁组织中。一周一次。
【 注意事项】

图12 一3 纸板放置位爱

在治疗期间，避免再作腕关节的活动与劳动。如若治疗及时一至二周可以治愈。

第二节健鞘囊肿

腿鞘囊肿，可发生于任何年龄，女性多于男性。常发生于关节或肌键附近，多附着于关节囊或健鞘内。多发于手腕部，其次见于手指关节部位、棵关节背侧、膝关节侧面及胭窝部位。（图12 一4 )

图工夕一4 手腕部旋鞘囊肿

【 应用解剖】
牌鞘囊肿的囊壁为纤维组织组成。内膜与关节滑膜相似，囊内为胶样籍Ill －液。囊肿可单独存在或几个连在一起。
【 病因病理】
本病发病原因日前不十分清是。有人认为是关｝生囊或键膜向外突出，形成庙状物；也有人认为是关节囊或键鞘的粘液样变性，或山于结缔组织胶样变化所致。
【 诊断要点l
一、多发生在关一节附近处，肿块光滑，生长缓慢，很少疼痛。也有人感到酸痛、活动无力。
一二、肿块早圆形或料圆形，部位表浅，高出皮面。表面光滑，仄之有胀痛感。探：之与皮肤无粘连，I 叹一与深部的组织附着，质软有囊性感J
三、用针管穿刺肿物，可抽出胶冻样枯液物，可以确诊。l 鉴别诊断】
一、体表脂肪瘤多发于脂肪聚集部位的皮下。关节部f , ' , ’少见。‘亏皮肤无枯连，一可活动，多呈分叶状，质软有韧性。穿刹jl ] ］不出任币可东西。
二、皮下海绵状血管右瘤体呈紫兰色，质软如海绵，和隆起，形态不规则，边界不清楚，可压缩，无搏动。穿刺时可抽出血掖。
三、纤维自瘤体由结缔组织构成。位丁皮下，单个结节状，圆形，质硬，有包膜，与皮肤无粘连，活动度大，生长慢。【 洽疗】
一、挤破加压包扎屈曲囊肿部位的关节，使囊肿突出并固定，医生用拇指先在囊肿顶端与周围揉捻，推按，使囊肿固定到某一部位，｛够不能推移时，再用一拇指共同用力继续lf . J 前推挤，食肿即可突然破裂，囊内粘液流于皮下，囊肿消失。然后再用拇指在囊肿部位推挤数次，将囊内的粘液尽量挤出。用棉球傲垫，放在原来囊肿部位。加压包扎。
二、封闭疗法局部消毒后，先用针管将囊内粘液尽量抽出，然后注入囊内酷酸强的松龙0 . 5 毫升。术后加爪包扎。三．囊肿切除术适用于囊肿生关时间l 抓囊壁较厚、囊肿较使、非手术治疗无效时。可在局麻下进行囊肿切除术。【注意事项】
脾鞘囊肿非手术治疗后，容易复发。即使手术治疗，若囊肿壁或／和关节连结的蒂部未切除＋净时亦易复发。所以，手术时应尽力将囊肿切除干净。

第三节挠骨茎突狭窄性艘鞘炎

挠骨茎突狭窄性键鞘炎，是临床上最常见的腿鞘炎。此病是外展拇长肛健」与拇短伸肌键的胜鞘发炎，在挠骨茎突处疼痛为特点吐疾病。
［应用解剖】
在挠骨下端茎突处有一健鞘，该鞘内有外展拇长肌健。『 才拇短伸肌健，两根肌腿通过这个健鞘，进入拇指背侧，键沟窄而浅，底面是挠骨茎突，凸凹不平，沟面覆盖腕背韧带。两条肌键被约束在这狭窄又比较坚硬的鞘管内。通过此鞘管后，肌膛折成一定角度，跨过腕关节而附于拇指。当手腕或拇指活动时，此折角加大。【脚因脚理】
多见于手腕部活动多的工种，如瓦工、木工及家庭妇女。腕部及拇指的活动，两条肌健在狭窄的腔鞘内不断地运动摩擦。过度摩擦引起膛鞘损伤性炎狡。如遇寒冷则炎症加重。损伤性炎症使南膜鞘呈现水肿、渗出等炎性变化，继而健鞘内壁变性增厚。使本来就狭窄的牌鞘管道变得更加狭窄，使键鞘内的肌健滑动障碍。肌腿受压迫而变细，但其上一F 端则稍变粗。使肌健发生葫芦状变形。叽服从狭窄的健鞘内通过时变得困难。临．lf 上可产生交锁现象，影响到拇指的功能活动。肌健受压后键鞘内的张力增加。在健勒炎部位产生肿胀、疼痛。临床上称这种病理改变为狭窄性健鞘炎。【诊断要点1
一、此病多见于中年妇女和手工业劳动者，女性多于男性。二、挠骨茎突部位疼痛，握物无力，拇指功能受限。腕部活动时，或受到寒冷刺激时，疼痛加重。疼痛可向拇指和前臂扩散。三、挠骨茎突处有明显压痛点，局部介轻度肿胀，可摸到肥厚的结节。
四、握拳尺偏试验阳性。将拇指屈到‘笋白，其它四指握于拇i 扮上，这时将腕关节向尺侧偏时，挠骨茎突部位可产生剧烈的疼痛为阳性。
五、X 线拍片，一般患者无异常发现，仅有少数病例，见柱骨茎突处有轻度脱钙或钙盐沉着现象。
【 治疗】
一、手法治疗
1 。点穴点患肢手三里、合谷、阳溪等穴，以疏通经脉。2 。分筋探捻法以解除粘连，舒筋活血。医者用拇指按在挠胃茎突部位，与肌键垂直方向、来回弹拨，施分筋手法（图12 一3 ）。再用拇指在茎突部位施揉捻法（图妞一6 ）。

图妞一写挠骨茎突狭窄性健臆炎的分筋手法

图12we6 挠肾茎突狭窄性膝精炎的揉捻法

二、针灸可针刺压痛点、阳溪、列缺、太渊、手三里、合谷等穴。留针巧分钟。用艾卷灸挠骨茎突部位至发热。
三、封闭疗法醋酸强的松龙O 。25 毫升加2 ％普鲁卡因2 毫升在挠骨茎突处作健鞘内注射。一周一次。三范五次为一疗程。四、药物治疗用骨友灵、正骨水等搽剂，搽挠骨茎突部位。涂药后用热毛巾外敷。
五、手术疗法局麻下，在挠骨茎突部位作横切口，显露挠骨茎突的键沟，纵形切开艇鞘，避免损伤挠神经浅支及头静脉。将肥厚的的健鞘切开，并切除一部分。检查肌腿活动无障碍时，可缝合切口。10 天拆线。手术彻底者很少复发。
t 功能锻炼l
经常作拇指的外展，背伸的功能活动，可防止肌膛和膛鞘粘连。
【 注意事项】
患有挠骨茎突狭窄性健鞘炎的病人，应避免腕关节的过度活动和用冷水洗东西。

第四节腕管综合征

腕管综合征是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的挠侧三个半手指的麻木等神经症状的疾病。本病多发于中老年妇女。

【应用辉剖l

腕关节掌侧的腕骨与连接腕骨的腕横韧带形成一骨性纤维管

道，称为“腕管”过。为四对指浅

正中神经从腕管内通过，另外还有九条肌健通深屈肌胜和拇长屈肌键（图12 一7 》 。拇长屈肌健

为挠侧滑膜鞘包绕，四对指浅、深屈肌键为尺侧滑膜鞘包绕

【病因病理】

正常情况下，屈肌腔在腕管内各有一定容积，对正中神经的功能互不影响。但是，腕关节慢性劳损或腕部外伤后，如腕部的骨折、脱位、扭挫伤等疾病，引起腕横韧带的增厚、腕部为骨性关｝夕病。腕管内各叽健周围发生炎性变化，键悄结构增生；或腕管内有脂肪瘤、键鞘囊肿等肿物。总之，腕管的缩小、腕管内容物的增多，均可导致惋管的相对狭窄，腕管内压增高，而使正中神经受压，发生神经的刺激瘾和压迫症。
【 诊断要点l
J 一、挠侧三个半手招感觉异常，麻木1 刺痛。夜间疼痛加剧，影响唾眠。手腕部温度增高讨，疼有更加明显。
二、患手劳动后，症状加剧，手甩动后，手指麻木、％lJ 痛减轻。
三、手腕部在天冷时，患括发冷、发纷，乎指活动不灵活。四、检查时，患手挠侧三个半指病觉减退，指端感觉梢失。五、拇指外展肌力差。严熏时可有鱼际肌萎缩。皮肤发亮，指甲增厚，患指渡疡等神经营养障碍的表现。
六幸屈腕试验阳性。使臃关节屈曲90 ’时，待续一分钟出现挠侧三个半指麻痛加剧者为旧性。
七、叩诊试验（Tinel , s 征）阳性。在腕部叩击正中神经，可向手指有放射痛，触电样刺痛感。
八、止血带试脸限性。应用血压表气囊充气至收编压与舒张压之间，使手部充血，一分钟后症状加剧者为阳性。
九、肌电图检查：检查大鱼际可出现神经变性。
十、X 线检查．某些病例，可能存在有腕部骨质增牛烧骨下端陈旧性骨折和腕骨陈旧性骨折、脱位等骨性改变的征象。艺鉴别诊断I
一、神经根型颐推病和颐推间盘突出症神经根受刺激或受压时，则麻术区不单单在手指，而在颈臂部均有放射性疼痛、麻木。并且键反g . J 也因神经根受压而变化：
二、颈肋可有手部发麻或疼痛，但不局限于正中神经区，多在患手尺侧，病人往往伴有血管症状。如手指发冷、紫组、挠动脉搏动较另一介［l1 减弱。X 线片示存在颈肋。
三、多发性神经炎症状常为双侧性，且不局限在正中神经，尺挠神经均受累，呈手套状之感觉麻木区。
［治疗1
一、手法治疗
1 ．点穴法点内外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及压痛点。2 ．腕．- A 节摇法将腕关节拔伸下摇晃七、八次，然后润腕、争｝, 腕（图12 一8 、9 、10 ）。

4 、抓捻法用拇指压在腕关节掌侧面压痛点部位用揉捻法。由轻到重的揉捻。
二、药物治疗
内服活血通络的药物。如散风活络丸、小活络丹等药。外用活血消肿化疲的药物，如外敷的消肿化疥散，化筋散等药，外用骨科腾洗药物，熏洗腕部。
三、封闭疗法醋酸强的松龙。。25 毫升加2 ％普鲁卡因2 毫升混合后注入腕管内。每周一次，3 一4 次为一疗程。四、针灸取阳溪、合谷、内关、外关、劳宫，得气后留针15 分

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钟，隔日一次。用义卷灸碗关沙掌侧汤分钟左右。
五、手术治疗非手术治厅无效，或有大鱼际肌萎缩者，卜采取手长治厅。切断脆磺韧带，以解除对正中神纤为压迫。有时描同时进行止中神经束问松解术。手术效果较好。
【 功能锻炼l
经常进行腕关· 〕 y " l 学伸掌屈功能锻炼，肢部的旋转活动锻炼。【 注惫事项】
避免腕关｝即勺过度劳果和风寒对腕关：｝乍的浸袭，不用冷水洗手，注意保暖。

第五节腕部扭挫伤

腕关岁因受到直接暴力或间接暴力造成的软组织损伤，称为腕关节的扭挫伤，中医称为腕部伤筋。包括腕关节周围的韧带、肌键、关竹囊等软组织损伤。这种狈伤可发生于任何年龄。［应用解剖］
腕关i 亨系指．挠骨一与少泛骨下端近排和远排腕骨及各掌骨近端所组成的关节。在掌侧有掌腕韧带；在背侧有腕背侧韧带，此韧带比较薄弱。在挠侧有晓侧付韧带，尺侧有尺侧副韧带（图12 一川、15 ）。各韧带椰有加强腕关节稳定的功能。所以各腕骨不是显露于皮下，而是被韧带、［j ' : 1 管毛冲妇经覆盖。当然还有通过腕关节的伸碗、屈腕肌健和伸指、屈指肌键。但脆关一｝犷周围并无肌肉组织。［诊断要点1
一、有腕关‘｝犷扭挫伤史。
二、腕部有肿胀、疼痛、功能活动受限。活动时疼痛加重。三、在韧带撕裂部位有明显压痛点。
四，损喻的韧带牵拉试验阳性。’1r ！键拟伤时，肌力抗阻试验l : { ｛性。

I 鉴别诊断】
一、腕舟骨骨折：摔倒时手掌着地，腕关节疼痛肿胀，以抉侧为主，太溪穴处压痛明卫。将腕关节挠偏挤压时疼痛gJl 显，而牵拉时疼痛不明显。拍腕关节舟状位X 线片，一般叮以确诊。
二、月骨无菌性坏死：可有外伤史，但病程一长，腕关节酸痛无力，活动受限。腕背侧正中部位压痛。X 线片显示，月状骨是囊样变，骨质致密，外形改变而变得不整，腕关节面不平，可以确诊。
三、挠骨远端无移位骨折．腕关节外伤后肿胀、疼痛，压痛点在挠骨远端周围压痛。X 线片可以确诊。
［治疗】
一、手法治疗碗关节部位的韧带、肌键多而重叠，伤后按其压痛点的部位、所伤的韧带、肌键施手法治疗。用拔伸摇晃屈按法和揉捻法。
1 ，镜侧伤筋压痛点在第一腕掌关节挠侧。一般是第一腕掌关节扭挫伤，腕关节挠侧副韧带撕裂伤，拇长展肌、拇短伸肌睦扭伤、挠侧屈腕肌脸撕裂伤。
让患者坐于凳上，伤腕伸出，虎口向上，医者站在伤腕外侧，J } i 一手山掌侧握住前臂下端，并且用拇指按在伤处。另一手拿住第一掌骨处及拇指，由外向内，环转摇晃六至七次后拔伸。在保持拔伸下，再将拇指向挠侧背屈，同时按压伤处之拇指向下按之（图地一16 、17 ）。
若住筋偏于掌侧，则让患者伸出伤腕，掌心向上。医者站在患者前方，一手自小指侧握住伤腕，并用中指扣住伤处，另一手拿住拇指及第一掌骨，由内向外环转摇晃六至七次，然后拔仲，维持拔仲力量，将腕部屈曲，同时握腕之手的中抬向下按之（图12 一18 ) ( l ）、（2 ) ）。

图及一拐（习倪侧屈按法（. 1 ）届拔（2 〕 屈按2 ．尺侧伤筋，压痛点在第五掌骨基底部与尺骨茎突之问。一般多见是，第五掌骨与腕骨间韧带扭伤，腕尺侧副韧带损伤，豆掌韧带损伤，下挠尺关节掌侧韧带损伤，尺侧屈腕肌键损伤。损伤部位及压痛点部位偏于掌侧的患者，让其坐于凳＿L ，伤腕伸出，手心向下。医者站在患者前方，用一手自拇指侧握住伤腕，并用中拓叩在伤处。另一手自小指侧拿住食、中、无名、小指，由内向外，或由外向内，环转六至七次，然后拔伸。在保持拔仲力骨的

3 ．腕部背侧伤筋压痛点在

4 ．腕部掌侧仇筋压痛点念腕掌侧正中，一般是腕部深。｝义屈指肌健损伤。让患者坐于凳上，伤腕伸出，医者站在患者前方，将患者伤手掌置于医者胸部。医者用一手由小指侧握住手掌，另一手自拇指侧拿住伤腕，拇指扣在所伤处。令患者用力推医者的胸部，层者拿掌之手迅速将伤臂高举，同时将伤腕掌屈，拿腕之手：' : ; J 」t 子指拄t 所伤肌健向近端顺之（l 要I ] 2 一22 ) ( i ）、（2 ）、（3 ) ）。

二、药物治疗

1 ．内服药损伤初期，疼痛肿胀明显者，服活血利湿之剂。杉飞红四物汤加抉等、泽泻、草解等药；损伤中后期，肿胀消退者，可服舒筋活血之类的中成药。如舒筋丸、舒筋活血片等。
2 ．外用药损伤初期，用消肿化疲散，或五虎丹外敷；损伤中后期，｛可用骨科腾洗药物。

三、固定损伤严重者，在外敷药物以后，用纸板R - l 定腕部，粼带缠妥，将伤腕．巳吊几甸力爹。
【 功能锻炼】
肿服、疼痛减轻后，可嘱病人．练习抓空增力势、手腕环转势。［注意率项l
腕关节扭挫伤后要及时治疗，一般可获痊愈，若损伤严重，治疗失误，可引起创伪性关节炎，月骨无菌性坏死及腕关‘一资粘连，影响腕关”｝了的功能J 队复。

第六节三角纤维软骨盘损伤

腕部纤维软骨盘，因受到直接或间接攀力，均可造成软骨的损伤。本病可发生于任何年龄。
I 应用解剖l
三角纤维软骨盘，连接尺、挠骨远端，软骨底部附着于挠骨远端关节面的尺侧缘，尖端连接在尺骨茎突基底部，其形状呈三角形‘图12 一23 ）。其前后缘有坚强而柔韧的韧带相连接，可增强下尺挠关节的活动性，；爵可保护三角软骨在旋转时损伤。此两条韧带与关．节囊相连，因而把脆关节腔与下尺挠关节腔隔开。其功能使得侥骨围绕尺骨旋转时，限制前竹的过度旋转。
兰角纤维软骨

【 病因病理】
当有TJ ’丫了遭到宣按或问接的旋转粱力时，使一l 犷尺挠关：：为为旋书度超过了正常范围，可引起三角纤维软骨盘的摸拐或破裂。一也价并发于挠骨远端骨折或腕部严重的其他损伤。
【 诊断要点笼
一，腕部有明显的扭飞挫伤史，或一［iiJ ’臂过度的旋转史。二、损伤初期，腕关：} , J －肿胀、疼痛局限于尺侧戎下尺挠关’廿的部位。腕关节伸、曲、旋转活动时，疼痛明显，弓｝起腕关青y 功能辞阴和前臂的旋转功能受限。
三、损伤后期，肿胀消退后，尺骨小头部位微肿，压痛。腕少节酸楚无力。将腕关节尺偏，纵向挤压时，乓一丁引起局部疼痛。尺浦士小头向背侧隆起，下尺挠关｛, J ’有异常活动。尤其前竹旋前旋后时，疼痛加重，功能受限，井可发出弹响声，或出现交锁现象。四、X 线俭汽：六矜片可见下）. 1 侥关节问隙增宽，尺骨小头向尺侧、背侧移位。应用碘剂作腕关节造影时，可显示三角软骨破裂的部位。
I 鉴别诊断】
一、下尺挠韧带的扭伤腕部有外伤文，腕部肿胀疼赤亦偏于尺侧。但下尺挠关节无异常活动，尺。丹小头无移位现象。下尺朴关节旋转活功时无弹响征象。
二、月骨无菌性坏死胧部有扭伤史，但病程长，压痛点仁：腕正『 l ‘部位。下尺侥关货无异常活动。首竹旋转时不以起疼痛。X 几片可见到月骨变形，囊样变或硬化。
【 治疗】
一、手法治疗
1 ．归挤合筋法患者坐于凳上，伤臂小扣川，‘赘合向下。助手站在伤臂外侧，用双手拿住前蹄下端，双拇指在背侧，余四指在掌侧，医者站在患者前方，双手握住前针下端，双拇指与助手双拇指扣对，双手大鱼际分别压住挽骨茎突和尺骨小头，余四指握住脆部。医者与助手相对拔伸牵引，在牵引下将跪部摇晃六至七次（图挂一24 ( 1 ”。民者双手食指向上托挺，双手大鱼际分别向下按压挠骨茎突与尺骨小头，使下尺挠关节分离，然后将大鱼际肌置于挠尽侧，向内大力归挤挠骨茎突与尺骨小头，使二骨合拢（图捻一24 ( 2 ) ）。

2 ．扬腕合筋法患者正坐凳上，用伤手伸山，掌心向下。医者站在伤臂外侧，将伤臂夹在腋窝卞。用双手握住前臂下端，双拇指在上，与挠尺骨平行，余四指在下，向前拔伸，然后将尺挠骨上下错腆PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

功（图12 一25 ( 1 ) ）。医者将夹持的伤臂放开，双手拿住伤腕不功，转身面向患者，并保持拔仲力量下，使伤铃旋后、屈肘使患者手指触及自己肩部（图论一25 < 2 ) ）。然后，再将伤臂高举过头，肘关）, J - 伸直，腕背伸，同时医者双手拇、食指大力归挤挠尺骨下端，使下尺挠关节并拢（图12 一25 ( 3 ) ）。

二、药物治疗初期宜祛疲消肿，内服七厘散，外敷消肿化疲

散。后期内服强肾壮筋丸。外用骨科腾洗药物。

三、固定初期，用纸板腕圈将下尺挠关节固定于功能位（图

抢一26 ）。外用绷带包扎固定。固定后要使静脉回流通畅。每隔两天，固定一次。固定四至六周。后期，疼痛不明显、下尺挠关节异常活动亦不明显者，用弹力护腕固定腕部，直到完全恢复正常。

图12 一肠纸板腕圈固定

四、封闭疗法后期下尺挠关节活动时疼痛明显者，用强的松龙0 . 25 毫升加2 ％普鲁卡因2 毫升痛点封闭。五至七天封闭一次，三至四次为一疗程。
五、手术治疗手术指征，严重妨碍腕部及前臂运动者，疼痛难忍，用非手术治疗无效者：可手术切除尺骨小头。
【 功能锻炼1
从损伤初期即开始练习抓空增力势，后期可练习云手。

. 【 注意事项l
在治疗期间．吐免炸腕部及前臂的旋转性工作。痊愈后也应避

免前竹旋转暴力的活动戴弹力J , " ｛咙保｛户一拼）泛个匕

。如经常有可能作此活动的工作时，也应夭：i 了。预防三角纤维软骨盘的再次扣伤。

第七节腕骨错缝

腕部汀八块小骨，相互之问形成许多小关节。腕部扭伤叮引起碗部小处．: l 牙索乱，而脆关节功能受限为惋骨错缝。本病多发于青壮年人：
【 应用解剖j
腕部有近列）脆骨、舟骨、月骨、二角竹、沈豆骨和远列！沌骨、大多角骨1 小多角骨、头状骨、钩骨，共八块腕，母。由舟骨、月骨、三角骨与挠骨惋关竹面和纤维兰角纤维软骨盘构成挠腕关节。由远列腕骨的远侧foi ＋与掌骨底构成婉掌关节。统间关节关节腔互相之间相同，腕骨之间有骨间执带J 祠连。有腕背侧韧带和掌侧韧带，相比背侧韧带比较薄弱。
［病因病理】
跌扑时，腕关节掌屈着厄或外来暴力，使腕关节过度掌屈。因腕骨背侧韧带比较薄弱，容易引起撕裂伤，而腕骨间关节可超出正常活动范围，造成腕骨错缝。因腕骨掌侧韧带比较坚强，当腕关货在暴力作用下，过度背仲，不易引起腕骨间关竹错缝，在清代《医宗金跌· 正骨心法妥旨，中有记载：“若手指著地，其指翻贴于臂上者，则腕缝必分开· 一’飞
l 诊断要点】
一、有碗关节过度掌屈的外伤史。
兰、价后腕关节疼痛、肿张、翔背百‘p 功能活动受限。三、压痛点在腕关节背侧。训、X 线片、腕部正侧位，未见汁质异常，也无惋关节脱位灼征象；
【 鉴别诊断1
一、腕关节扭往伤，是以韧带损伤为主，换份的韧带压痛明显。检查韧带牵拉试验阳性〕 腕关节被动伸您功能正常。二、月骨脱位：有脸关节外伤史，l 妇于婉邹强烈背屈而引起。腕部掌侧疼痛、肿胀、畸形，属指肌键因受压迫，手指伸直受限。如月骨压迫正中神经，可有挠侧三个半手指感觉障碍。X 线片可显示月骨脱位征象。
［治疗l
一、手法治疗患者坐在凳上，伤臂伸出，掌心向下，助手站于伤臂外侧，用双手拿住尺挠骨下段。医者站在患者前方，双手拿住伤手大小鱼际，与助手相对拔仲下，将腕关节环转摇晃6 ? 7 次（图12 一27 ( l ) ) ，然后在拔伸下将伤腕下垂（图12 一27 ( 2 ) ) ，然后双拇指用力按压腕关节背侧，余四指向上托其掌骨根，使手腕背屈，同时用两食指根都用力在腕兰节两侧向内归挤（图12 一27 、( 3 ) ) ，腕骨错缝可复位．’娜部骨错缝复位后，所伤之筋按腕部伤筋

手法治疗。

二、药物洽疗：可参照碗关｝时住挂伤治疗，
［功能锻炼】
从手法复位后即可作抓空增力势锻炼，一听J 后开始作腕关节的伸屈旋转活功」
【 注惫事项l
、· 般用手法一次即叮复位，若复位后仍有错缝症状者，可一再施一次手法。
在复位后二周内应避免腕关节过度掌屈。