第十三章手部软组织损伤

第一节指伸肌键滑脱症

指伸肌脸淞脱症，是掌指关节届曲时，伸指肌腔不能保持劣一掌指关作的正中，而向一侧滑脱的症状。此病多发于中老年人。t 应用解剖］
指仲肌腿行至掌指关节处变扁变宽，共肥的两侧有纤维血汉面附芍可’掌指关节囊，并立按灼还过关节囊，附着于近节指目一心部。伸肌键的两侧缘与骨间肌有纤维相连，形成一个三角形的髓膜扩张部，称为脸帽，它和骨膜之间夹有疏松的组织，使得肌推爪键帽‘丁在关节上自由滑动。在腔帽的近侧有7 、3 毫米宽的矢状束，此纤维束起自掌深横韧带，经掌指关节两侧，连3 ' ．肌避的外侧缘。井包绕服的背面。因之骨间肌腿帽和矢状束，像一吊带耳浇并系缚着伸肌键，使其居于掌指关几诈及近节指骨的中央位置二防止指伸肌键在伸屁活动时向两旁滑脱。
l 病因病理】

中年以＿仁的人曲指用力弹东西时

束和触帽的破哭，问的飞拜衡。所以‘犷抢功能障碍。
【 诊断要点l

，指伸肌的健帽翔矢状柬，产生退行性改变。在，用力过猛，骤然伸直指关竹，可引起一侧矢状失去了维持指伸肌健在掌指关‘：竹和近节指骨‘: , 气

今掌指关节屈曲时，伸叽健即向健侧滑脱，致使伸

有用手指弹物的外作立，弹物时感到仲指无力。掌指关节处略有疼挤，肿胀不明显。兰、屈曲掌指关节时，指伸肌腿向一侧潜脱：伸指时功能障碍。
【 鉴别诊断】
指伸肌履断裂．有明显的切豁伤，断裂部位在副健束的远端，近侧指间关节丧失主动伸直能力，远侧指［aJ 关节仍可主动伸直，指伸肌键仍保持在掌指关节的中央。
【 治疗】
一、复位固定让伤指掌关一l 了屈曲30 ”一切”，叮棉花作一笔管粗的锦棍，压在伸肌键滑脱侧（健帽和矢状束未撕裂一侧），甩绷带包绕固定。三周左右，使撕哭的键帽和矢状束愈合。伸指叽健可不再泪脱。
二、手术治疗经夏位固定无效的患者。手术切开皮肤，将撕裂的腿帽和矢状束缝合。用石膏托固定掌指关节30 。～40 ，位三周。去石膏托开始练习掌指关节活动。
I 注意事项】
在练习掌指关节活功时，勿练得太猛，防止愈合的健帽再度撕裂。

第二节掌指关节侧副韧带损伤

手指测方被撞击，手指扭转或挫伤，使掌指关节超过了正常的活功范围，发生侧副团“｝冷撕裂、断裂的损伤即为本病。多发生于篮、排球运动员。
［应用解剖1
掌指关：｝少的例副韧带娘掌指关节松弛的关节囊加强部分。侧副网带· 遗j ：水讨头之两侧，向掌面斜行，_ ！上于近节指骨基底部的侧面。掌指天一泞仲宜时，侧副日带处于松弛状态，其活功范围向尺夔偏，大于向挽侧偏。掌指关节刊曲时，侧M ' ] J 韧．; ’附河紧张，儿乎没有侧为活功。
I 病因病理】
当外来暴力作用于手指时，引起手指向尺侧或挠侧的内收、夕｝展活功，作用力大于掌指关节侧副韧带的张力时，即引起侧副｝引怜的撕裂性损伤，若暴力仍未抵消时，可引起断裂性损伤，常食并关节囊的撕裂损伤，有时还伴有撕脱骨拆。此种损伤多见于第一掌指关节，第二至第五掌指关节较少．发生。损伤多为单侧，两侧损伤者少见。
【 诊断要点】
一、掌指关节有急性扭、挫伤史。
二、伤后掌指关节肿胀、居叮烈疼痛。
三、掌指关节伸、屈、内收、外展活动受限。
四、掌指关节侧方有明显压痛，以一侧明显。
五、侧副韧带撕裂伤时，作侧副韧带的牵拉试验，疼痛加割为阳性。
六、侧副韧带断裂时，侧方活动范围比正常增大，关节不称．仃异常活动。
七、x 线片，若有侧副韧带断裂时，掌指关节伤侧加宽。有时见到撕脱的骨折片。
【 鉴别诊断】
．掌骨颈骨折，一般多见子第五掌骨，多因握拳打击时，外力炸用于掌骨头，使掌骨颈骨折。受伤的掌骨头变低，掌指关节有过伸畸形。X 线片可以礁诊。
【 治疗l
一、手法治昨本手法适用于侧副韧带撕裂伤及晰裂伤愈合后，遗有疼痛、肿胀，掌指关节功能障碍的患者。
第一掌抬处节侧Kll 切带损伤者，患者坐于凳上，伤手伸出，仄者站在伤臂外侧，一手拿捏固定第一掌骨，另一手拿拇指末节，向远端拔伸下轻轻摇晃。然后牵拉下屈伸掌指关节。然后用拇食二指捏掌指侧副韧带，轻轻作捻揉手法，以舒适轻松为度。第二至第五掌指关节损伤治疗手法。拔伸摇晃屈伸掌指关：肯手法同前法一样。在揉捻侧副韧带时，不能用拇食指捏两侧。采取掌指关l , J －屈曲位，用拇指指腹或食指指腹，在受伤的侧副韧带处作揉捻手法，
二、药物治疗初期活血祛痰、消肿止痛，内服三七伤药片、七厘散。外用消肿化疲散外敷。后期活血通络，用骨科洗药，熏洗患手。或用骨友灵等搽剂局部外搽。
三、固定
第一掌指关节侧副初带断裂者，用石膏托或纸板将掌指关节．月定于功能位。
第二至第五掌指关节侧副韧带断裂者，可将靠近伤侧的健指与伤指，用胶布环绕固定在一起。允许轻度的作屈伸掌指关节的功能锻炼。切忌任何侧方运动。固定三至四周，可去除固定，开始作功能锻炼。
【 功能锻炼】
撕裂性损伤肿胀消退后，断裂性损伤固定物去除后，开始作“抓空增力势，运动或用健身球锻炼掌指关节的灵活。
【 注意事项】
在治疗期间，避免掌指关节再次损伤或治疗不当，否则掌指关节囊变肥厚，关节不稳、疼痛、掌指关节功能障碍。

第三节指间关节扭挫伤

在我们日常生辉、劳娜体育锻炼中，经常通过手指的活动来进行。手指受伤的机会也比较多，间接暴力、直接暴力均可造成指间关节的损伤。青少年及篮、排球运动员比较多见，指间关节扭挫伤后，往往不彼重视，或治疗下当，造成指间关节的功能奢币功受以【应用解剖】
指问关节有近侧指间关节和远恻指间关节。二者．心丁：松弛；‘吟关节囊，两侧有侧副韧带和副韧带，掌侧有掌板。侧副韧“} ’李J ：吩里资‘近侧指骨头的两侧压迹，抵【 L 于远侧指骨底部的侧掌结节。是关节囊的增厚部分。可限制关节侧向活动。在手指伸直时处于紧张状态，屈曲时则松弛。
［病因病理】
当手指受到五接鳞力的厅压、问接暴力而引起指间火｛‘印一突然过伸、过屈或侧向今曲，均可引起指间关节囊及侧副韧带的撷裂及断裂伤。
【 诊断要点】
一，有手指关1 亨扭、挫伤史。
二、受伤后指间关节剧烈疼痛，并迅速肿服。
三、伤指处于半屈曲位置，作伸屈活功时疼痛加重。四、指间关节有明显压痛，作被动侧方活动时，疼痛加贡，若侧副韧带断裂时，有’侧向异常活动。
五、X 线片，指关节未见骨折及脱位征象。若侧副韧带完全断畏，伤侧指间关节间隙增宽。
［鉴别诊断】
一、撕脱骨折指关节扭、挫伤时，损伤暴力突然而力量大，可引起侧副韧带在指关节附着部位的撕脱骨扩。骨片常包含一部分关节软骨，所以实际J 净骨折片要比在X 光片＿{ ：娜示的骨片要大。拍X 线片可以确诊。
二、指间关节脱位与半脱位手措关节扎位仿，聆力强大。｝：一，可引起侧副韧带及关节囊的撕裂，而且常伴有指间关节的半脱位或脱位。一般在伤后，病人看到手指关节畸形，即侧方脱位‘仗掌二背侧脱位，病人用力拔伸，当即复位。在追间病史时，可犯知。只有少数病人，脱位后，自己不能复位。急诊时可以见到，指间关节有畸形、脱位。拍X 光片可以确诊。
I 洽疗】
一、手法治疗
损伤初期，指间关节肿服、疼痛明显时，患者坐于凳上，伤手伸出，‘医者站于伤臂外侧，一手拿捏固定损伤指关节的近侧指骨，另‘乎拇食二指拿住远侧指节向远侧拔伸，便指河关节有轻微的错

缝可复位。在拔伸下作指间关节的屈伸活动（图13 一1 ) ，再作轻微的关节摇晃手法，以滑利关节，使关节囊及撕裂的韧带纤维复其位（图琦一幻。再以拇食二指捏所伤指节两侧作轻轻的揉捻法（图13 ? 3 ) ，以局部舒适轻松为度。此手法可每隔二至三天施法一次。

图13 一1 指关节屈伸法

图拐一2 指关节拨伸摇晃法

图13 一3 指关节揉捻法

损伤后期，以施指间关节两侧轻径揉捻法为宜。禁忌作被动的指间关节猛烈的伸屈旋转活动，使损伤的关节囊韧带进一步损伤。

二、药物治疗请参考掌指关节侧gjJ 泌带损伤一协。三、固定
（一）指间关：｝乍主怪伤者：用铝板或纸板将手指固定在半屈lIjL1 位。一至二周去除固定物。
（二＞侧副韧带断裂者；施手法之后，可用胶布条将伤指间关节的远节和近节与患侧的邻近健指环绕固定在一起。如系拇指或小指的尺侧，食指的挠侧的侧副韧带断裂，可在患侧放一小夹板，予以固定二至兰周。这样的固定，手指既可以主动伸屈，避免僵直，又可以控制异常的侧向活动。
四，封闭疗法陈旧性的侧副韧带损伤者，往往指间关节两侧软组织丰满，伤侧压痛明显，指间关节活动受限。可用酷酸强的松龙。．25 毫升，加2 ％普鲁卡因i 毫升局封，每周一次，三至，四次为一疗程。
五、手术治疗侧副韧带修补术。适应症：多见于近端指lieJ 关节损伤后，关节不稳，有过度侧方活动。采用铝板或邻指固定，若三周后仍有侧向不稳定活动，应作早期手术。在手指侧方作切口，暴露m : J 副切带近端及骨膜，向近侧作舌样瓣，将侧副韧带拉紧，用细丝线缝合于近节指骨背侧骨膜上。术后用石膏托固定伤指间关节屈趋11 30 。位三周，去石膏后进行功能锻炼。
‘功能椒炼】
去除固定物后，用骨科腾洗药洗手后，应立即作手指关节的主动件屈活动．平时用健身球锻炼手指活动。
【 注意事项］
在治疗期间用手法时切忌粗暴，大幅度的摇晃指间关’t 犷可使其再次损伤。

第四节屈指肌健狭窄性健鞘炎

凡有健悄的部位，都可以发生键鞘炎，手指屈肌健由深掌横韧带的远侧1 厘米处到指屈深肌止点，都包绕着健鞘。手是人体运动器官中最复杂、最精细的器官，也是工作、生活中最重要的器官之一，所以手部屈指肌健与牌鞘摩擦最多而引起腆鞘炎。其中以拇长屈肌狭窄性膛鞘炎多见。本病多发于家庭妇女与用手工操作的工人。
【 应用解剑】
手指屈肌的健鞘，由外面的纤维稍及内面的滑液鞘组成，纤维鞘的后壁是掌骨头近节和中节指骨和指间关节囊。此鞘在指骨体部较厚而坚韧，无弹性，称为“骨纤维管”，形成屈肌腿的滑车，防止屈肌腔在收缩时隆起，加强肌健力量。此鞘在关节处较薄，以便于指关节的活动。鞘内为滑液膜所覆盖，滑液膜反折于肌健上形成盲囊，鞘内有少量透明的滑膜液，使肌腿在键鞘内通过，减少摩擦。［病因病理】
家庭妇女或一手工操作者，经常握物，在掌骨头相对应的指屈肌膜纤维管处，受到硬物与掌骨头的挤压，而致伤组织退变。再者，此处滑车改变远侧肌腆的方向而受摩擦最多，容易劳损。再加寒冷的刺激，使局部发生无菌性炎症。健鞘发生渗出，肿胀，进而发生退行性变，发生机化、肥厚、健鞘节段性狭窄，肌键活动在艘鞘内受限，受压部分远端及近端膨大，使肌健呈葫芦状，肌键在活动时可产生交锁现象，勉强通过时可发生弹响“扳机”现象。在遇寒刺激时症状加剧。
［诊断要点l
一、多见于一手工业劳动者和家庭妇女。起病缓慢渐渐加重。早期仁义于晨起或工作劳累后手指活动受限，掌指关节的掌侧面局限性酸痛，喜热恶寒。

二、若到中、后期，则键鞘肥厚，手指屈伸功能有障谓

响，出现奋扳机”现象。再严重时手指屈伸受阻，小现“外力帮助下，方可屈伸。

【 治疗1

图13 一4 届指肌腿弹拨分筋法

一、手法治疗弹泼分筋法。总者正坐，伤手仲出。医者一于拿患指．另－，一拇指端按在健鞘结节部位，汪动作患指的伸屈活动，按在结节部仁的拇指作弹拨分筋手法（图13 一：）。二、封闭疗法醋酸强的松北O 。25 毫升加艺％普鲁卡因2 毫升健鞘必注射。五至七天一次，三至五次为一疗程。方法：进针在腔鞘肥厚约结节远

端，顺肌胞方向朝入键鞘内，注入药物时有一定阻力，巧液倾肚鞘方向流动，形成梭形隆起，而不是圆形。
三、其他疗法针灸、理疗、局部用药。
四、手术治疗适应症：保守治疗无效者。在局麻下，一于掌骨头处掌横纹作切口，切开皮肤后，以血管钳行纵形分离，直达键鞘：避免损伤指神经血管束。将肥厚节段的健鞘纵形勿开，并切去一小块，充分松解屈肌健周围的枯连，嘱病人伸屈三r 指，直到无弹响“扳机”现象，丝线缝合切口，十天拆线。
【 功能锻炼J
经常作手指的主动伸屈功能锻炼，可防止肌健和键靶的羽，连。［注意事项1
患者应避免手指的过劳和冷水洗东西。