第三节弹响髓

当做关访l ' l 毛屈沛活动时，在耽都出攻听i 净见或感觉到的声音或卡哄响，称之为弹响脆。本病好发于青杜午。弹响的产生，临床上可分为关节内和关节外的原因，后者多见，敖在习叹上一般将共韦外原因弓i 忽者称为弹响脆或阔筋膜紧张定。
纽应厂辉邹吴侨晓束是由大i 退山阔筋摸与阔汤膜张肌沫浅两层筋膜以及臀大肌筋膜交织组成，向下越过股骨大转子后方与大腿外pe ] J 肌间隔密叨相连，再向下止于胫骨外裸。
［病因病理】
当各种急慢性损伤使阔筋膜张肌或臀大肌肌．lM 部的前缘发生痉挛，从而使骼胫束发生紧张而增厚时，其张力明显增大，因此，在髓关节）』曲、内收或内旋活动时，上述紧张增厚灼骼胫束滑过大粗隆的突起部而发生弹响。一般不发生疼痛或有轻度灼疼痛，l 刀i - - i - 由于增厚组织的刺激，可发生粗隆部的滑囊炎，而产生疼痛。【诊断要点】
一、多有慢欧劳损史，外伤史不明且。
二、当镜关节作伸屈，尤其是内收内旋活动时，股骨大粗隆部即出现滑动性弹响。
兰、在出现弹响的同时，可触及一条粗而紧的纤维带从大粗隆部滑过。在合并有大粗隆部滑囊炎时可有局部压痛。四、X 线检查应除外骨关节的病变。
【 治疗】
一、手法治疗病人侧卧，患肢在J 二，从阔筋膜张肌沿骼胫束到膝部用痕法治疗；再弹拨棺前上棘丘方的铭峭部和大转子处的索软物；然后沿大腿外侧骼胫束及阔筋膜张肌肌纤维方向行揉顺法。二、封闭疗法用2 ％普鲁卡因Z 毫升、酷酸强的松龙。．5 毫升局部注射，每周一次，3 ? 5 次为一疗程。
三、症状重，索状物增厚明显一廿，保守治疗无效，可行手术．. ly 索状物分离，切断或切除引起弹响的增厚组织、如局部骨突过大，亦可部分切除之。
‘注意攀项】
一、局部注意保暖，避免稽部及大腿的扭伤。
兰、不要故意活动骸关节使之戈出响声，以减少局部之摩热。

另一种原因是由丁馆股韧带呈条索状的增厚，衰现在艘关补过伸，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响。治疗上可予以理疗或手术松解。

第四节股骨大转子滑巍炎

股骨大转子部位的滑囊炎较其它部位的滑囊炎为少见，主要因臀大肌健与粗隆的摩擦而引起，应予以及时的洽疗。
I 应用解部］
股骨大转子滑囊位于臀大肌键移行于铭胫束处与股骨大转子后外侧之间。
【 病因病理l
在日常生活工作或运动中，由于股骨大转子突出部与臀大肌脾的反复摩擦，使滑囊长期受到刺激，或因多次直接碰撞而导致发炎。旱期主要为裹内浆液性渗出增加，形成局限性肿服，日久则滑囊壁变厚，渗出液的吸收受到障碍，成为慢性肿块。
【 诊断要点】
一、髓部外侧方疼痛不适，尤以跑跳或走路多时较明显。二、患肢常处于屈曲、外展外旋位，以使臀部肌肉放松减轻疼痛。
三、大转子部位胀满及其后侧的凹陷消失，局部压痛，严重者可触及囊性感。
四、被动内旋患肢可引起疼痛，翁关节屈伸活动不受限。五、X 线检查常为阴性，少数病程长者可见钙化斑。

I 鉴别诊断！
也可及生结枝性和化脓性滑囊炎，临床＿乙可依其局部和全身炎性症状止户以鉴川。
1 治疗1
一、手法治疗患者侧卧，患侧在上，可先以掖法以放松外侧肌肉，然后以弹拨法弹拨沂囊部位，最后以拇方揉捻该部位，井以散法施之。念性期者，应减少前部活动氧，局部热敷，或外搽骨友灵。
二、封截疗法以公％普各卡因2 毫升，醋酸强的松龙0 ．鑫毫升局部沈射，一周一次，三到五次为～疗程。
三，手术治疗日久保守治疗无效者，’可行手术叨除滑翁。I 注意事项】
合理安冰工炸生活，勿使规部过度疲劳。

第五节骼前上、下棘损伤

骼前上、一孔辣损伤是指该二处肌［k ］附着点的拉伤，重者出现拱‘脱骨折而言，多见3 - ' ．跑跳运动者。
汇应用解刽」
骼前上棘为缝匠肌与驹筋膜张肌的附着点，骼前下棘是股了〔 肌的附着点。其功撇：缝匠肌有屈髓屈膝并内旋膝关节的作用；门筋膜张肌有屈髓关i 了、维持仲膝、紧张骼胫束的作用；股直机有洲骸关节伸膝关节的作用。
【 病因病理l
在急剧奔跑和挑跃或在无准备的情况下作跑跳活动时，大褪猛烈屈曲或过度仲展，肌肉邵烈收缩或受到过度牵扯，都可能发生骼前土棘或下棘肌内附着点的拉伤，严重者可撕脱什折，通常铭方土棘的撕脱」汁折较多见。

【 诊断要点】
一、有明显外伤史。
二、伤处疼痛，歇行或呈屈髓坦膝保护性姿势。
三、欣关节活劝受限，尤其后伸大腿川为菩。
四、伤处肿服，可见皮～下拼斑，压痛明显，有撕！淤丹折者可们及骨折片，波功强力后伸大腿时疼痛加重。
五、抗阻力屈髓试验；病人仰卧，双一l ；肢伸直立，检查者一手施压力于患侧膝部，令病人抗阻力用曲髓关节，伤处疼痛加重者为l 杆性。
六、X 线检查：检众有无撕脱骨折，注意骨折片应与籽骨相区别。
I 治疗谙
一、手法治疗对于一般肌肉附着点的拉伤初期可似轻手7 . ! < - ; - 如揉捻拐顺法施于患处，在损伤后期，遗有慢性疼痛或大腿元神1 ‘受限者，可在下肢伸直位在患处施以掖法，并可在屈批位以弹拨法松解软组织之问的粘连或挛缩，可收到较好的效果。
二、药物治疗初期内服可用桃红四物汤加减，外用消肿化疹散；后期内服小活络丸或舒筋九，以骨科腾洗药腾之。三、封闭疗法后期遗有慢性的局限性疼痛者，可以1 ％落种· ；：因5 毫升，醋酸强的松龙。．5 毫升作局部封闭。
四、撕脱骨折者可以手术切开内固定，术后使伤胶固定司“屈跳屈膝位4 ? 6 周，后开始功能锻炼。
【 功能锻炼】
损伤轻者，一般在急性期过后即可Jr 始锻炼，可作‘一l 犷蹲包立运动或仰卧位作主动的姚关节伸屈运动。在这些运动的基础上，可作踢腿活动。